宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔96例療效觀察

孫　川（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

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宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔96例療效觀察

孫川
（河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

〔摘要〕目的：探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔的臨床效果。方法：選擇了2014年1月至2015年1月接受治療的96例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式將其劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，而試驗(yàn)組患者給予了宮腔鏡電切術(shù)治療，一段時(shí)間后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.92%）明顯好于對(duì)照組（83.33%），試驗(yàn)組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，并且妊娠結(jié)局中，試驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)、死胎、主動(dòng)終止妊娠的發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組患者的足月兒數(shù)量高于對(duì)照組，他們之間的差異還具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮縱隔采用宮腔鏡電切術(shù)治療不僅可以提高患者的妊娠率和妊娠結(jié)局，而且還能提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕宮腔鏡電切術(shù)；子宮縱隔；治療效果

子宮縱隔屬于婦科中比較常見(jiàn)的疾病類型，其主要是因?yàn)樽訉m在先天發(fā)育過(guò)程中，發(fā)生了腔化不全的表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為宮底有一個(gè)結(jié)締組織為主的脊突向?qū)m腔，且宮腔的容積相對(duì)較小，雙宮角較深。如果此類患者未能得到及時(shí)、有效的治療，將會(huì)對(duì)其工作和生活造成較大的影響，傳統(tǒng)的治療方法無(wú)法達(dá)到預(yù)想的治療效果，而宮腔鏡電切術(shù)的出現(xiàn)，有效的提高了子宮縱隔患者的治療有效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選擇了2014年1月至2015年1月在我院婦科接受治療的96例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)B超檢查后確診為子宮縱隔。按照抽簽的方式將其劃分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中患者年齡在24～45歲，平均32.5歲，其中完全縱隔13例，有1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、2例合并完全陰道縱隔、2例合并子宮小型肌瘤、1例合并多囊卵巢綜合征、2例合并子宮內(nèi)膜息肉。不完全縱隔35例，l例合并多囊卵巢綜合征、1例合并陰道縱隔、2例合并卵巢畸胎瘤、l例合并雙側(cè)卵巢巧克力囊腫、2例合并子宮小型肌瘤、4例合并子宮內(nèi)膜息肉、2例合并子宮內(nèi)膜單純性增生；試驗(yàn)組中患者年齡在22～42歲，平均31.5歲，其中完全縱隔14例，有1例合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、1例合并完全陰道縱隔、2例合并子宮小型肌瘤、1例合并多囊卵巢綜合征、2例合并子宮內(nèi)膜息肉。不完全縱隔36例，l例合并多囊卵巢綜合征、2例合并陰道縱隔、1例合并卵巢畸胎瘤、l例合并雙側(cè)卵巢巧克力囊腫、2例合并子宮小型肌瘤、3例合并子宮內(nèi)膜息肉、2例合并子宮內(nèi)膜單純性增生。兩組患者在性別、年齡、患病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，而試驗(yàn)組患者給予了宮腔鏡電切術(shù)治療，宮腔鏡選擇的是美國(guó)Stryker公司生產(chǎn)，其配有單雙極電切、電凝器及金屬環(huán)形電極，持續(xù)灌流的宮腔鏡和電視顯像監(jiān)視系統(tǒng)。所有患者手術(shù)時(shí)間一般在月經(jīng)干凈后3～8 d內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)需要對(duì)腸道進(jìn)行常規(guī)清潔，有16例患者給予了全身麻醉處理，32例患者給予了連續(xù)硬膜外麻醉處理。麻醉處理之后，在B超輔助下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，一般選擇5%的葡萄糖作為膨?qū)m液，采用外鞘直徑為9 mm的宮腔鏡持續(xù)灌流，膨?qū)m液的流量控制在150～250 ml/min，壓力控制在100～135 mmHg（mmHg=0.133 kPa），電凝電流為40～50 W，切割電流為60～80 W?；颊咭话銜?huì)采取膀胱截石位，對(duì)陰道、外陰以及宮頸進(jìn)行消毒處理，然后借助探針對(duì)子宮兩側(cè)角的深度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，此過(guò)程還要借助超聲儀對(duì)宮底的厚度與距離進(jìn)行測(cè)量。對(duì)完全子宮縱隔患者，一般會(huì)選擇距離宮頸口3cm的位置作為縱隔切除的最低點(diǎn)，把左右宮角部當(dāng)作參照，而縱隔切除的最上端部位是距離宮底大約1.5～2.0 cm的部位，使用環(huán)狀電極對(duì)縱隔組織進(jìn)行切除處理。對(duì)于有活性出血的部位還要提前采用滾珠電極電凝進(jìn)行止血處理，治療出院后醫(yī)護(hù)人員還要叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果評(píng)價(jià)。治愈：患者的臨床癥狀基本或完全消失，婦科檢查指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，婦科檢查指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2術(shù)后隨訪。術(shù)后第3個(gè)月開(kāi)始對(duì)患者的妊娠情況和妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、主動(dòng)終止妊娠、足月兒）進(jìn)行記錄和分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

通過(guò)相關(guān)治療之后，試驗(yàn)組患者的治療總有效率（97.9%）明顯好于對(duì)照組（83.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比

2.2隨訪結(jié)果

對(duì)所有96例患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，并且妊娠結(jié)局中，試驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)、死胎、主動(dòng)終止妊娠的發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組患者的足月兒數(shù)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后隨訪對(duì)比

3　討論

子宮縱隔一般是在副中腎管發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的，在所有的子宮畸形中，子宮縱隔是第一個(gè)可以借助宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行矯正的病例。與雙角子宮、雙子宮相比，子宮縱隔妊娠后具有較高的流產(chǎn)率，最高可以達(dá)到95%，而足月妊娠率僅占6.5%。造成上述現(xiàn)象的主要原因是縱隔組織纖維成分較多、血管較少，同時(shí)子宮縱隔的內(nèi)膜對(duì)激素具有很弱的敏感性，在一定程度上影響了胎盤(pán)的正常生長(zhǎng)發(fā)育和孕卵的種植。如果患者能夠繼續(xù)妊娠，則很容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，導(dǎo)致胎位異常和早產(chǎn)的發(fā)生。子宮縱隔一般劃分為兩類，即完全性子宮縱膈與不完全性子宮縱膈。子宮縱隔的臨床癥狀不太明顯，未妊娠時(shí)子宮形態(tài)與正常人一樣，而且相關(guān)婦科盆腔檢查也不會(huì)對(duì)其確診，大多數(shù)患者都是因?yàn)樵绠a(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)才引起醫(yī)生的警惕，然后通過(guò)相關(guān)針對(duì)性檢查才被確診。B超在檢查子宮縱隔中得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為臨床上子宮縱隔確診過(guò)程中不可或缺的手段之一。一般在月經(jīng)前進(jìn)行腹部B超檢查，但是對(duì)于完全性或不完全性子宮縱隔不能有效的區(qū)分，陰道B超不受腹腔內(nèi)環(huán)境變化的影響，其頻率高，能夠充分暴露子宮，而且子宮內(nèi)的結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，具有較高的診斷率，確診子宮縱隔之后，便可以進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療。

傳統(tǒng)子宮縱隔的治療方法，無(wú)論是經(jīng)陰道切除子宮縱隔還是經(jīng)腹切除縱隔后然后進(jìn)行子宮成形術(shù)，均具有住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、避孕時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而臨床調(diào)查和研究認(rèn)為，宮腔鏡電切術(shù)技術(shù)已經(jīng)成為治療子宮縱隔的有效手段，其具有安全、直視、保存子宮壁完整性和不開(kāi)腹等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后短時(shí)間就可以妊娠，而且有效改善了患者的妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，并且妊娠結(jié)局中試驗(yàn)組患者的自然流產(chǎn)、死胎、主動(dòng)終止妊娠的發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組患者的足月兒數(shù)量高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在子宮縱隔入院接受治療的過(guò)程中，醫(yī)院要對(duì)患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行全方位的分析，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，然后給予宮腔鏡電切術(shù)治療，這樣不僅可以提高患者的臨床治療效果，而且還能有效改善患者的妊娠結(jié)局，提高其生命質(zhì)量。

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收稿日期：2015-05-04

〔中圖分類號(hào)〕R713.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0084-02