付梅 張兆娜
(解放軍第88醫(yī)院,山東泰安271000)
惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量調(diào)查分析*
付梅 張兆娜
(解放軍第88醫(yī)院,山東泰安271000)
目的評價惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量。方法運用生存質(zhì)量核心量表-30(QLQ-C30)及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11),對92例惡性梗阻性黃疸患者,行PTCD和PTBS前后的生活質(zhì)量進行調(diào)查。結(jié)果此類患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高,QLQ-C30分值測評,在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分,分值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。QLQ-MOJ11分值測評,癥狀領(lǐng)域3條目中,術(shù)后分值低于術(shù)前,手術(shù)前后分值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),黃疸、瘙癢和消化癥狀有明顯緩解。結(jié)論惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS能明顯改善黃疸癥狀,可有效提高患者的生活質(zhì)量。
生活質(zhì)量;惡性梗阻性黃疸;經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù);支架置入術(shù)
惡性梗阻性黃疸(Malignant Obstructive Jaundice,MOJ)系膽道系統(tǒng)一組癥狀群,是由該系統(tǒng)內(nèi)惡性病變引發(fā)的膽管機械性阻塞,包括原發(fā)性膽管癌、壺腹癌、胰腺癌、肝癌、其他部位的轉(zhuǎn)移癌等[1]。膽管梗阻后可引起膽管擴張及肝細胞膜極性發(fā)生改變,導致膽汁成分反流入血液和淋巴液,繼而肝功能衰竭成為患者致死的主要原因,嚴重影響患者生活質(zhì)量。該類疾病起病隱匿,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是時已屬晚期,錯過了外科手術(shù)治療最佳時期。近年來,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage,PTCD)和支架置入術(shù)(Percutaneous Transhepatic Biliary Stenting,PTBS)以其降黃效果好、并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小,己成為姑息治療MOJ的最主要治療方式,對改善肝腎功能,緩解消化功能紊亂,提高患者生活質(zhì)量起到了重要作用。本研究對行PTCD和PTBS手術(shù)前后惡性梗阻性黃疸患者的生活質(zhì)量進行評估,探討其相關(guān)影響因素。旨在為改善患者生活質(zhì)量和臨床護理實踐提供有力幫助。
1.1 臨床資料
選取2012年1月至2014年12月于某三級綜合醫(yī)院腫瘤科確診的92例惡性梗阻性黃疸患者,男73例,女19例。年齡45~81歲,平均62.2±12.6歲。其中膽管癌69例,肝癌4例,胰腺癌13例,膽囊癌6例。納入標準:(1)實驗室檢查:血清總膽紅素(TBIL)≥17.1 μmol/L;(2)影像學檢查:膽道梗阻;(3)患者知情同意。排除標準:(1)病例資料不全,無影像學檢查,臨床診斷尚不明確的患者;(2)有嚴重合并癥患者;(3)患者及家屬不配合者。
1.2 方法
1.2.1 研究工具運用生存質(zhì)量核心量表-30 (QLQ-C30)[2]及惡性梗阻性黃疸患者特異性條目池(QLQ-MOJ11)[3]為研究工具,對其行PTCD和支架植入術(shù)前后的生活質(zhì)量進行評估。QLQ-C30由5個功能子量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能和社會功能)、3個癥狀功能子量表(疲勞、疼痛、惡心與嘔吐)、1個總體健康狀況子量表和6個單一條目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)構(gòu)成,共30個條目,條目29、30分七個等級,按1~7分計算分值;其他條目分為四個等級,按1~4分計算分值,Cronbachsα系數(shù)為0.81,其信效度和敏感性已在多個國家得到臨床驗證,可作為各類癌癥患者生活質(zhì)量測評的標準量表。QLQ -MOJ11主要包括黃疸、瘙癢、消化等3個癥狀領(lǐng)域和消瘦、發(fā)熱2個單一條目,共11個條目,量表的Cronbach sα系數(shù)為0.83,有較好的信效度。QLQMOJ11是一種針對惡性梗阻性黃疸患者特異性補充于核心量表使用的。量表中功能領(lǐng)域和總健康狀態(tài)維度得分越高說明身體狀態(tài)越好或生活質(zhì)量越高;癥狀領(lǐng)域和單一項目維度得分越高說明癥狀或生活質(zhì)量越差。
1.2.2 調(diào)查方法自行設(shè)計患者的一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費支付方式、所患病種、腫瘤是否轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。采用自我測評方式,調(diào)查前向調(diào)查對象和其家屬說明調(diào)查的目的和意義,盡量取得患者及其家屬的配合,以保證測試能按照要求順利進行,然后發(fā)放調(diào)查表,由調(diào)查者在不受干擾的情況下獨立完成問卷的填寫,要求在30min內(nèi)完成問卷的全部內(nèi)容,并當場收回。
1.3 統(tǒng)計學處理對所有調(diào)查表進行整理、編碼,將QLQ-C30和QLQ-MOJ11的原始得分數(shù)據(jù),經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0~100內(nèi)的標準化得分。采用Epidata3.1錄入,轉(zhuǎn)入SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。采用t檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 一般資料本研究共發(fā)放問卷100份,收回有效問卷92份,有效回收率92%。患者的一般資料分布情況,見表1。
表1 患者一般資料分布情況(n/%)
2.2 患者行PTCD和PTBS前后生活質(zhì)量評價表2顯示:惡性梗阻性黃疸患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量得到了改善和提高,在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分,分值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分,分值差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。PTCD和PTBS前后QLQ -MOJ11得分測評:癥狀領(lǐng)域3條目中,術(shù)后分值低于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?;颊逹LQ-C30和QLQ-MOJ11測評結(jié)果,見表2、表3。
表2 PTCD和PTBS前后QLQ-C30分值比較
表3 PTCD和PTBS前后QLQ-MOJ11分值比較
3.1 患者行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量現(xiàn)狀目前惡性梗阻性黃疸的治療方法較多,但主要采取以緩解黃疸等臨床癥狀為主的姑息性治療方法,僅少數(shù)患者可接受根治性手術(shù)且手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后病死率均較高,嚴重降低了該類患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示:QLQ-C30測評:在功能領(lǐng)域得分:情緒功能、社會功能、總健康狀況得分高于治療前得分;癥狀領(lǐng)域得分中,疲倦、惡心與嘔吐低于治療前得分;單一條目得分:失眠、食欲喪失低于治療前得分,說明惡性梗阻性患者在行PTCD和PTBS后生活質(zhì)量有提高。與李振峰等[4]報道結(jié)果一致。患者的QLQ-MOJ11測評結(jié)果顯示:癥狀領(lǐng)域條目中,黃疸、瘙癢和消化癥狀明顯減輕。因此認為,對于因自身狀態(tài)較差,就診時間較晚,從而去失手術(shù)治療機會的部分惡性梗阻性黃疸患者,行PTCD和PTBS通過膽汁引流可解除膽道梗阻及膽管內(nèi)高壓,有效減輕黃疸程度,降低膽紅素水平,改善肝腎功能,減輕患者痛苦,有助于提高患者生存質(zhì)量,延長患者生存時間[5]。
3.2 惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS后護理意義惡性梗阻性黃疸患者行PTCD和PTBS前的生活質(zhì)量較差,其年齡、性別、學歷、醫(yī)療保險形式等人口學特征以及軀體癥狀、治療方式、膽紅素水平均不同程度地影響了該類患者的生活質(zhì)量[6]。臨床工作中應根據(jù)患者不同人口學特征和病情,對其進行精心的護理,開展心理疏導,幫助患者和照顧者緩解疾病帶來的壓力,盡可能提高社會支持的利用度,以利于該類患者生活質(zhì)量的提高。
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Analysis of quality of life of patients with malignant obstructive jaundice before and after PTCD and PTBS
FU Mei ZHANG Zhao-na
(88 People's Liberation Army Hospital,Taian 271000,China)
Objective:Evaluation the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Methods:Using the survey of QLQ-C30 and QLQ-MOJ11,we investigated the quality of life of malignant obstructive jaundice patients before and after PTCD and PTBS.Results:Patients which operate on PTCD and PTBS have improved the quality of life.Evaluation of the score of QLQ-C30,In the field of function score:the score of emotional function,social function,total score is higher than previous score of before treatment;Single entry score:insomnia,loss of appetite scored lower than before treatment;In the field of single entry score:the score of insomnia,loss of appetite is lower than the previous score of before treatment,Score difference is statistically significant(P<0.05).Evaluation of the score of QLQ-MOJ11,in the field of symptoms domain entries:the score of postoperative lower than the preoperative,score differences between before and after operation are statistically significant(P<0.05),the symptoms of jaundice itching and digestive have significantly alleviated.Conclusion:Patients with malignant obstructive jaundice which operate on PTCD and PTBS can obviously improve the symptoms of jaundice and effectively improve the quality of life.
Quality of life;malignant biliary obstruction;percutaneous biliary drainage;stenting
R473
A
1004-7115(2015)10-1143-03
10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.021
付梅(1965—),女,山東泰安人,主管護師,???,主要從事臨床護理工作。
2015-7-16)