白血病肺浸潤的64層螺旋CT表現(xiàn)及其臨床價值研究

四川省德陽市人民醫(yī)院血液科(四川 德陽 618000)

徐 鋒

白血病肺浸潤的64層螺旋CT表現(xiàn)及其臨床價值研究

四川省德陽市人民醫(yī)院血液科(四川 德陽 618000)

徐 鋒

目的對使用64層螺旋CT檢查白血病肺浸潤患者的影像學(xué)檢查進行研究分析，探討該檢查方式對于白血病診斷的臨床價值。方法將我院2008年1月-2014年1月期間收治的20例確診為白血病肺浸潤患者納入本次研究，對所有患者的影像學(xué)資料進行回顧性分析。結(jié)果白血病肺浸潤患者的胸部CT表現(xiàn)多種多樣，其中最為常見的為間質(zhì)病變（100.0%），特別是以小葉間隔增厚最為顯著；其次為毛玻璃樣病變（30.0%）；結(jié)節(jié)狀改變（20.0%）；氣腔實變（10.0%），實變部位以雙肺下葉多見。結(jié)論白血病患者一旦出現(xiàn)胸部癥狀時，應(yīng)當(dāng)考慮是否為肺浸潤，采用螺旋CT對患者肺部進行檢查具有一定的輔助作用，但要注意與其他并發(fā)癥進行鑒別。

白血病浸潤；肺；螺旋CT；體層成像

白血病屬于造血干細胞發(fā)生克隆性惡性病變的一種疾病，發(fā)生病變的細胞會逐漸失去分化的能力，使其停留在細胞發(fā)育的各個階段。患者在疾病的進展過程中，通常會合并部分肺組織并發(fā)癥，包括感染、出血、藥物毒性反應(yīng)等。國外學(xué)者報道指出[1]，在對白血病患者進行尸檢時發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達98%，而肺浸潤的發(fā)生率在26%～92.6%之間?，F(xiàn)階段對于肺浸潤患者的檢查方式多采用活檢，但活檢技術(shù)上由于受到一定限制，所以診斷陽性率并不高[2]。我院對2008年～2014年的20例白血病肺浸潤患者的CT結(jié)果進行了分析，旨在總結(jié)螺旋CT對白血病浸潤患者的影像學(xué)表現(xiàn)，為今后的臨床診斷提供參考意見，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2008年1月～2014年1月期間收治的20例確診為白血病肺浸潤患者納入本次研究，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，排除肺部感染性患者以及其他感染性并發(fā)癥患者。男性15例，女性5例；年齡14～65歲，平均(43.2±11.7)歲；其中急性非淋巴細胞白血病8例，急性淋巴細胞白血病6例，混合性白血病1例；慢性粒細胞白血病3例；慢性淋巴細胞白血病1例；淋巴瘤白血病1例。入院時進行胸部X光檢查提示異常4例，且均在進行螺旋CT檢查前獲得。

1.2 檢查方法所有患者均采用由西門子提供的Definition AS 64層螺旋CT掃描儀，層厚10mm，螺距10mm。首先從肺底至肺尖行常規(guī)掃描，在發(fā)現(xiàn)病灶部位后，再對感興趣的區(qū)域進行薄層掃描，掃描層厚2～3mm。在進行圖像重建時采用高空間頻率計算法[3]，有3例患者在進行高分辨率CT掃描前行增強掃描。本次試驗中所用的碘海醇注射液(商品名歐乃派克)由通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司生產(chǎn)，批號為(國藥準(zhǔn)字H20000593)，規(guī)格為50ml：15g(Ⅰ)。使用劑量按照患者1.5ml/kg體重進行計算，經(jīng)周靜脈團注，注射速度為3ml/s。

圖1 兩肺小葉間隔可見結(jié)節(jié)狀與線狀增厚，同時支氣管血管束出現(xiàn)局部增粗現(xiàn)象，胸膜下提示小葉間隔增厚。圖2 右肺處可見小葉間隔出現(xiàn)不規(guī)則的增厚，且在增粗的血管周圍可見模糊的斑狀影像。圖3 兩側(cè)胸膜下方可見多個不規(guī)則的散在小結(jié)節(jié)，左側(cè)肺可見模糊的斑狀影像。圖4 左側(cè)肺上葉可見大面積實變影像，且密度不均，周圍毛糙，內(nèi)部間支氣管充氣，而周圍多有毛玻璃密度影。

表1 研究對象發(fā)生間質(zhì)病變的情況分布（n；%）

1.3 圖像分析本次研究的圖像分析均由我院副主任以上職稱的3位醫(yī)師進行分析，對于各類CT征象與診斷結(jié)論將獲取統(tǒng)一意見。CT圖像表現(xiàn)包含淋巴結(jié)腫大、毛玻璃樣變、間質(zhì)改變、氣腔實變、結(jié)節(jié)等。其中間質(zhì)改變又包含支氣管血管束增厚、小葉間隔增厚、胸膜下線、胸膜斑。①毛玻璃樣變主要為肺實質(zhì)透明度降低，但仍然可觀察到患者的血管結(jié)構(gòu)；②間質(zhì)改變可分為光滑改變、結(jié)節(jié)狀改變以及不規(guī)則改變；③氣腔實變主要是肺實質(zhì)透明度降低，且內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)已無法進行辨別；④實性結(jié)節(jié)可在支氣管、血管、小葉中央散在隨機分布，其中距離胸膜近的結(jié)節(jié)為周圍性結(jié)節(jié)，鄰近小葉中央與小葉中央學(xué)管的為中央性結(jié)節(jié)。對于結(jié)節(jié)的數(shù)量以及大小在分析時應(yīng)當(dāng)留意，直徑超過1cm的為大結(jié)節(jié)。

2 結(jié) 果

20例患者中，其中發(fā)生間質(zhì)病變共20例(100.0%)；毛玻璃樣病變共6例(30.0%)；結(jié)節(jié)狀共4例(20.0%)；氣腔實變2例(10.0%)，實變部位以下肺野多見。其中最為常見的為間質(zhì)病變，特別是以小葉間隔增厚最為顯著，所有病例均發(fā)生小葉間隔增厚。本次研究中發(fā)生間質(zhì)病變的情況分布，詳見表1。

CT檢查結(jié)果提示所有患者肺內(nèi)均發(fā)生實性結(jié)節(jié)改變或是模糊斑狀影像改變，且分布不均、大小及數(shù)目均不等。其中出現(xiàn)多發(fā)斑片狀影患者4例，3例出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影，1例為片狀影與結(jié)節(jié)影共同存在。結(jié)節(jié)的數(shù)目不超過10個，且多為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)分布方向主要是按照支氣管血管分布，其次為小葉中心分布，僅1例患者的結(jié)節(jié)分布呈現(xiàn)隨機狀。6例患者可見毛玻璃樣便，且1例患者合并胸腔積液。氣腔實變2例(10.0%)，實變部位以下肺野多見，呈現(xiàn)非階段性分布，且提示充氣支氣管。所有的氣腔實變均伴隨著小葉間隔增厚或是支氣管血管增粗，且有1例患者出現(xiàn)氣腔實變合并毛玻璃樣變(圖4)。

3 結(jié) 論

白血病是造血干細胞發(fā)生惡性克隆性病變的一種疾病，克隆性白血病細胞由于不斷增殖造成其分化出現(xiàn)障礙，凋亡出現(xiàn)阻滯等，引發(fā)其在其他造血組織以及骨髓中大量存在，嚴(yán)重時還會浸潤周圍組織與器官，并抑制正常的造血功能[4]。異常的白血病細胞還會廣泛的浸潤到肝、脾、肺、淋巴結(jié)等全身各個臟器與組織中，造成患者出現(xiàn)不同程度的出血、貧血、感染、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、骨痛等。有關(guān)文獻指出[5]，白血病患者由于肺浸潤死亡的幾率在24%～64%，但事實上遠不止于此，部分患者發(fā)生肺浸潤后胸片檢查中并未得到顯示。經(jīng)國外學(xué)者對胸片與尸檢結(jié)果的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[6]，小部分白血病肺浸潤患者的胸片中顯示了患者肺部發(fā)生浸潤。經(jīng)胸部平片檢查提示主要為網(wǎng)狀彌散性模糊影像，而少數(shù)患者會表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀病灶以及局灶性等密度不透光影像。

白血病患者出現(xiàn)肺部浸潤后，最為常見的CT表現(xiàn)即為小葉間隔增厚，而且還能同時累及周圍間質(zhì)以及中央間質(zhì)。造成該異常征象的主要原因為白血病細胞在支氣管以及細支氣管周圍的結(jié)締組織發(fā)生了滲透，且細胞還穿過了支氣管肺泡壁并集結(jié)與結(jié)締組織[7]。

作者分析造成該結(jié)果的原因或為白血病細胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移后再支氣管周圍發(fā)生浸潤。在對增厚的間質(zhì)進行掃描時，行常規(guī)的10mm層厚掃描由于無法顯示細小的病變部位，所以容易出現(xiàn)漏診或誤診，但采用高分辨率CT對于細小的病變顯示能力明顯優(yōu)于螺旋CT；但高分辨率CT對于病變發(fā)現(xiàn)卻不及2～3mm的薄層掃描[8]。亓連玉，趙緒政，李英等研究指出[9]，幾乎所有的患者均出現(xiàn)了結(jié)節(jié)影或是斑片狀影，并且根據(jù)結(jié)節(jié)的特征可將肺實質(zhì)結(jié)節(jié)分為隨意分布型、小葉中央型、支氣管周圍型。本次研究中結(jié)節(jié)分布方向主要是按照支氣管血管分布，其次為小葉中心分布，僅1例患者的結(jié)節(jié)分布呈現(xiàn)隨機狀，與亓連玉，趙緒政，李英的研究結(jié)果一致。造成該結(jié)果的原因為白血病細胞的淋巴結(jié)或是淋巴管出現(xiàn)局部阻塞的現(xiàn)象。但也不能排除因結(jié)節(jié)數(shù)量過少、直徑太小而未在胸片中顯示的原因。通常需要與肺部轉(zhuǎn)移瘤進行鑒別診斷，只要結(jié)合患者的病史即可提高鑒別診斷的幾率。結(jié)節(jié)影不是白血病患者發(fā)生肺部浸潤的主要影像學(xué)表現(xiàn)，白血病肺浸潤的肺部影像學(xué)表現(xiàn)還包括毛玻璃樣變以及肺實質(zhì)改變，但兩種改變也常見于各類肺部疾病中，所以也不能作為白血病肺浸潤的特征性改變[10]。

綜上所述，由于白血病肺浸潤患者并無特異性的臨床癥狀，所以在患者出現(xiàn)胸部癥狀時需要進行CT檢查。采用螺旋CT對患者的檢查結(jié)果表現(xiàn)多種多樣，其中最為常見的為小葉間隔增厚，其次為毛玻璃樣病變、結(jié)節(jié)狀改變、氣腔實變。螺旋CT作為一種非侵入性的檢查方式，能有效的發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，但要注意與其他并發(fā)癥進行鑒別。

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4. 程國英，劉長柱.磁共振全身擴散加權(quán)成像技術(shù)在惡性腫瘤中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(2):60-63.

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(本文編輯: 劉龍平)

Manifestations and Clinical Value of 64 Layers of Spiral CT of Leukemia Pulmonary Infiltrations

Objective This paper is to explore imageological examinations of patients applying 64 layers of spiral CT to check leukemia pulmonary infiltration, and to explore clinical value of inspection method on leukemia diagnosis．Methods Twenty patients confirmed to suffer from leukemia pulmonary infiltration admitted by this hospital during the period from January, 2008 to January, 2014 were incorporated into this study, and the imaging data of all patients were retrospectively analyzed．Results The chest CT manifestations of patients with leukemia pulmonary infiltration varied, one of the most common manifestations was interstitial lesion (100．0%), especially interlobular septal thickening was most significant, followed by ground-glass opacity lesion (30．0%), nodular lesion (20．0%) and air cavity consolidation (10．0%), and the lung field under the consolidation area was the most common．Conclusions The existence of pulmonary infiltration should be taken into consideration once patients with leukemia assume chest symptoms, the application of spiral CT to examine the lunges of patients delivers certain supporting role, but it should be noted it should be distinguished from other complications．

Leukemia Infiltration; Lung; Spiral CT; Tomography Imaging

R733.7; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.17

徐 鋒

2015-02-26