早期視頻腦電圖檢查在急性腦干卒中患者的應(yīng)用*

王勤鷹　余敏　顧勤　姜嘟嘟　王星　趙麗娟　鄧冰　陸靜玨　詹青*（.上海市第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科　上?！?037；.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院NICU　上海　00065）

早期視頻腦電圖檢查在急性腦干卒中患者的應(yīng)用*

王勤鷹1**余敏1顧勤1姜嘟嘟1王星2趙麗娟2鄧冰2陸靜玨1詹青1***
（1.上海市第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科上海200137；2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院NICU上海200065）

摘要目的：探討視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測(cè)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）腦干卒中患者中的早期應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2010年1月－2014年6月NICU中的21例急性起病的腦干卒中患者進(jìn)行VEEG檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，并分析VEEG結(jié)果與病情和預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：21例患者中腦干梗死13例，腦干出血8例。病灶位于橋腦+中腦3例，延髓+橋腦1例，延髓1例，橋腦16例。VEEG檢測(cè)正常5例，輕度異常11例，中度異常2例，重度異常3例，異常率為76.2%。VEEG表現(xiàn)為中、重度異常的患者均預(yù)后不良；明確非驚厥性癲癇2例，均預(yù)后不良。結(jié)論：急性腦干卒中患者早期VEEG檢查能提供腦功能補(bǔ)充評(píng)估，其結(jié)果為中、重度異?；蚝喜⒎求@厥性癲癇者高度提示預(yù)后不良。

關(guān)鍵詞腦卒中腦電圖預(yù)后

Application of early video electroencephalographic examination in patients with acute brainstem stroke

WANG Qinying1, YU Min1, GU Qin1, JIANG Dudu1, WANG Xing2, ZHAO Lijuan2, DENG Bing2, LU Jingjue1, ZHAN Qing1
(1.Depentment of Neurological Rehabilitation, the Seventh People’s Hospital, Shanghai 200137, China; 2.Depentment of Neurological Intensive Care Unit,Tongji Hospital affiliated to Tongji University, Shanghai 200065, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the value of early vedio electroencephalographic (VEEG) examination in patients with acute brainstem stroke admitted to the neurological intensive care unit (NICU). Methods: VEEG examination was performed in 21 patients with acute brainstem stroke in the NICU from Jan. 2010 to June 2014. The findings of VEEG examinations were classified, and the relationship between outcomes and the findings was analyzed. Results: In 21 patients, infarction was found in 13 patients, and hemorrhage in 8 patients. The lesion was found in the pons and mesencephalon for 3 patients, in medulla and pons for 1 patient, in medulla for 1 patient, and in pons for 16 patients. The VEEG findings showed that 5 cases were normal, 11 cases were mild abnormal, 2 cases were moderate abnormal and 3 cases were severe abnormal. Non-convulsive seizures (NCS) were identified in 2 cases. It was indicated that the patients with moderate or severe abnormal findings of VEEG or NCS had poor outcomes. Conclusion: The early VEEG examination in patients with acute brainstem stroke can provide a supplementary assessment for whole brain function states. The patients with moderate or severe abnormal findings of VEEG or NCS had poor prognosis.

KEY WORDSstroke; vedio electroencephalography; prognosis

腦干集中感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)束以及密集的神經(jīng)核團(tuán)，腦干卒中常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷。本研究探討對(duì)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室急性腦干卒中患者進(jìn)行床邊視頻腦電圖（VEEG）檢查，分析早期VEEG檢查對(duì)這些患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

收集2010年1月－2014年6月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的急性腦干卒中患者21例，其中男15例，女6例；年齡33~81歲，平均（59.8±13.6）歲。21例中梗死13例，出血8例；病灶位于橋腦+中腦3例，延髓+橋腦1例，延髓1例，橋腦16例。患者入院時(shí)的Glasgow昏迷量表評(píng)分（GCS）為4~14分，其中13~14分神清4例，9~12分嗜睡或昏睡10例，≤8分昏迷7例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①既往有腦卒中或癲癇病史；②合并重要臟器功能不全；③應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；④起病后合并痙攣性癲癇應(yīng)用抗癲癇藥物；⑤合并腦干外急性腦卒中。

1.2方法

所有患者均于入院12 h內(nèi)接受VEEG檢查（采用EB Neurospa公司的BE Plus-PC Peripheral腦電圖機(jī)），檢查時(shí)間為4~7 h，平均（4.8±0.9）h。采用10~20電極放置法（盤(pán)狀電極）進(jìn)行F3、F4、C3、C4、P3、P4、T3、T4的8導(dǎo)監(jiān)測(cè)（Cz、Fz為參考電極，前臂放置接地電極），濾波通道0.5~30 Hz，時(shí)間常數(shù)0.3 s，走紙速度30 mm/s。

1.3療效判斷

VEEG結(jié)果參考黃遠(yuǎn)桂等[1]的異常判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常。輕度異常腦電圖主要表現(xiàn)為低至中幅α活動(dòng)或β活動(dòng)，各區(qū)散在較多中幅不規(guī)則θ活動(dòng)；中度異常主要表現(xiàn)為中幅不規(guī)則θ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，少量δ活動(dòng)，α或β活動(dòng)減弱；重度異常主要表現(xiàn)為彌漫性中、高幅不規(guī)則θ活動(dòng)或多形性δ活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，α或β活動(dòng)不明顯或減弱，有時(shí)有慢波爆發(fā)或出現(xiàn)尖、棘波發(fā)放。非驚厥性癲癇（nonconvulsive seizures，NCS）診斷參考Chong等[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)參考改良Rankin評(píng)分（modified rankin scale，mRS），分為良好轉(zhuǎn)歸（mRS 0~3，可行走）和不良轉(zhuǎn)歸（mRS 4~6，不能獨(dú)立行走、臥床或死亡）。以病程90 d為觀(guān)察時(shí)間的終點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1VEEG結(jié)果與預(yù)后關(guān)系

VEEG結(jié)果顯示，正常5例、輕度異常11例、中度異常2例、重度異常3例，異常率為76.2%。死亡3例，分別為輕度異常、中度異常、重度異常各1例。不同VEEG結(jié)果患者的預(yù)后見(jiàn)表1。21例患者經(jīng)VEEG檢查發(fā)現(xiàn)合并NCS 2例，均預(yù)后不良。

表1　不同VEEG結(jié)果患者的預(yù)后（例）

2.2VEEG結(jié)果與患者病情關(guān)系

將VEEG結(jié)果為正常和輕度異常者合并為一組，中度異常和重度異常者合并為另一組，比較兩組病情（表2）。

表2　2組患者病情比較

3　討論

腦干供血由基底動(dòng)脈及其分支承擔(dān)[3]，側(cè)支循環(huán)不如大腦半球豐富，腦干卒中常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來(lái)，腦電圖檢測(cè)在重癥腦卒中患者預(yù)后的判斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其對(duì)腦卒中患者的病情及預(yù)后評(píng)估價(jià)值已被證實(shí)。而腦電圖在腦干卒中的應(yīng)用也有報(bào)道[4]。我們之前的研究提示，前循環(huán)與后循環(huán)昏迷腦卒中患者的腦電圖分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

本組資料顯示，VEEG結(jié)果與患者病情、預(yù)后相關(guān)。VEEG表現(xiàn)為中、重度異常者的GCS明顯低于正常或輕度異常者，4例神清患者的VEEG結(jié)果顯示3例正常，1例輕度異常?；颊遃EEG結(jié)果異常程度越重，預(yù)后越差，VEEG表現(xiàn)為中、重度異常者的預(yù)后均不良。起自腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的沖動(dòng)，可以通過(guò)上行投射系統(tǒng)干擾丘腦電位活動(dòng)的起步結(jié)構(gòu)同步性，使腦電活動(dòng)的節(jié)律性消失，表現(xiàn)為低波幅快波活動(dòng)，當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)可混入δ波及θ波[4]。腦電圖對(duì)大腦代謝異常、缺血、缺氧和神經(jīng)功能異常較為敏感[6]，即使患者有相似的臨床表現(xiàn)，腦電圖也能提供不同的預(yù)后線(xiàn)索。本組7例昏迷患者中，4例中重度異常者預(yù)后均不良，3例輕度異常者經(jīng)治療后意識(shí)轉(zhuǎn)清。本組中，VEEG結(jié)果為輕度異常者最多，多為嗜睡或昏睡患者，90 d mRS顯示VEEG對(duì)這部分患者的預(yù)后價(jià)值不大。有報(bào)道腦干病變所致昏迷者的腦電圖檢查準(zhǔn)確性為66.7%[7]。結(jié)合本組資料，VEEG中、重度異常高度提示急性腦干卒中預(yù)后不良，輕度異常的昏迷患者有意識(shí)轉(zhuǎn)清可能。VEEG檢測(cè)是唯一能發(fā)現(xiàn)NCS的輔助檢查。有研究[8]提示合并NCS或NCS持續(xù)狀態(tài)后，患者急性結(jié)構(gòu)性腦損害導(dǎo)致神經(jīng)元的異常放電，腦部損傷進(jìn)一步加重，治療時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致死亡率上升。本組21例患者中，通過(guò)VEEG檢查明確的NCS 2例均預(yù)后不良。

綜上所述，對(duì)急性腦干卒中患者，早期VEEG檢查能提供腦功能的補(bǔ)充評(píng)估，VEEG結(jié)果為中、重度異?；蚝喜CS者高度提示預(yù)后不良。

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收稿日期：（2015-09-21）

作者簡(jiǎn)介：**王勤鷹，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病綜合診治、癲癇腦電監(jiān)測(cè)與診治、認(rèn)知功能障礙。E-mail:13636671377@139.com**通訊詹青，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病綜合防治與早期康復(fù)，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)與救治。E-mail:zhanqing@#edu.cn

*基金項(xiàng)目：上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)基金資助(K2014015，2014-2016）

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3/R741.044

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）24-0010-03