子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床研究*

魏貞如 羅小卿 黃冰霜

(汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東汕尾516400)

子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞治療頑固性產(chǎn)后出血的臨床研究*

魏貞如 羅小卿 黃冰霜

(汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東汕尾516400)

目的對(duì)于孕婦頑固性產(chǎn)后出血癥狀來說，采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞進(jìn)行治療，觀察并分析這種治療方法的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。方法選取從2013年3月至2015年3月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)中治療頑固性出血的患者40例(均無其它疾病)作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組20人。分別是試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組單獨(dú)采用單純的宮腔紗布填塞術(shù)，試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔紗布填塞術(shù)治療，兩組患者均是在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，一段時(shí)間后觀察臨床情況。結(jié)果經(jīng)治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗(yàn)組止血成功率19 (93.3％)明顯優(yōu)于對(duì)照組16(80.0％)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組。結(jié)論

在應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞進(jìn)行治療孕婦頑固性產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性比常規(guī)采用單純的宮腔紗布填塞術(shù)的臨床療效較顯著，可使患者的癥狀得到明顯改善，而且不良反應(yīng)發(fā)生率小，安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣使用。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎;宮腔填塞;頑固性產(chǎn)后出血;臨床療效

產(chǎn)后出血的臨床標(biāo)準(zhǔn)是指24 h內(nèi)產(chǎn)后出血量超過500 ml，通常由分娩后的產(chǎn)婦子宮收縮異常、收縮乏力、凝血功能受阻、軟產(chǎn)道損傷、經(jīng)常發(fā)生的胎盤因素等引起，大多數(shù)在孕婦產(chǎn)后24 h內(nèi)引起，嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦的身體健康，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此臨床上一旦發(fā)生這種現(xiàn)象，應(yīng)積極迅速采取治療方［1，2］。臨床中通常采用宮縮劑、宮縮紗布、子宮血管結(jié)扎等方式治療、子宮壓迫縫合、子宮切除術(shù)等技術(shù)，經(jīng)整理分析，這些方法均有使用局限性，不適用病情嚴(yán)重患者使用，操作繁瑣，且一些容易引起患者的心理恐慌，為防止大血現(xiàn)象發(fā)生，降低患者自身危險(xiǎn)指數(shù)，選擇一種合理的治療方式十分必要［3-5］。為研究子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞治療過程及其安全性，我院特選取40例頑固性產(chǎn)后出血的女性患者的資料進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)于在我院進(jìn)行治療的40例產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行探討分析，就診時(shí)間為2013年3月至2015年3月，所有患者都具有產(chǎn)后經(jīng)過多種保守治療(如按摩子宮，米索前列腺醇和縮宮素等藥物處理后)沒有效果并且伴有出血量大于1000 ml。對(duì)于這40例頑固性產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行隨機(jī)分成兩組，年齡在22～40歲之間，平均年齡(25.6±3.83)歲，孕周36～43年，平均孕周(36.21±4.25)年;試驗(yàn)組患者年齡在27～38歲之間，平均年齡(23.6±2.83)歲，孕周36～43，平均孕周(39.21±3.3)年，平均每組20例患者。對(duì)于這40例患者來說，在我院就診前已經(jīng)診斷出患病并且無一例患有重大疾病，該項(xiàng)研究符合倫理學(xué)且所有患者均書面知情同意，其中兩組患者經(jīng)過全面細(xì)致的檢查后均未發(fā)現(xiàn)在肝腎，心血管系統(tǒng)等原發(fā)系統(tǒng)患有疾病并且這40例患者在分娩方式、年齡、孕期上不存在特殊的差異性，具有一定可比性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均在給予常規(guī)治療(如理療和常規(guī)藥物治療)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)照組給予:單純的宮腔紗布填塞術(shù)。即在患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后，用碘伏或者甲硝唑浸過消毒并擠干的紗布卷(4 cm×2 m)，然后將紗布條從宮腔底逐層向下呈“S”型緊密的填充均勻，紗布末端留置于陰道內(nèi)，末端紗布長度以超出宮頸口2 cm為宜。最后縫合子宮的切口，一定注意避免連同紗布一起縫住，造成取紗困難合并感染的發(fā)生。紗布在24 h后取出并送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

試驗(yàn)組給予:子宮動(dòng)脈結(jié)扎+宮腔紗布填塞術(shù)，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎提出子宮，將子宮向縫扎子宮動(dòng)脈上行支的對(duì)側(cè)牽拉，摸測(cè)子宮峽部兩側(cè)跳動(dòng)的子宮動(dòng)脈。用1號(hào)可吸收線，由子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)從前向后穿過子宮肌層，不穿透子宮內(nèi)膜，然后再從子宮動(dòng)、靜脈叢的最外側(cè)無血管區(qū)自后向前穿過，打結(jié)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支。同法結(jié)扎對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。術(shù)后所有患者都進(jìn)行定期觀察生命體征，宮底高度和子宮出血情況，按個(gè)體要求給予適量的高效的抗生素預(yù)防感染和靜脈滴注宮縮劑、止血?jiǎng)┑戎委?。并且做好相關(guān)治療指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)記錄。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［6，7］(1)24 h出血量:積血墊或者紗布稱重后，然后再換成出血的體積(1.0 g約等于0.95 ml)。(2)患者住院時(shí)間:所有患者確保痊愈，時(shí)間是患者從入院直到出院的天數(shù)。(3)患者首次如廁時(shí)間。(4)術(shù)后體溫:手術(shù)后的連續(xù)10天里，每天測(cè)體溫4次。(5)有無術(shù)后再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)量資料以ˉ±s表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，治療前后分別對(duì)自身進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)不同方式治療后的止血效果分析經(jīng)治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗(yàn)組止血成功率(93.3％)明顯優(yōu)于對(duì)照組(80.0％)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳情見表1。

表2 兩組患者經(jīng)治療后的效果比較［n(％)］

2.3 兩組患者經(jīng)不同方式治療后的并發(fā)癥情況分析

經(jīng)治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的各項(xiàng)指標(biāo)，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。詳情見表1。

表2 兩組患者經(jīng)治療后的效果比較［n(％)］

3 討論

頑固性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦所面臨的嚴(yán)重殺手之一［3］，據(jù)有關(guān)資料顯示，全球每年大約有14萬的婦女因?yàn)楫a(chǎn)后出血死亡，而我國死亡人數(shù)達(dá)到了2.7萬。大多數(shù)在孕婦產(chǎn)后24 h內(nèi)引起的出血量超過500 ml，即為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，該病在孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后發(fā)生率極高，并伴隨有子宮摘除并發(fā)癥、席漢氏綜合征等，極大損傷產(chǎn)婦的身體健康，甚至導(dǎo)致患者死亡，成為臨床產(chǎn)后婦女致死率較高因素，給患者的家庭及自身的生活帶來威脅。因此，在醫(yī)院就診的孕婦一旦被發(fā)現(xiàn)出血量過多，應(yīng)該及早選擇一種有效的治療方式，預(yù)防患者生命安全，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生一直較為關(guān)注的問題［8-10］。

調(diào)查顯示:引起孕婦產(chǎn)后出血的原因多為胎盤粘連、胎盤滯留、凝血功能障礙、宮縮乏力等。傳統(tǒng)治療中多采用子宮按摩聯(lián)合宮縮劑的使用、子宮切除術(shù)等治療，這些治療方案并不理想，方案上操作繁瑣、治療后并發(fā)癥較多、治療費(fèi)用較多、甚至子宮切除術(shù)等手術(shù)會(huì)致使患者不能在孕育下一胎，給患者心理和生理都帶來不適和恐慌［11-14］。

為尋找一種簡(jiǎn)便、有效的治療方式，宮腔填塞技術(shù)主要是宮腔塞紗技術(shù)，該操作簡(jiǎn)單、快捷，能夠有效的控制產(chǎn)后出血，并且有相關(guān)報(bào)道［15］其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于頑固性產(chǎn)后出血單純的宮腔紗布填塞易出現(xiàn)隱匿性出血，安全性低。故本項(xiàng)目預(yù)采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔紗布填塞術(shù)和單純的宮腔紗布填塞術(shù)來治療剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性產(chǎn)后出血，以得到滿意的研究結(jié)果，更好的指導(dǎo)臨床治療，為患者帶來福音。為研究子宮動(dòng)脈結(jié)扎加宮腔填塞在治療子宮產(chǎn)后出血的治療過程及其安全性，我院特選取40例產(chǎn)后出血的女性患者的資料進(jìn)行分析，針對(duì)不同原因所致產(chǎn)后出血采用不同子宮壓迫縫合術(shù)均有滿意的療效。經(jīng)治療后，分析兩組患者分別使用不同方式治療后的止血效果，試驗(yàn)組止血成功率19(93.3％)明顯優(yōu)于對(duì)照組16(80.0％)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05);試驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療的同時(shí)，采用子宮脈結(jié)扎加宮腔填塞進(jìn)行治療孕婦產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性比常規(guī)西醫(yī)方案治療的臨床療效較顯著，可使患者的癥狀得到明顯改善，安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣使用。

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Clinical trials for the treatment of intractable postpartum hemorrhage by uterine artery ligation with uterine tamponade

WEI Zhen-ru LUO Xiao-qing HUANG Bing-shuang
(Heifeng Pengpai Memorial Hospital Shanwei，Haifeng 516400，China)

Objective:To observe and analyze the clinical effect and value of intractable postpartum hemorrhage treatment by used uterine artery ligation with uterine tamponade.Methods:40 cases with intractable postpartum hemorrhage，which admitted in our hospital during March 2013 to March 2015，were selected as the research object and divided into the observation group and the control group，each group of 20 cases.Control group was given uterine tamponade treatment and observation group was given uterine artery ligation with uterine tamponade.All of the treatment was based on regular treatment，the clinical situations after a period of time was observed.Results:After treatment different ways of hemostatic effect of two groups were analyzed.The hemostatic success rate of the observation group 19(93.3％)was obviously better than that of the control group 16(80.0％)，he difference was significant statistically significant(P＜0.05).postoperative indicators of the observation group were higher than the control group.Conclusion:In the application of conventional western medicine treatment at the same time，the clinical curative effect and safety of pregnant women with intractable postpartum hemorrhage treated by uterine artery ligation with uterine tamponade is significant batter than conventional uterine tamponade treatment.It can make the patient＇s symptoms improved obviously，and the incidence of adverse reactions，safe and reliable，and can be widely used in clinic.

uterine artery ligation;uterine tamponade;intractable postpartum hemorrhage;clinical curative effect

R713

A

1004-7115(2015)10-1104-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.007

廣東汕尾市海豐縣社會(huì)發(fā)展(立項(xiàng)編號(hào)2013C041)。

魏貞如(1982—)，女，廣東汕尾人，主治醫(yī)師，本科，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。

2015-7-27)