梅毒特異性抗體和非特異性抗體同時(shí)檢測(cè)的臨床意義

孫蓉，張玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225001)

梅毒特異性抗體和非特異性抗體同時(shí)檢測(cè)的臨床意義

孫蓉，張玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225001)

摘要:目的探討同時(shí)檢測(cè)梅毒血清學(xué)特異性抗體及非特異性抗體的臨床意義。方法以化學(xué)發(fā)光分析法(CLIA)檢測(cè)血清梅毒特異性抗體，以梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)半定量檢測(cè)血清梅毒非特異性抗體。結(jié)果TRUST結(jié)果弱陽性、陽性原倍、1：2、1：4、1：8、≥1：16分別對(duì)應(yīng)于CLIA結(jié)果R/CO:20.13±10.94、22.41±13.89、18.57±12.50、15.67±10.92、9.72±6.92、6.41±5.13；梅毒特異性抗體R/CO越低，梅毒非特異性抗體滴度越高的幾率越大；梅毒特異性抗體R/CO低、梅毒非特異性抗體滴度高的初診患者血清學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間小于梅毒特異性抗體R/CO高、梅毒非特異性抗體滴度低的初診患者。結(jié)論初診患者的梅毒血清特異性抗體和非特異性抗體同時(shí)檢測(cè)對(duì)梅毒的診斷、預(yù)后均有一定的意義。

關(guān)鍵詞：梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)；化學(xué)發(fā)光分析法；梅毒；診斷；預(yù)后

通信作者：張玲，從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作。

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性傳播疾病，可侵犯皮膚、黏膜及其他多種組織器官，造成人體多器官的損害，近年來其發(fā)病率在中國(guó)有逐年上升的趨勢(shì)[1]，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。臨床上常規(guī)使用的梅毒檢測(cè)方法是梅毒血清學(xué)檢測(cè)，有特異性抗體和非特異性抗體檢測(cè)，特異性抗體產(chǎn)生早且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可作為梅毒感染的標(biāo)志，非特異性抗體檢測(cè)的是對(duì)機(jī)體感染梅毒產(chǎn)生的抗類脂質(zhì)抗體，可作為梅毒治療療效的指標(biāo)，本文就梅毒同時(shí)特異性和非特異性抗體檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系在梅毒診斷、治療中的作用作一探討。

1　資料與方法

1.1一般資料梅毒血清學(xué)檢測(cè)標(biāo)本均來自于本院門診及住院病人，其中男193例,年齡20~83歲，女206例，年齡20~85歲。

1.2儀器和試劑北京科美全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑(北京科美東雅生物技術(shù)有限公司)，梅毒抗體質(zhì)控血清(2NCU/ml)購(gòu)自北京康徹思坦有限公司；江蘇天力醫(yī)療器械有限公司醫(yī)用檢測(cè)自動(dòng)旋轉(zhuǎn)震蕩儀，甲苯胺紅不加熱血清(TRUST)試劑為上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3方法所有被檢測(cè)對(duì)象抽取空腹靜脈血3ml，及時(shí)離心分離血清，以化學(xué)發(fā)光分析法(CLIA)檢測(cè)梅毒特異性抗體，同時(shí)測(cè)定梅毒抗體質(zhì)控血清，質(zhì)控結(jié)果均在控；以TRUST法檢測(cè)梅毒非特異性抗體；操作和結(jié)果判斷嚴(yán)格按試劑說明書要求進(jìn)行，試劑均在有效期內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同滴度的梅毒非特異性抗體相對(duì)應(yīng)的梅毒特異性抗體的發(fā)光值(RLU)與臨界值(cut off)的比值(R/CO) TRUST結(jié)果弱陽性(±)、陽性原倍(原倍)、1：2、1：4、1：8、≥1：16分別對(duì)應(yīng)于CLIA結(jié)果R/ CO:20.13±10.94、22.41±13.89、18.57±12.50、15.67± 10.92、9.72±6.92、6.41±5.13，將不同梅毒非特異性抗體滴度的R/CO依次與前一滴度的R/CO比較，≥1：16與1：8、1：8與1：4組的R/CO差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其余滴度與前一滴度的R/CO差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2梅毒特異性抗體不同R/CO在梅毒非特異性抗體不同滴度時(shí)的分布R/CO越高，TRUST滴度低的機(jī)率越大，R/CO越低，TRUST滴度高的機(jī)率越大。見表1。

2.3首次檢測(cè)不同梅毒特異性抗體R/CO與梅毒非特異性抗體血清陰轉(zhuǎn)時(shí)間的關(guān)系追蹤部份梅毒患者的梅毒血清非特異性抗體陰轉(zhuǎn)時(shí)間，梅毒特異性抗體R/CO>10，梅毒非特異性抗體血清陰轉(zhuǎn)時(shí)間多在12個(gè)月以上，梅毒特異性抗體R/CO≤10，梅毒非特異性抗體血清陰轉(zhuǎn)時(shí)間多在12個(gè)月之內(nèi)。

表1　不同的梅毒特異性抗體(R/CO)在不同梅毒非特異性抗體滴度時(shí)的分布

3　討論

梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性傳播疾病，早期未經(jīng)治療或治療不充分，梅毒患者可無臨床癥狀而呈潛伏狀態(tài)，經(jīng)多年而出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)的損害。梅毒的診斷必須依靠病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析，其中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有著決定性的意義[2]。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是梅毒診斷的最主要也是臨床最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，目前梅毒血清學(xué)試驗(yàn)根據(jù)不同抗原類型可分為非特異性類脂質(zhì)抗原試驗(yàn)和特異性螺旋體抗原試驗(yàn)兩大類，TRUST屬于非特異性類脂質(zhì)抗原試驗(yàn)用于檢測(cè)梅毒血清非特異性抗體，由于梅毒血清非特異性抗體效價(jià)隨著病情的變化常與梅毒的活動(dòng)性平衡[3]，臨床上將其作為梅毒療效觀察或隨訪是否復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)[4]，CLIA屬于特異性螺旋體抗原試驗(yàn)，檢測(cè)梅毒特異性抗體,其敏感性和特異性均很高[5]，且操作簡(jiǎn)便，可作為梅毒確證試驗(yàn)[6]，梅毒特異性抗體陽性表示發(fā)生感染或既往感染。

同時(shí)檢測(cè)梅毒非特異性抗體及特異性抗體可排除部分的生物學(xué)假陽性[7]，歐洲梅毒管理指南[8]將梅毒特異性抗體檢測(cè)作為梅毒篩查試驗(yàn)，且梅毒非特異性抗體檢出的時(shí)間比特異性抗體的檢出時(shí)間晚2周[9]，結(jié)合臨床可早期發(fā)現(xiàn)感染，及早治療。對(duì)兩種抗體雙陽的患者研究發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體的R/CO值越低，梅毒非特異性抗體的滴度越高，由于梅毒特異性抗體是用CLIA方法檢測(cè)，此方法與ELISA原理一樣，僅顯色底物不同，檢測(cè)發(fā)光物替代酶法的有色物，因而可認(rèn)為R/CO值在一定程度上反映了梅毒特異性抗體的濃度，R/CO值低，梅毒特異性抗體濃度低，是感染早期機(jī)體才產(chǎn)生抗體，而多數(shù)早期梅毒的臨床表現(xiàn)比較明顯，梅毒非特異性抗體的滴度反映了機(jī)體的反應(yīng)性，隨著梅毒特異性抗體濃度的升高，梅毒非特異性抗體的滴度降低，推測(cè)梅毒特異性抗體可能對(duì)機(jī)體有部分保護(hù)作用。對(duì)部分梅毒患者的長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)在梅毒感染后越早診斷治療，梅毒非特異性抗體的血清轉(zhuǎn)陰越早。

本次研究對(duì)象是初診時(shí)同時(shí)檢測(cè)梅毒非特異性抗體及特異性抗體的梅毒雙陽患者，發(fā)現(xiàn)同時(shí)檢測(cè)對(duì)于梅毒的早期診斷及預(yù)后均有一定的意義，不足之處在于隨訪患者數(shù)較少，這也反映梅毒患者并未對(duì)此病的危害性有足夠的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為無癥狀即為治療成功，這可能也是梅毒感染率升高的原因之一。

參考文獻(xiàn)

[1]吳曉明,林漢生.1991-2006年全國(guó)淋病與梅毒的流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(16):3051-3052.

[2]葉順章.性傳播疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷[M].第2版.北京:科學(xué)出版社, 2009:35.

[3]張秋桂,劉雙全,顏向軍.梅毒蒼白螺旋體多表位抗原基因的構(gòu)建表達(dá)及免疫反應(yīng)性鑒定[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):25-28.

[4]李曉梅.梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(20):1751-1753.

[5]Mo X, Jin Y, Yang Y,et al.EvaluatIon of a new Chemiluminescence immunoassay for diagnosis of syphilis [J]. Eur J Med Res,2010,15(2):66-69.

[6]武強(qiáng),王妹芳,張群峰,等.梅毒血清學(xué)新篩查模式的可行性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3770-3771，3792.

[7]潘小平,洪曉綠,賴金國(guó),等.梅毒抗體不同血清學(xué)診斷方法的臨床評(píng)估[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):175-177.

[8]French P,Gomberg M,Janier M,et al.IUSTI:2008European Guidelines on the Management of Syphilis [J]. Int J STD AIDS,2009,20(5):300-309.

[9]戴玉琳,馮星.對(duì)梅毒血清學(xué)研究的建議[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2004,18(8):505.

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2014-10-13；修回日期2014-12-09)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.035

中圖分類號(hào)：R446.62,R759.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2015)01-0092-03