丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死神經(jīng)功能缺損程度及Barthel 指數(shù)的影響

馮永新

（遼寧省沈陽市紅十會醫(yī)院老年病房，沈陽110014）

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，基本病理機(jī)制為血淤、組織缺氧、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等，近年來則更注重對內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標(biāo)實的治療。因此，活血化瘀法成為治療腦梗死的基本原則[1]。腦梗死會給患者造成神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致語言、感覺運動功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。血液流變也是腦梗死的重要誘因，也是高血壓、心臟病、糖尿病的并發(fā)癥，致殘率和致死率極高。因此急性期及時有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關(guān)鍵。

中藥注射劑作為中國獨創(chuàng)的新劑型，具有藥效迅速、作用可靠的優(yōu)點，對部分臨床疑難雜癥和中醫(yī)急癥有較好的療效。近兩年來，隨著腦梗死患者的增多，不少中草藥制劑在治療中的應(yīng)用也廣泛應(yīng)用于臨床，腦梗死常用的中藥注射劑主要包括具有活血化瘀功效的植物成份：銀杏葉、丹參、三七、川芎、紅花、燈盞花、葛根等[2-3]。本文選用丹參川芎嗪注射液來治療急性腦梗死患者，觀察患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的改善。丹參川芎嗪注射液主要成分為鹽酸川芎嗪和丹參，輔料為甘油、注射用水。具有擴(kuò)張冠狀動脈、降低血液粘度、改善微循環(huán)等效果[4]。我院從2011年4月—2014年12月收治的100例腦梗死患者，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療患者50例，50例應(yīng)用單純的丹參注射液進(jìn)行治療，將兩組進(jìn)行對比研究，觀察其各自臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入腦梗死患者100例，將其隨機(jī)分為2組，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療患者50例為觀察組，男27例，女23例；年齡49～76歲，平均年齡為68歲；冠心病12例，糖尿病17例，高血壓21例。50例應(yīng)用丹參注射液進(jìn)行治療為對照組，其中男25例，女25例；年齡48～78歲，平均年齡為67歲；冠心病15例，糖尿病15例，高血壓20例。兩組資料無顯著差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均為首次發(fā)病，首次發(fā)病時間少于72 h；②MRI或頭顱CT檢查證實均為腦梗死的患者；③入選時病情穩(wěn)定，意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死的患者；②四肢癱瘓，認(rèn)知功能有障礙；③惡性進(jìn)行性高血壓；④有癡呆病史；⑤并發(fā)嚴(yán)重感染的患者。

1.3 治療方法100例均給予患者基礎(chǔ)治療，擴(kuò)充血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水、降糖、降壓、降脂、抗血小板等常規(guī)治療。觀察組給予丹參川芎嗪注射液10 mL加入250 mL氯化鈉注射液中，1次/d，療程為14 d。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液20 mL滴入250 mL氯化鈉中靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第四次會議治療的療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及惡化。顯效率為治愈率與顯著進(jìn)步率之和[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后，觀察組的總有效率為84.0%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率，兩組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)的變化的比較 兩組患者治療后，神經(jīng)功能損傷評分與治療前比較，均有下降，但觀察組下降顯著，與對照組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05），見表2。采用Barthel指數(shù)評定ADL功能[6]：包括穿衣、洗澡、進(jìn)食、大小便控制、行走、上廁所、進(jìn)食等項目每項10分，生活基本自理＞60分，生活需要幫助40～60分，需要完全幫助或很大的幫助≤40分，結(jié)果顯示，兩組治療后評分與治療前比較，均顯著增加，差異具有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組 29.18±5.49 15.067±5.27* 8.86±5.19*對照組 28.06±5.56 19.752±5.58 15.13±5.74 P值 0.4271 0.0273 0.0012

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)的變化比較 （±s）

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)的變化比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組 治療前 治療后觀察組 33.45±12.6 41.65±12.86*對照組 33.19±11.5 57.42±13.26*P值 0.6312 0.0018

3 討論

腦梗死是常見的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于50～60歲以上的中老年人，其主要特點是肢體、語言及感覺等功能喪失嚴(yán)重，致殘率極高。造成神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，如一眼認(rèn)知能力障礙、肌張力升高或下降、肢體運動協(xié)調(diào)能力下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。在腦組織血流中斷后，腦組織缺血缺氧能量代謝障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞變性、水腫、壞死，占位，并引發(fā)腦組織病變周圍受累，引起繼發(fā)性的腦組織損傷。

丹參川芎嗪注射液主要成分為丹參、鹽酸川芎嗪，川芎嗪在臨床多用于治療腦血栓及閉塞性血管疾病的形成，冠心病、脈管炎，心絞痛、心肌梗死、缺血性中風(fēng)、腦栓死等。其作用機(jī)理為[8]：(1) 擴(kuò)張小動脈，降低血黏度； (2) 抗血小板聚集； (3) 解聚已經(jīng)聚集的血小板； (4) 改善腦血流和微循環(huán)； (5) 抗栓形成和溶栓及抗心肌缺血和心肌梗死的作用。

近年來，丹參川芎嗪注射液常用于閉塞性腦血管疾病，基于現(xiàn)有臨床證據(jù)，丹參川芎嗪治療急性腦梗死有效、安全性較好，可以通過抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈、降低血液黏度，來改善微循環(huán)，可有效改善腦供血不足情況，提高患者生命質(zhì)量。吳成思等[9]研究認(rèn)為丹參川芎嗪注射液治療腦血栓，可顯著改善患者全血比黏度低切、全血比黏度高切、血漿比黏度、血小板聚集率，臨床總有效率為87.0%，認(rèn)為丹參川芎嗪注射液治療腦血栓具有顯著的臨床療效，可明顯改善血液黏稠度。本研究從神經(jīng)功能缺損程度改善及Barthel指數(shù)方面觀察了丹參川芎嗪注射液的臨床效果，神經(jīng)功能損傷評分與治療前比較，有顯著下降，隨著治療時間的延長，效果更為顯著（P＜0.05）。Barthel指數(shù)用于評定腦梗死后患者日常生活活動能力，評定簡單，可信度高，靈敏度也高，使用廣泛，而且可用于預(yù)測治療效果、住院時間和預(yù)后。文章結(jié)果顯示，Barthel指數(shù)評定ADL功能在治療后評分有顯著增加，可見治療后患者生活能力的顯著改善，丹參川芎嗪注射液組遠(yuǎn)好于對照組。

對急性腦梗死患者進(jìn)行治療采用丹參川芎嗪注射液，臨床效果明顯高于單一的藥物，值得推廣。

[1]張晶芳，朱偉麗.中西醫(yī)結(jié)合對腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(4)：801-802.

[2]鄭定逸.銀杏達(dá)莫注射液對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，49(1)：30-31.

[3]楊微，辛寧.綜合康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者日常生活能力的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(3)：225-226.

[4]鄂新華.川芎嗪結(jié)合丹參注射液治療腦梗死的療效分析[J].中外醫(yī)療，2010，2(10)：81-82.

[5]馬飛，林鵬，喻錦城，等.早期應(yīng)用丹參川芎嗪注射液對腦梗死者神經(jīng)功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(7)：22-24.

[6]黃玲，鄭玲利，蔣婷，等.丹參川芎嗪注射液輔助治療急性腦梗死的療效與安全性評價[J].中國藥業(yè)，2015，24(8)：29-32.

[7]劉小娟，章嶸，楊力，等.丹參川芎嗪注射液中鹽酸川芎嗪在小鼠體內(nèi)藥動學(xué)和組織分布研究[J].中國藥學(xué)雜志，2014，49(19)：1734-1739.

[8]Wang BG，Yang N，Lin M，et al.Analysis of risk factors of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke：cerebral mierobleeds do not correlate with hemorrhagic transformation[J].Cell Biochem Biophys，2014，70(1)：135-142.

[9]吳成思，杜明艷，談曉牧.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓的療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(9)：1706-1707.