基于省級衛(wèi)生信息平臺的分級診療信息系統(tǒng)設計

江 濤 許 燁 樓 毅 陳堅華 沈玉強 高春蓉 余堅翀

(浙江省衛(wèi)生信息中心 杭州 310006) (創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司 杭州 310012)

李 巖 倪 榮

(華數數字電視傳媒集團有限公司 杭州 310032) (浙江省衛(wèi)生信息中心 杭州 310006)

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?醫(yī)學信息技術?

基于省級衛(wèi)生信息平臺的分級診療信息系統(tǒng)設計

江 濤 許 燁 樓 毅 陳堅華 沈玉強 高春蓉 余堅翀

(浙江省衛(wèi)生信息中心 杭州 310006) (創(chuàng)業(yè)軟件股份有限公司 杭州 310012)

李 巖 倪 榮

(華數數字電視傳媒集團有限公司 杭州 310032) (浙江省衛(wèi)生信息中心 杭州 310006)

闡述浙江省基于省級衛(wèi)生信息平臺的分級診療信息系統(tǒng)建設背景和建設目標，詳細介紹系統(tǒng)架構及其功能。該系統(tǒng)為全省各級醫(yī)療機構提供統(tǒng)一的轉診信息服務，實現基層衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院的雙向轉診記錄的交換與共享。

分級診療; 雙向轉診; 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

1 引言

1.1 分級診療

分級診療是指按疾病輕重緩急和治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，常見病和多發(fā)病在基層醫(yī)療機構、疑難病和危重病在大型醫(yī)療機構的新型就醫(yī)模式[1-2]。建立合理分級診療模式是加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫(yī)制度，推動形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”合理就醫(yī)格局[3-4]的關鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緩解“看病難、看病貴”的重要舉措。

黨的十八屆三中全會提出要完善合理分級診療模式。浙江省十分重視分級診療工作，要求逐步建立完善基層首診、分級診療、雙向轉診的就診制度；構建長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構、城市醫(yī)院分工協作機制，形成科學合理的醫(yī)療服務體系；建立各級醫(yī)療機構之間的便捷轉診通道，控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標[5-6]。2014年10月浙江省啟動了分級診療試點工作，在兩個地級市和24個縣開展分級診療試點[6-7]。

1.2 信息化對實現分級診療的作用

信息化是實現分級診療服務的重要技術手段，對分級診療服務開展具有強大支撐作用。以信息化為載體，實現醫(yī)療資源縱向整合，有利于建立上級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構的技術幫扶與協作機制。浙江省按照國家總體部署，結合本省實際，省、市、縣3級信息平臺建設加快推進，應用系統(tǒng)互聯互通、衛(wèi)生信息資源共建共享效果明顯。目前，省級電子健康檔案庫和電子病歷庫已初步建成，實現了與部分市、縣平臺的數據交換。全省所有縣(市、區(qū))均已建立電子健康檔案系統(tǒng)，持續(xù)將電子健康檔案數據上傳到省級平臺。省級醫(yī)院信息共享系統(tǒng)也已初步建立，實現了13家省級醫(yī)院信息共享。全省統(tǒng)一預約診療平臺功能不斷完善，接入范圍進一步擴大；同時，基于省、市、縣3級平臺

的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、綜合監(jiān)管等業(yè)務應用不斷完善，衛(wèi)生信息化建設和應用水平不斷提升。浙江省依托現有的省級衛(wèi)生信息平臺，對接電子健康檔案庫和電子病歷庫、預約診療平臺及醫(yī)院信息共享平臺，建立統(tǒng)一的浙江省分級診療信息系統(tǒng),為全省各級醫(yī)療機構提供了統(tǒng)一的轉診信息服務，實現了基層衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院的雙向轉診記錄的交換與共享；以信息化手段優(yōu)化診療流程，加強預約診療、上下轉診、檢查結果查詢和費用結算等集約化服務。

2 建設目標

基于浙江省衛(wèi)生信息平臺，整合現有的電子健康檔案庫和電子病歷庫、預約診療平臺、醫(yī)院信息共享平臺等，建立分級診療信息系統(tǒng)，與全省各市縣衛(wèi)生信息平臺互聯互通，面向各級醫(yī)療機構，提供統(tǒng)一的轉診信息服務。通過全省分級診療信息系統(tǒng)，優(yōu)化醫(yī)療機構就診流程，逐步引導群眾養(yǎng)成良好的就醫(yī)習慣，提升區(qū)域內醫(yī)療服務的有序性、便利性、經濟性、可及性和公平性，實現衛(wèi)生資源的合理有序利用，最終達到保障群眾健康、降低群眾醫(yī)藥費用等支出、提升群眾家庭幸福感的目標。

3 系統(tǒng)架構(圖1)

圖1 浙江省分級診療信息系統(tǒng)總體架構

3.1 業(yè)務數據庫

浙江省分級診療信息系統(tǒng)包含3大數據庫:轉診病歷庫、轉診記錄庫和統(tǒng)計分析庫。轉診病歷庫集中存儲轉診患者的病歷信息，包含電子病歷摘要、檢查檢查報告、醫(yī)學影像、治療方案、康復方案等。轉診記錄庫存儲轉診患者的歷次過程記錄，包含申請單、審核單、通知單、注意事項等。統(tǒng)計分析庫以結構化方式存儲統(tǒng)計分析模型，生成統(tǒng)計報表，對轉診數量、質量和效率進行分析評價，為領導決策提供支撐。

3.2 注冊服務

浙江省分級診療信息系統(tǒng)提供資源注冊服務，包含醫(yī)療機構注冊、醫(yī)療專家注冊、醫(yī)療資源注冊(門診號源、床位、設備等)、術語/字典注冊等服務，為接入醫(yī)療機構提供統(tǒng)一的轉診可用資源管理、提交和查詢服務。具體功能主要包括：(1)資源管理。對區(qū)域內的所有門診號源、住院、檢查等醫(yī)療資源進行統(tǒng)一集中管理并與各級醫(yī)療機構的醫(yī)院信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)

等進行對接，集成門診預約及排班、住院床位分配及管理、檢查項目管理等功能。(2)預約確認。醫(yī)療資源預約完成后，系統(tǒng)自動將預約的資源進行鎖定。(3)資源查詢。為各類終端用戶提供符合其權限的資源查詢服務。

3.3 接口

浙江省分級診療信息系統(tǒng)提供醫(yī)療機構接入服務，面向全省各級醫(yī)療機構提供信息系統(tǒng)接口，包含轉入申請、轉出申請、轉入轉出審核等。系統(tǒng)實現與全省統(tǒng)一預約診療平臺的數據交換，打通預約資源和預約流程，擴大分級診療服務的延伸應用。系統(tǒng)向各地醫(yī)保開放信息查詢接口，為醫(yī)?；颊叩馁M用結算提供數據支持。與全省電子健康檔案系統(tǒng)進行對接，實現電子健康檔案信息查詢功能，以提供全面的病人信息服務。與浙江省醫(yī)院信息共享系統(tǒng)開放接口，以病人為中心，實現全方位診療信息安全共享。

4 系統(tǒng)功能

4.1 向上轉診(圖2)

圖2 雙向轉診總體業(yè)務流程

4.1.1 首診 分級診療的核心是基層首診。患者在基層醫(yī)療機構首診后，若該患者的病情達到向上級轉診的要求，通過分級診療信息系統(tǒng)將患者安排轉診到上級醫(yī)療機構。上級醫(yī)療機構對轉診患者進行安排并接診，當患者在上級醫(yī)療機構治療完成，通知基層醫(yī)療機構治療結束，需要接受康復治療的患者則由上級醫(yī)療機構填寫轉回單轉回下級醫(yī)療機構。

4.1.2 轉診申請 下級醫(yī)療機構的診療服務人員，在接診患者之后，經過本醫(yī)療機構的診斷治療，如果患者達到雙向轉診標準，診療服務人員可以通過分級診療信息系統(tǒng)提交轉診申請單，通過接口上傳患者基本信息、相關轉診信息和病情摘要，選擇相應的轉診申請接收機構，保存并發(fā)送轉診申請單。

4.1.3 轉診審核 醫(yī)療機構可以規(guī)定轉診單在發(fā)出之前是否需要本機構指定人員審核。審核的主要事項是針對轉診是否符合衛(wèi)生主管部門規(guī)定的轉診指標，以真正達到隨需轉診，實現不誤診療、又能節(jié)約醫(yī)療資源的目的。審核未通過，由就診醫(yī)生進行修改，再次提交轉診，審核通過后則通過分級診療信息系統(tǒng)再提交到上級醫(yī)療機構審核。

4.1.4 轉診安排與回復 審核通過的轉診申請單發(fā)送到相應的接診機構，接診機構負責雙向轉診協調的部門要及時處理發(fā)送給本機構的轉診申請，根據本機構的醫(yī)療資源情況決定是否同意接診；若同意接診，為該轉診申請安排接收預約(計劃時間、醫(yī)生、科室、床位)，安排后批復給轉診申請機構。

4.1.5 轉診通知 在申請機構發(fā)出的轉診申請得到轉診接收確認之后，轉診申請機構可以查看轉診安排回復，打印轉診通知、轉診單，通知就診患者按照轉診申請安排前去相應接收機構就診。

4.1.6 轉診接收 就診患者按照轉診接收安排在指定時間前去相應的接收機構，接診人員處理轉診單，患者進入接診醫(yī)療機構就診流程。接診處理要在轉診單上記錄接診業(yè)務完成信息。

4.1.7 轉診轉回 經過接診機構診療，患者治療結束，達到出院或轉回下級醫(yī)療機構診療、康復的指征，經本人同意后，可轉回下級醫(yī)療機構繼續(xù)診療或康復。此時，應由接診機構責任醫(yī)師開具轉回通知單，通知下級醫(yī)療機構。轉回單要通過接口導入在本院就診信息，或以共享文檔形式提供，填寫轉回診療的醫(yī)囑。根據相關制度，在下轉通知單發(fā)出前，可能需要具有審核權限的醫(yī)師審核轉回申請單，重點審核轉診是否符合下轉指征。

4.1.8 轉診結案 雙向轉診患者轉回下級醫(yī)療機構后，本次轉診過程結束，下級醫(yī)療機構責任醫(yī)師應予以轉診結案，根據具體情況將患者納入社區(qū)醫(yī)療康復管理或居家康復。

4.2 向下轉診(圖3)

圖3 向下轉診流程

4.3 雙向轉診分類

4.3.1 門(急)診轉診(圖4) 具體包括以下步驟：(1)患者到醫(yī)療機構就診。(2)醫(yī)生對患者進行全方位的診療處理，如需要轉診，則通過分級診療信息系統(tǒng)發(fā)送請求，掛上級醫(yī)療機構專家門診、?？崎T診或急診號。如為急診則實時掛上級醫(yī)療機構急診號；否則可預約7天內的門診號，同時患者收到預約掛號成功消息。(3)下級醫(yī)療機構接診醫(yī)生通過接口及時向分級診療信息系統(tǒng)提交更新患者的門診電子病歷及所有就診記錄信息。(4)患者根據預約日期時段直接到上級醫(yī)療機構取號就診，接診醫(yī)生可以調閱患者的電子健康檔案和下級醫(yī)療機構的就診信息。

圖4 門診轉診流程

4.3.2 住院轉診(圖5) 具體包括以下步驟：(1)患者到醫(yī)療機構就診。(2)醫(yī)生通過分級診療信息系統(tǒng)發(fā)送請求，查看上級醫(yī)療機構的住院病區(qū)、床位等資源情況，預約轉診申請。(3)上級醫(yī)療機構接收到申請后及時反饋。下級醫(yī)療機構收到反饋消息馬上進行處理，如建議住院并存在空床位，將轉診住院信息通知患者；如無空床位則由上級醫(yī)療機構根據床位資源，為患者安排具體的轉診時間、病區(qū)，將受理結果通知申請醫(yī)生及患者。(4)下級醫(yī)療機構接診醫(yī)生通過接口及時向分級診療信息系統(tǒng)提交更新患者的門診電子病歷及所有就診記錄信息。(5)患者根據預約時間直接到轉入醫(yī)療機構就診，接診醫(yī)生可以調閱患者的電子健康檔案和下級醫(yī)療機構的就診信息。

4.3.3 檢查轉診 患者在下級醫(yī)療機構就診時，接診醫(yī)生可以通過分級診療信息系統(tǒng)預約上級醫(yī)療機構檢查資源。檢查轉診流程，見圖6。具體包括如下步驟：(1)患者到醫(yī)療機構就診。(2)醫(yī)生對患者進行全方位的診療處理，如需要檢查轉診或者同時需要門診和檢查轉診，則通過分級診療信息系統(tǒng)發(fā)送請求。如為檢查轉診，按照急診和非急診分別處理。如是急診則實時預約上級醫(yī)療機構當天檢查；否則根據上級醫(yī)療機構的檢查資源情況為患者安排轉診檢查，預約成功后及時通知患者；如沒有空的檢查預約資源，則由上級醫(yī)療機構根據檢查資源為患者安排具體的檢查和轉診時間，將受理結果通知申請醫(yī)生及患者。患者根據預約時間到醫(yī)療機構進行檢查。檢查結果及時反饋到下級醫(yī)療機構，患者回到下級醫(yī)療機構繼續(xù)診療。如同時需要預約門診及檢查，則預約上級醫(yī)療機構的檢查和門診資源，如有合適資源則通知患者，如果沒有空的檢查預約資源則由上級醫(yī)療機構安排檢查、醫(yī)生資源及具體的轉診時間，將受理結果通知下級醫(yī)療機構醫(yī)生及患者?；颊吒鶕A約時間到上級醫(yī)療機構掛號就診和檢查，接診醫(yī)生可以調閱患者的電子健康檔案和下級醫(yī)療機構的就診信息。(3)下級醫(yī)療機構接診醫(yī)生通過接口及時向分級診療信息系統(tǒng)提交更新患者的門診電子病歷及所有就診記錄信息。

圖5 住院轉診流程

圖6 檢查轉診流程

5 結語

分級診療信息系統(tǒng)的建設、完善是一個長期和持續(xù)性的工作，也必將對分級診療服務的開展發(fā)揮重要作用。下一步，浙江省將在現有基礎上進一步建設和完善系統(tǒng)，做好與電子健康檔案系統(tǒng)、預約診療平臺、醫(yī)院信息共享平臺等的對接，加強對患者信息的安全保障，確保分級診療服務更好地開展。

1 陳小康.利用區(qū)域衛(wèi)生信息化解決看病難問題探索[J].醫(yī)學信息學雜志，2011,32(6):21-25.

2 呂鍵. 論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):1-3.

3 徐榮凱,曹榮桂. 《中共中央 國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》學習輔導材料[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:64-66.

4 劉小平,梁萬年. 以病人為中心理念下的雙向轉診管理探討[J]. 中國全科醫(yī)學,2005,8(5):369-370.

5 浙江省人民政府辦公廳. 浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)[Z]. 2014.

6 浙江省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳、省發(fā)改委等五部門. 省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳、省發(fā)改委等五部門關于印發(fā)浙江省分級診療試點工作實施方案的通知(浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號)[Z]. 2014.

7 浙江分級診療試點本月底啟動[EB/OL].[2015-01-10]. http://hznews.hangzhou.com.cn/kejiao/content/2014-10/22/content_5493915.htm.

Design of the Graded Diagnosis Information System Based on the Provincial Health Information Platform

JIANGTao,XUYe,LOUYi,CHENJian-hua,SHENYu-qiang,

HealthInformationCenterofZhejiangProvince,Hangzhou310006,China;

GAOChun-rong,

YUJian-chong,B-softCO.Ltd.,Hangzhou310012,China;LIYan,WASUDigitalTVMediaGroupCo.,Ltd.,Hangzhou310032,China;NIRong,HealthInformationCenterofZhejiangProvince,Hangzhou310006,China

The paper explains the construction background and objective of the graded diagnosis information system based on the provincial health information platform in Zhejiang province and introduces the system framework and function in detail. This system provides uniform referral information service for medical institutions at all levels all over the province and realizes the exchange and sharing of dual referral records between basic health service institutions and big hospitals.

Hierarchical diagnosis and treatment; Two-way referral; Regional health information platform

2015-03-18

江濤，高級工程師,發(fā)表論文10余篇；通訊作者：倪榮，管理學博士，主任。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.10.004