艾灸長強穴防治家庭病床腦卒中患者的便秘效果

周禮娟　蔣生云（上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上?！?00435）

艾灸長強穴防治家庭病床腦卒中患者的便秘效果

周禮娟蔣生云*
（上海市閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心上海200435）

摘要目的：探討艾灸長強穴防治家庭病床腦卒中患者便秘效果。方法：選取2011年1月至2013年12月彭浦社區(qū)家庭病床腦卒中患者63例，隨機分為觀察組32例，行艾灸長強穴結合家庭病床常規(guī)護理干預，灸時每次20 min，隔日1次，10次為1個療程，共2個療程；對照組31例，行常規(guī)護理干預。兩組便秘改善情況采用癥狀積分法評估。結果：觀察組總有效率為93.75（30/32），明顯優(yōu)于對照組的83.87%（26/31，P＜0.05）。觀察組在排便費力、糞便性狀、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、自發(fā)性排便次數及便秘總評分方面均優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。結論：艾灸長強穴能有效防治家庭病床腦卒中患者便秘，進而改善患者生活質量。

關鍵詞便秘艾灸長強穴家庭病床

Effect of moxibustion on the changqiang acu-point in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke

ZHOU Lijuan, JIANG Shengun
(Pengpuxinchun Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of moxibustion on the changqiang acu-oppoint in the prevention of the constipation of the home bed patients with stroke. Methods: Sixty-three cases of stroke in the Pengpu Community home beds were selected from Jan. 2011 to Dec. 2013 and randomly divided into an observation group with 32 cases who were intervened with moxibustion on the changqiang acu-point combined with the home bed conventional nursing, and every time of moxibustion was 20 minutes, one time every other day, 10 times for 1 course, and a total of 2 courses. A control group with 31 cases was intervened with the routine nursing. The symptom integral method was used to observe the constipation improvement in the two groups before and after the intervention. Results: In the observation group, the total effective rate was 93.75% (30/32), which was significantly better than 83.87% (26/31) in the control group (P<0.05). The total scores of the defection effort, stool, endless sense of defecation, anorectal blockage sense, spontaneity defecation and constipation in the observation group were better than in the control group (P<0.05). Conclusion: Moxibustion on the changqiaong acu-point can effectively prevent the constipation of the home bed patients with stroke so as to improve the life quality of the patients.

KEY WORDSconstipation; moxibustion; changqiang acu-point; home bed

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一種慢性非傳染性疾病，具有高患病率、高致殘率、高病死率和高復發(fā)率等特點[1]。我國腦卒中正以每年近9%的速率上升[2]。便秘是腦卒中常見并發(fā)癥之一，臨床癥狀常以排便時間間隔較長、大便干結、排出困難為主要臨床癥狀，表現為大便量太少、太硬、排出困難或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感。腦卒中患者并發(fā)便秘時，排便用力過度可以增高顱內壓，導致已有癥狀加重。國內研究顯示，長期臥床的腦卒中臥床患者便秘發(fā)生率高達90%[3]，便秘不僅給患者的身心帶來很大痛苦，還可誘發(fā)腦出血、卒中猝死、心絞痛、心肌梗死、胃腸功能紊亂、腸癌等嚴重危害[4]。2011年1月至2013年12月，我們采用艾灸長強穴結合常規(guī)護理方法，對家庭病床腦卒中有便秘高風險患者進行干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年12月彭浦社區(qū)家庭病床腦卒中患者63例，男37例，女26例，其中腦梗塞44例，腦出血19例；年齡54~83歲；便秘發(fā)生時間10~12年。根據建立家庭病床的時間順序將患者隨機分為觀察組32例，年齡（69.12±3.71）歲，腦卒中病程（25.48±6.15）個月；對照組31例，年齡（67.04±4.93）歲，腦卒中病程（26.05±3.87）個月，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔灦ㄖ橥鈺?/p>

納入標準：家庭病床腦卒中患者、長期臥床或便秘高風險者、意識清醒、能配合治療者。排除標準：既往已有直腸、結腸器質性病變和肝腎疾病、惡性腫瘤、精神障礙史、家族史陽性、患有其他腦部疾病或脊髓疾病如帕金森病、多系統(tǒng)病變、老年性癡呆等，患有失語、嚴重構音障礙、視聽力障礙及不配合者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理和居家照護：①飲食調節(jié)：指導患者選擇易消化、高纖維、增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以提供糞便容積，加速食物通過腸道，減少水分在腸道的吸收使大便柔軟易排出[5]。同時增加水的攝入量，液化腸內容物使其順利通過腸道。②心理護理：可緩解患者的緊張情緒，幫助患者和家屬正確認識所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，養(yǎng)成良好的排便習慣，指導患者選擇合適自己的排便時間。③活動指導：在病情允許時盡早指導患者加強活動，盡早協(xié)助患者進行功能鍛煉，活動肢體各關節(jié)，促進肌力恢復和腸蠕動，每日2次，每次30 min。④按摩臍周：護士可指導家屬順時針按摩臍周，每日早、中、晚各1次，每次20 min；每天清晨起床后空腹飲溫開水200~300 ml，不能進食者給予鼻飼[6]。⑤定時排便：定時給便器，并指導排便姿勢和體位，提供安靜、舒適的排便環(huán)境。

觀察組在常規(guī)治療和護理基礎上予以艾灸長強穴治療，具體如下：①體位：患者取俯臥位（對于無法俯臥的患者可取側臥位），暴露長強穴。②操作：社區(qū)護士經過統(tǒng)一培訓，在經驗豐富的中醫(yī)師督導下，取長度20 cm、直徑1.7 cm的長艾條，點燃一頭，讓燃端靠近長強穴，使穴位很快得到溫熱。將艾條慢慢上提，距皮膚3~4 cm，保持不動。灸時，溫熱感會使皮膚發(fā)紅但不應有灼痛感，局部、遠端部位會有酸、麻等舒服感覺[7]。③時間：每次20 min，隔日1次，10次為1個療程，連續(xù)2個療程，觀察療效。④注意事項：艾灸后30 min內勿接觸冷水，灸后喝200 ml溫開水（不可喝冷水或冰水），飯后1 h內不宜艾灸，過饑、過飽、局部發(fā)炎、脈搏＞90次/min時禁灸。⑤暈灸處理：如果在艾灸中突然出現頭暈、眼花、惡心、心慌出汗、面色蒼白等癥狀（暈灸）時，應立即停止施灸，讓患者頭低位平臥，開窗通風，輕者休息片刻或喝點溫開水，重者掐按人中、內關、足三里。

1.3評價指標

參照癥狀積分法[8]進行療效評定：①排便費力：排便不費力計0分，稍費力計1分，較費力計2分，費力且需手法幫助計3分。②糞便性狀：柔軟條狀或團塊狀計0分，干裂條狀計1分，團塊狀計2分，分離的硬團狀計3分。③排便不盡感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。④肛門直腸堵塞感：無計0分，輕度計1分，較明顯但不影響工作和生活計2分，明顯并影響工作和生活計3分。⑤自發(fā)性排便次數：排便次數正常計0分，2~3 d排便1次計1分，3~5 d排便1次計2分，1周以上排便1次計3分，分值越小排便越趨于正常。上述癥狀完全消失為治愈，癥狀改善2~3個方面為顯效，癥狀改善1個方面為有效，癥狀無改善或加重為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

干預后，觀察組療效優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組（表1），觀察組各觀察項目評分均顯著低于對照組（表2）。

表1　兩組干預后療效比較[n（%）]

表2　兩組干預后的排便積分比較（±s）

表2　兩組干預后的排便積分比較（±s）

組別　　排便費力　　糞便性狀　　排便不盡感　　肛門直腸堵塞感　自發(fā)性排便（次）　　便秘總分觀察組（32例）　0.86±0.21　 1.10±0.51　 1.38±0.58　 0.94±0.49　0.75±0.33　5.03±1.42對照組（31例）　1.54±0.36　 1.66±0.49　 1.62±0.50　 1.73±0.64　1.08±0.27　7.63±1.37 t值　5.84　8.12　0.84　5.14 　6.78　7.96 P值　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

3　討論

腦卒中后便秘發(fā)病率為30%~ 60%[9]，國內研究顯示，臨床有40%~60%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2周內最為多見。腦卒中患者便秘高發(fā)，可能與老年人、肢體活動受限甚至癱瘓、臥床、某些神經功能受損、環(huán)境改變、排便習慣或姿勢改變、焦慮和緊張不良情緒等因素有關。便秘常見的護理措施包括飲食指導、排便訓練、腹部按摩、服用止瀉藥等。

中西醫(yī)藥物治療和常規(guī)護理均對本病有一定療效。但是腦卒中患者早期治療常使用大量脫水劑和利尿藥，使腸內相對脫水，大便干結，造成腸道敏感性降低，鈣離子拮抗劑、抗膽堿能藥物、神經阻滯劑等藥物長期使用可使腸壁肌松弛、抑制或減弱胃腸蠕動而加重便秘。另外，部分患者會產生藥物依賴和藥物不良反應，而中醫(yī)外治則有其獨特的優(yōu)勢。長強穴于尾骨尖前方約0.5 cm（相當于尾骨尖與肛門連線的中點），在肛尾膈中，有肛門動、靜脈分支，有棘突間靜脈叢的延續(xù)部，布有尾神經后支及肛門神經[10]。長強穴位為督脈起始穴，且為督之絡穴，別走任脈，督為陽脈之海，任為陰脈之海，足少陰腎經、足少陽膽經與督脈交會于此穴，督脈又與肝經交會于頭巔，經絡學說論述溫刺此穴可以調理一身陰陽之氣，重在益腎疏肝利膽，疏通腸道氣機并消散局部郁熱，溫熱感可直接刺激直腸和肛門神經，使肛門直腸肌肉收縮和松弛協(xié)調，從而起到促進排便的效果。

本研究采用艾灸長強穴結合常規(guī)護理方法對有便秘高風險患者進行干預，總有效率有明顯提高，且簡單易行，無不良反應，適合在社區(qū)推廣應用。

參考文獻

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收稿日期：（2015-07-31）

*通訊作者：蔣生云。E-mail:2079857604@qq.com

中圖分類號：R743.3/R246.1/R256.35

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）24-0031-03