多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果

金丹 楊孟香 全紅梅

康復醫(yī)療

多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果

金丹 楊孟香 全紅梅

目的分析多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果。方法80例腦卒中后血管性認知障礙患者,隨機分成對照組和實驗組,各40例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復訓練治療,實驗組患者則在對照組治療的基礎上給予多奈哌齊治療,對比分析兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組患者的簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分和日常生活能力量表(ADL)評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在對腦卒中后血管性認知障礙患者進行治療時,多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療能對腦卒中后血管性認知障礙進行有效緩解,提高臨床治療效果,同時讓患者的MMSE評分和ADL評分提高,有效改善患者預后,值得臨床推廣和應用。

多奈哌齊；康復訓練；腦卒中；血管性認知障礙

在社會經濟快速發(fā)展的過程中,人們的飲食習慣和生活方式也在不斷改變,加上老齡化社會進程的加劇,腦卒中的患病人數也越來越多,臨床中如果能及時給予有效治療,大部分腦卒中患者都能存活［1］。但是臨床研究發(fā)現,腦卒中發(fā)生后大部分患者都可能伴有一定程度的認知障礙,部分患者可能發(fā)展成癡呆,進而對社會和家庭造成很大的負擔。本院在腦卒中后血管性認知障礙患者的臨床治療中,采用多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療取得了比較理想的效果,現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的腦卒中后血管性認知障礙患者80例,全部患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標準,MMSE評分＜27分,缺血量表(HIS)評分＞7分,能有效配合治療；排除各器官系統(tǒng)疾病患者。其中男43例,女37例,年齡59～85歲,平均年齡(65.1±6.6)歲。將全部患者隨機分成對照組和實驗組,各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復訓練治療,實驗組患者則在對照組治療的基礎上給予多奈哌齊治療。

1.2.1 康復訓練 內容主要包括坐位平衡訓練、良肢位擺放、訓練由坐到站、站位平衡訓練、上下臺階訓練、步行訓練等。擰螺絲、滾筒、撿木釘等作業(yè)訓練和洗漱、進食等ADL訓練。認知功能訓練是康復訓練治療的關鍵,具體包括：①注意力：利用猜球游戲、刪除字母游戲以及視覺追蹤等讓患者的注意能得以喚起；②定向力：以患者的工作情況和日常生活來訓練人物、地點和時間的定向力；③計算力：利用反復訓練讓患者進行算術運算,從而讓患者的計算能力得以提高；④解決問題的能力和執(zhí)行力：進行物品歸類訓練、模擬采購物品訓練以及畫鐘等訓練；⑤記憶力：利用圖片記憶、編故事、背誦等方式,同時利用小卡片、記事本等輔助工具來訓練患者的記憶力。上述訓練項目1次/d,30 min/次,5 d/周,連續(xù)進行4周康復訓練治療。

1.2.2 藥物治療 全部患者均給予基礎治療,包括血糖和血脂調節(jié)、血壓控制等,腦缺血患者應該給予促進腦代謝、改善循環(huán)以及抗血小板聚集等治療,腦出血性患者則應給予預防腦血管痙攣、控制腦水腫等治療。實驗組患者則在常規(guī)藥物治療的同時,給予多奈哌齊治療,5 mg/d,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床療效和治療前后的MMSE評分、ADL評分進行觀察記錄。

1.4 療效判定標準 顯效：MMSE評分和ADL評分增加＞20％；有效：MMSE評分和ADL評分增加12％～20％；無效：MMSE評分和ADL評分增加≤12％?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100％。②MMSE評分：主要是針對患者的記憶力、計算能力、定向能力、注意力、語言以及回憶能力,總分30分。③ADL評分：主要對最基本的日?；顒幽芰M行調查,包括大小便、上下樓梯、修飾、穿衣、吃飯、活動等,總分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較 治療后兩組患者的MMSE評分、ADL評分均顯著改善,同時實驗組患者的MMSE評分、ADL評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(％)］

表2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 18.17±4.22 22.93±4.48ab 30.91±13.96 60.22±15.06ab對照組 40 18.51±4.36 20.55±4.06a 30.53±14.74 51.38±14.05at -0.3544 2.4897 0.1184 2.7145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 MMSE評分

3 討論

血管性認知障礙是因為腦血管病危險因素和腦血管疾病導致,從輕度認知功能損害到癡呆的一類綜合征,包含了血管性認知障礙的整個發(fā)病過程［2］。如果血管性認知障礙發(fā)展成血管性癡呆,則會對患者的生存質量造成嚴重影響。臨床研究發(fā)現,血管性癡呆是能夠預防治療的唯一癡呆性疾病,給予早期科學的治療會讓病情具有可逆性［3］。所以對血管性認知障礙進行早期干預就顯得非常關鍵。

多奈哌齊是一種可逆的、高選擇性二代乙酰膽堿酯酶抑制劑,是用來對認知功能進行改善的一種藥物。多奈哌齊能對中樞神經系統(tǒng)的乙酰膽堿降解進行有效抑制,讓乙酰膽堿含量增加,從而來對患者的認知功能和日常生活活動能力進行有效改善［4］。因為外周作用不強,因此能有效降低不良反應的發(fā)生率［5］。本研究中,實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組患者的MMSE評分和ADL評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結果表明多奈哌齊能讓血管性認知障礙患者的臨床癥狀、日常生活能力和認知功能進行有效改善。

總之,在對腦卒中后血管性認知障礙患者進行治療時,多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療能對血管性認知障礙進行有效緩解,提高臨床治療效果,同時讓患者的MMSE評分和ADL評分提高,對患者預后進行有效改善,值得臨床推廣和應用。

［1］涂秋云,楊霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認知障礙的流行病學調查.中國老年學雜志,2011,31(18):3576-3579.

［2］許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認知障礙相關影響因素分析.中國基層醫(yī)藥,2014,21(6):896-898.

［3］李芙英.血管性認知障礙的治療與康復新進展.中國康復,2012,27(5):379-381.

［4］馬潔,張云云.血管性認知障礙的研究進展.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.

［5］陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對腦卒中后血管性認知功能障礙的防治.安徽醫(yī)學,2013,34(2):209-211.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.214

2015-09-17］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院