植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的應(yīng)用

李艷紅（江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023）

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植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的應(yīng)用

李艷紅
（江蘇省無錫市人民醫(yī)院，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用效果。方法：本文選擇2013年12月到2014年12月醫(yī)治的乳腺癌患者100例為研究對象，將其劃分為甲組和乙組，其中甲組50人主要選擇植入式靜脈輸液港通道進(jìn)行輔助化療，而乙組50人主要選擇PICC通道進(jìn)行化療。比較兩組患者置管的成功率、置管期間患者的生命質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，甲組患者一次置管的成功率是94%，置管期間生活質(zhì)量較好的百分比為100%，并發(fā)癥的發(fā)生率是4%。乙組患者一次置管的成功率是82%，置管期間生活質(zhì)量較好的百分比為82%，并發(fā)癥的發(fā)生率是16%，甲組患者一次置管的成功率和置管期間患者的生命質(zhì)量皆明顯高于乙組患者，且并發(fā)癥的發(fā)生率比乙組患者低，數(shù)據(jù)對比有明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用效果顯著，不僅能提高患者一次置管的成功率，置管需要維護(hù)的時(shí)間長，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且置管對患者生命質(zhì)量的影響較小，有效提高了化療的質(zhì)量，保障患者的健康安全，值得應(yīng)用推廣。

〔關(guān)鍵詞〕植入式靜脈輸液港；乳腺癌；PICC；輔助化療；應(yīng)用效果

人體的乳腺主要由皮膚、乳腺腺體、脂肪以及纖維組織所組成，而乳腺癌是指發(fā)生在患者乳腺上皮組織上的惡性腫瘤，是女性常見的疾病之一，其臨床癥狀有乳頭溢液、有乳腺腫塊、乳頭和乳暈出現(xiàn)異常、腋窩淋巴結(jié)增大以及皮膚改變。由于乳腺不屬于人體正常生命活動(dòng)的重要器官，因此當(dāng)患者患有原位乳腺癌時(shí)并不會影響生命安全。因?yàn)槿橄侔沟没颊叩募?xì)胞失去正常細(xì)胞特征，各個(gè)細(xì)胞間的連接逐漸松散，容易發(fā)生脫落的現(xiàn)象。當(dāng)癌細(xì)胞脫落之后，其會隨著淋巴液或者血液在混著的全身游離散播，造成癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，威脅患者的健康安全。由于化療是治療乳腺癌的有效手段之一，因此本文通過研究植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用效果，以期提高患者的化療效果，保證患者的健康。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文選擇我院2013年12月至2014年12月醫(yī)治的乳腺癌患者100例為研究對象，為了便于對比及研究，將其劃分為甲組和乙組，其中甲組50例，年齡25～52歲，平均38.5歲，主要選擇植入式靜脈輸液港通道進(jìn)行輔助化療，而乙組50例，年齡26～54歲，平均40歲，主要選擇PICC通道進(jìn)行化療。100例患者在入院時(shí)已確診患有乳腺癌，并已排除患有血栓病史和放射治療史的患者，因?yàn)閮山M患者的個(gè)人基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1甲組治療方法

甲組患者主要選擇植入式靜脈輸液港通道進(jìn)行輔助化療。

（1） 治療方法。在進(jìn)行植入式靜脈輸液港通道輔助治療時(shí)，具體操作步驟為：醫(yī)療人員在給予患者局部麻醉后，選擇由美國巴德國際有限公司生產(chǎn)的巴德植入式輸液港（導(dǎo)管型號為5～7Fr型）來對患者進(jìn)行輔助化療，通過改良的Seldinger穿刺術(shù)將靜脈導(dǎo)管的一端通過患者的鎖骨下靜脈（或者頸內(nèi)靜脈）一直插入上腔靜脈中，其中導(dǎo)管的長度為10～15cm，導(dǎo)管端插入最佳位置應(yīng)該以右心房與上腔靜脈的交界處為宜。然后在患者的前胸壁以鈍性分離的形式將皮下組織分離開來，建立適合的皮下隧道與囊袋，以固定靜脈輸液港注射座，并將其縫合。將注射座和導(dǎo)管相連，在通過注入肝素鈉的0.90%氯化鈉注射液來沖洗管道后，進(jìn)行封管。最后利用胸部X線來檢查患者的導(dǎo)管位置，保證其正常并排除氣胸之后即可進(jìn)行使用，在患者手術(shù)之后的7～10d即可進(jìn)行拆線[1]。

（2） 導(dǎo)管的維護(hù)、取出方法。每次使用植入式靜脈輸液港通道前，醫(yī)療人員應(yīng)該回抽導(dǎo)管中的血液，并注入0.90%氯化鈉注射液以確保導(dǎo)管的使用通暢，在輸液結(jié)束之后應(yīng)該再次使用0.90%氯化鈉注射液來沖洗導(dǎo)管，并令其充滿導(dǎo)管和港體，如果植入式靜脈輸液港通道至少有1個(gè)月沒有使用，則每個(gè)月至少使用1次肝素鹽水對其進(jìn)行沖洗并封管。在治療后需要取出導(dǎo)管的時(shí)候，醫(yī)療人員應(yīng)該觀察導(dǎo)管是否存在斷裂以及導(dǎo)管壁上是否存在血栓的情況，取管時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，緩慢，植入式靜脈輸液港通道應(yīng)該在局部麻醉的前提下取出[2]。

1.2.2乙組治療方法

乙組患者主要選擇PICC通道進(jìn)行化療。

（1） 治療方法。在進(jìn)行植入式靜脈輸液港通道輔助治療時(shí)，具體操作步驟為：選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行操作，然后令患者采取仰臥的姿勢，令其手臂的外展和身體呈90°，而穿刺點(diǎn)則選擇為患者肘關(guān)節(jié)以下的1～2 cm處，置管的長度是患者肘關(guān)節(jié)到側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度，首選其貴要靜脈，然后是肘中靜脈以及頭靜脈。在探查倒血管的具體位置以及走向之后，給予患者常規(guī)消毒和局部麻醉，使用改良的Seldinger穿刺術(shù)將導(dǎo)管的一端通過貴要靜脈直插入上腔靜脈中，其中導(dǎo)管長度約為40～50 cm，最后利用胸部X線來檢查患者的導(dǎo)管位置[3]。

（2） 導(dǎo)管的維護(hù)、取出方法。PICC通道每周至少要維護(hù)1次，在進(jìn)行常規(guī)的消毒之后，進(jìn)行回抽血液以及0.90%氯化鈉注射液的沖管之后，給予患者肝素0.90%氯化鈉注射液2～3 ml來進(jìn)行正壓封管，而至于體外的部分則不用進(jìn)行貼膜固定[4]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后，比較兩組患者置管的成功率、置管期間患者的生命質(zhì)量以及并發(fā)癥情況。其中置管期間患者的生命質(zhì)量調(diào)查主要通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，評定標(biāo)準(zhǔn)主要以Karnofsky評分法為主，當(dāng)患者的評分是80～100分，生活能力為基本正常時(shí)，則為A級；當(dāng)患者的評分是60～80分，生活能力為輕度依賴時(shí)，則為B級；當(dāng)患者的評分低于60分，生活能力為重度依賴時(shí)，則為C級；A級和B級表示患者有較好的生命質(zhì)量，而C級則表示患者的生命質(zhì)量比較差[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的置管成功率對比

經(jīng)過治療后，甲組患者一次置管的成功率是94%，乙組患者一次置管的成功率是82%，甲組患者一次置管的成功率明顯高于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的置管成功率對比［n（%）］

2.2兩組的生命質(zhì)量對比

根據(jù)問卷調(diào)查顯示，甲組患者置管期間生命質(zhì)量較好的百分比為100%，乙組患者置管期間生活質(zhì)量較好的百分比為82%，甲組患者置管期間的生命質(zhì)量明顯比乙組患者高（P<0.05）。

2.3兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過治療后，甲組患者中有1例患者存在導(dǎo)管夾閉情況，1例患者皮膚切口存在紅腫的情況，并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生率是4%，而乙組患者中有3例患者存在肢體腫脹的情況，2例患者存在靜脈炎，2例患者存在導(dǎo)管堵塞，1例患者導(dǎo)管存在不完全脫出的情況，并發(fā)癥的發(fā)生率是16%。甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比乙組患者低，數(shù)據(jù)對比有明顯的差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者的生活質(zhì)量對比

3　討論

由于乳腺癌的化療方式需要進(jìn)行長期的靜脈輸液，PICC通道和植入式靜脈輸液港能令導(dǎo)管的尖端與上腔靜脈相連，需要進(jìn)行輸液時(shí)可以直接將藥物輸送至患者的中心靜脈，這種輸液方式具有安全、長期和方便的特點(diǎn)，能有效減少靜脈反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，避免刺激性的藥物對患者外周靜脈造成刺激和損傷，加上導(dǎo)管的生物相容性較好，不會對機(jī)體中的血管內(nèi)膜造成損傷，有效減少血栓和靜脈炎的產(chǎn)生，因此這種輸液方式逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。由于PICC通道選擇患者肘前的外周靜脈進(jìn)行穿刺，操作較為簡單直觀，但是因?yàn)橹獠康膶?dǎo)管會長時(shí)間的暴露在空氣中，需要定時(shí)的對其進(jìn)行換藥和沖管以避免感染的產(chǎn)生，而且其置管的路徑較長，管腔較小，在靜脈回流過程中容易出現(xiàn)阻塞的情況，使得局部紅腫、靜脈炎以及患肢腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率不斷升高，不利于化療的進(jìn)行，而植入式靜脈輸液港的輔助化療方式則能很好的彌補(bǔ)PICC通道的不足，其感染的風(fēng)險(xiǎn)較低，維護(hù)簡單，在患者治療間歇期只需四周維護(hù)一次即可，使用時(shí)間較長，實(shí)用性較高。根據(jù)結(jié)果可知，應(yīng)用植入式靜脈輸液港輔助化療的甲組患者，其一次置管的成功率和置管期間患者的生命質(zhì)量皆明顯高于乙組患者，且并發(fā)癥的發(fā)生率比乙組患者低，數(shù)據(jù)對比有明顯的差異，由此可知，植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用效果顯著，不僅能提高患者一次置管的成功率，置管需要維護(hù)的時(shí)間長，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且置管對患者生命質(zhì)量的影響較小，有效提高了化療的質(zhì)量，保障患者的健康安全，值得應(yīng)用推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 阿迪力江·買買提明，王海燕，杜興，等.植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應(yīng)用[J]，新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，11（25）：67-68.

［2］ 張偉蘭，關(guān)次宜，曾志強(qiáng)，等.乳腺癌化療病人應(yīng)用植入式靜脈輸液港的觀察與護(hù)理[J]，全科護(hù)理，2015，03（16）：143-144. ［3］ 李華玉，唐玲.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療病人中的推廣應(yīng)用[J]，當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，06（22）：66-67.

［4］ 俞新燕，干群，蔡曉潔.植入式靜脈輸液港在晚期乳腺癌化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]，浙江創(chuàng)傷外科，2014，01（22）：126-127.

［5］ 鄒艷玲，孔令霞，劉力婕.植入式靜脈輸液港在83例乳腺癌患者中的應(yīng)用與維護(hù)[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，18（02）：168-169.

收稿日期：2015-06-15

〔中圖分類號〕R473.73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0095-02