中西醫(yī)結合治療變應性鼻炎60 例

姚冰冰

（河南省南陽市中醫(yī)院外二科，南陽473000）

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，任何年齡均可發(fā)病，其主要臨床表現為鼻癢、打噴嚏及流清水樣鼻涕，同時伴發(fā)單側或雙側閉塞現象，嚴重者可使患者的呼吸、嗅覺受到影響。近年來，由于空氣污染的不斷加重，變應性鼻炎的發(fā)生率呈逐年增加趨勢。目前，西醫(yī)對于該類疾病的治療主要以抗組胺類、激素類藥物為主來緩解患者的癥狀，雖見效比較快但不能根治本病，并且有較大的副作用。而中醫(yī)采取辨證的治療方法，標本兼治，雖見效相對較慢但明顯減少了發(fā)病次數[1]。本研究采用中西醫(yī)結合的方法來治療變應性鼻炎，以探究其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為我院耳鼻喉科門診2013年3月—2015年3月收治的變應性鼻炎患者。向患者講解有關變應性鼻炎目前的治療情況，在患者知情同意的前提下，按照自愿參加的原則，共有120例患者被納入本次研究，其中男性78例，女性42例?；颊吣挲g6歲～72歲，平均年齡（41±3.2） 歲，病史（26±6.8）年。

1.2 診斷標準 參照由田勇泉主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《耳鼻咽喉-頭頸外科學》中有關變應性鼻炎的診斷標準。患者就診時均有不同程度的鼻癢、打噴嚏、流清水樣鼻涕、閉塞等一種或幾種癥狀，鼻腔檢查有鼻甲肥大、鼻腔粘膜水腫等客觀依據。

1.3 分組方法 將符合變應性鼻炎診斷標準的120名患者按照統計學隨機分組的原則，分為觀察組和對照組，每組各60例。兩組研究對象一般資料差異性無統計學意義(P＞0．05)，對本次研究結果不會產生影響。

1.4 研究方法 對照組根據患者癥狀嚴重程度采取口服撲爾敏、潑尼松片劑及麻黃堿滴鼻的治療方法；觀察組在采用對照組治療方法治療的基礎上，按照中醫(yī)辨證治療的原則加以口服湯藥治療。兩組研究對象均連續(xù)中藥治療1個月，1個月后對兩組研究對象進行療效評價，并在1年后對所有患者進行復發(fā)率的調查。

1.5 統計學處理 對所采集數據采用SPSS16.0軟件進行數據處理，統計方法采用t檢驗，P＜0.05認為其差異性具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準 為了準確評定患者的療效，應進行癥狀分級（見表1） 及體征分級。

表1 癥狀分級計分標準

體征分級：鼻底、鼻中隔緊靠下鼻甲，中鼻甲看不到，或鼻甲粘膜出現息肉樣改變，計為3分；鼻中隔緊靠下鼻甲，但中間仍可見小縫隙者，計為2分；可看到鼻中隔及中鼻甲，下鼻甲輕度腫脹者，計為1分。對兩組研究對象治療前后的癥狀及體征計分分別進行總和，變應性鼻炎患者的治療效果可根據下列公式進行評定：（治療前計分總和-治療后計分總和） /治療前計分總和×100%?！?1%為顯效，50%～21%為有效，≤20%為無效。

2.2 研究結果1個月治療結束后，觀察組有11例無效，29例有效，20例顯效，1年后16例復發(fā)；對照組有26例無效，21有效，13例顯效，1年后有38例復發(fā)，具體情況見表2。

表2 兩組療效評定及復發(fā)情況

3 討論

變應性鼻炎在臨床癥狀上與普通感冒有很多類似之處[2]，因此在早期很容易被誤診和忽視。西醫(yī)研究證實該病主要是以IgE為介導的變態(tài)反應性疾病[3]，花粉、灰塵、真菌，甚至冷空氣都可以是其變應原，鼻腔檢查可見鼻腔粘膜水腫、鼻甲肥大，血常規(guī)檢查顯示嗜酸性粒細胞增多。重度患者治療不及時可能會引發(fā)患者出現用口呼吸、鼻癢難忍，甚至會誘發(fā)患者發(fā)生哮喘[4]。目前，西醫(yī)對于該類疾病的治療主要以抗組胺類、激素類藥物為主來緩解患者的癥狀，雖見效比較快但不能根治本病，很多患者因藥物的副作用而被迫選擇手術治療，但手術治療后的患者復發(fā)率仍比較高。我國中醫(yī)早在1500年前就對本病做了闡述，中醫(yī)將變應性鼻炎歸屬于“鼽嚏”范圍，中醫(yī)認為該病之所以發(fā)生主要是因為人體內的陰陽平衡失調所致，以陽虛或氣虛為主。中醫(yī)按照發(fā)病機理可將其分為感冒久治不愈而引發(fā)的肺氣虛型、過度勞累而引發(fā)的脾氣虛型、先天不良而引發(fā)的腎虛型三種類型，但也可以三者兼而有之。因此，中醫(yī)在治療上按照分型進行辨證治療，通過調理人的體質使其恢復平衡狀態(tài)，從根本上治療變應性鼻炎。

3.1 肺氣虛型 中醫(yī)認為肺開竅于鼻，鼻炎主要是因為外邪侵于肺臟，因肺氣不足，無力抵抗外邪而導致邪氣久而成邪客。邪客越久其病越是難于治愈，正氣虛而邪氣盛，逐漸成為頑疾。其實其本質在于正虛，而鼻炎不過是所出現的相關癥狀而已。該類型鼻炎表現為鼻癢、噴嚏、早晚易發(fā)。對于該類型疾病不能用清熱的方法，因為越是清熱越是傷正。所以，治療本類型鼻炎應以溫藥為主，可以用玉屏風顆粒或小青龍湯加減。組成為防風6 g，黃芪30 g，炙甘草9 g，白術10 g，桂枝6 g，五味子6 g，白芍10 g。

3.2 脾氣虛型 脾為后天之本，主運化，升清降濁。脾虛則不能抵抗風寒侵襲，故鼽嚏陣發(fā)；脾虛還可以導致清竅不利而出現鼻脹、頭昏、四肢困倦，納差等癥狀。針對該種類型主要以健脾益氣，固表止嚏為主。治療上可以采用參苓白術散(《太平惠民和劑局方》) 加減。組成：白術6 g，黃芪10 g，茯苓10 g，黨參10 g，烏梅6 g，砂仁6 g， 防風6 g。

3.3 腎虛型 腎為元陰元陽之府，腎虛可致肺氣出現虧損，不能抵抗風寒邪氣侵襲，出現連續(xù)噴嚏、夜尿頻、腰膝酸困等情況。針對腎虛導致的鼻炎可用右歸丸（《景岳全書》）。組成：肉桂3 g，當歸10 g，制附子6 g，鹿角膠10 g，山藥15 g，菟絲子10 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，杜仲(鹽炒) 10 g。

本研究結果顯示，1個月治療結束后，觀察組有11例無效，29例有效，20例顯效，1年后16例復發(fā)；對照組有26例無效，21有效，13例顯效，1年后有38例復發(fā)。觀察組在治療效果上要明顯優(yōu)于觀察組，其差異性具有統計學意義（P＜0.05）；而觀察組治療后1年的復發(fā)率要明顯低于觀察組，且差異性同樣具有統計學意義（P＜0.05）。這說明在西藥緩解變應性鼻炎基礎上結合中醫(yī)辨證治療，肺氣虛者用小青龍湯加減溫肺祛風法治療，脾氣虛者用參苓白術散加減健脾治療，腎氣虛者用右歸丸滋陰補腎治療，三型兼而有之要配合使用，通過整體調整患者體質[5]，改善肺、脾、腎的功能，提高機體免疫功能，降低機體過激反應，從而從根本上來治療變應性鼻炎，其不但有效率高，并有效減少治療后的復發(fā)，在今后的治療中應得到進一步的推廣。

[1]黎教武，黃錦茵，郭鳳美，等.支氣管哮喘合并變應性鼻炎的流行病學調查[J].中外醫(yī)學研究，2014，5(24)：50-52.

[2]嚴道南，吳繼勇，馬華安，等.益氣溫陽方治療變應性鼻炎肺脾虛寒證的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2012，6(6)：36-37.

[3]黃敏，鄧小梅.嗜酸性粒細胞對過敏性鼻炎的檢測價值[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2014，4(3)：72-74.

[4]武沛佩，徐愛暉.變應性鼻炎與支氣管哮喘相關性研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，8(23)：63-65.

[5]王紅玉.加減清燥救肺湯治療陰虛燥熱型慢性咳嗽46 例[J].河南中醫(yī)，2015，7(4)：28-30.