大面積燒傷患者并發(fā)高鈉血癥CRRT治療的臨床研究

關(guān)雨

大面積燒傷患者并發(fā)高鈉血癥CRRT治療的臨床研究

關(guān)雨

目的探討大面積燒傷患者并發(fā)高鈉血癥連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)治療的時機(jī)及應(yīng)用方法。方法回顧30例大面積燒傷患者的臨床資料和相關(guān)文獻(xiàn),分析并發(fā)高鈉血癥的病因及CRRT治療時機(jī)的選擇。結(jié)果大面積燒傷患者出現(xiàn)高鈉血癥率為100.0％,其中,16例經(jīng)輸注低滲液、口服及鼻飼清水得以改善并逐漸糾正,14例需要CRRT治療得以糾正。結(jié)論高鈉血癥并不是患者死亡的主要原因,合理應(yīng)用CRRT治療技術(shù)可以改善預(yù)后,并為燒傷切痂、植皮創(chuàng)造有利時機(jī)。

大面積燒傷；高鈉血癥；CRRT治療技術(shù)

高鈉血癥是大面積燒傷(大面積燒傷定義［1］：包括重度燒傷,燒傷總面積31％～50％,或Ⅲ度燒傷面積11％～20％,或Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克等并發(fā)癥,或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等。以及特重?zé)齻?燒傷總面積＞50％,或Ⅲ度燒傷＞20％)常見并發(fā)癥之一,死亡率高,有文獻(xiàn)報道死亡率＞80％,近年,隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更多的大面積燒傷危重病患者得到救治?，F(xiàn)就本院近5年來30例大面積燒傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,試圖尋找大面積燒傷導(dǎo)致高鈉血癥的致病因素及CRRT治療最佳時機(jī)的選擇,總結(jié)治療、護(hù)理的體會,以期指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年3月30例大面積燒傷患者,30例均為男性,無女性病例；年齡最大63歲,最小28歲,平均年齡43.5歲；高鈉血癥發(fā)生率100.0％；死亡5例,病死率16.7％。

1.2 方法 統(tǒng)計所有病例的年齡、輸入鈉量、尿量、監(jiān)測血鈉值、意識障礙程度,病情轉(zhuǎn)歸

以及死亡原因。

1.3 臨床表現(xiàn) 神志改變：躁動、嗜睡、昏迷；清醒患者出現(xiàn)口渴,尿量減少,尿顏色加深,皮膚彈性差,脈搏、心率增快,血壓下降/升高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般統(tǒng)計材料：年齡最大63歲,最小28歲。死亡5例(1例為肺栓塞,1例為遲發(fā)性肝破裂導(dǎo)致低血容量性休克而死亡,其余3例均死于多器官功能衰竭),高鈉血癥100.0％得以糾正,高鈉血癥最早發(fā)生在燒傷后24 h內(nèi),持續(xù)時間不等。出現(xiàn)意識障礙、血鈉＞150 mmol/L的患者,16例經(jīng)輸注低滲液、口服及鼻飼清水得以改善并逐漸糾正,14例需要給予間斷CRRT治療得以糾正。根據(jù)患者第1、3、7、9天監(jiān)測結(jié)果不同,分別對監(jiān)測血鈉與輸入鈉量,監(jiān)測血鈉與尿量,監(jiān)測血鈉與意識改變進(jìn)行相關(guān)分析。見表1。

表1 血鈉與意識改變相關(guān)分析

3 討論

3.1 根據(jù)根據(jù)患者第1、3、7、9天監(jiān)測結(jié)果不同,分別對監(jiān)測血鈉與輸入鈉量,監(jiān)測血鈉與尿量,監(jiān)測血鈉與意識改變進(jìn)行相關(guān)分析,只有第1天監(jiān)測血鈉與尿量相關(guān)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與第1天患者容量不足及尿量減少有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)高鈉血癥后,立即減少鈉離子入量,經(jīng)輸注低滲液、口服及鼻飼清水后,容量不足改善,尿量恢復(fù),但仍出現(xiàn)高鈉,故可排除入鈉因素,對比重癥監(jiān)護(hù)室非燒傷患者,區(qū)別在于：①燒傷患者治療方法為干式療法,需要外用大面積磺胺嘧啶銀或磺胺嘧啶鋅軟膏,并且需要保持裸露部分干燥,室溫需要烤燈保持較高溫度,患者體表、氣道蒸發(fā)量大,失水多于失鈉而導(dǎo)致高鈉血癥；②患者第1天日常由于入量不足,大面積燒傷失液,導(dǎo)致容量不足、休克,需要大量補(bǔ)液、擴(kuò)容,抗休克以晶體液為主,容易出現(xiàn)高鈉血癥；③患者在去痂、植皮后,血鈉均改善、控制,考慮與去痂后痂下鈉庫消失有關(guān),植皮后經(jīng)體表丟失水分減少有關(guān)。

3.2 當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙、血鈉＞150 mmol/L的患者,16例經(jīng)輸注低滲液、口服及鼻飼清水(多種措施共同干預(yù)［2］)高鈉血癥得以改善并逐漸糾正,14例因頑固性高鈉需要給予間斷CRRT治療得以糾正。應(yīng)用CRRT治療時機(jī)為：意識障礙加重或合并腎功能障礙者。CRRT治療不僅糾正高鈉血癥,同時清除炎癥介子,降低乳酸,糾正酸堿平衡紊亂［3］。但也要同時應(yīng)注意血鈉糾正速度,如24 h降低＞10 mmol/L,有出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘［4］改變風(fēng)險。30例患者有5例死亡,1例為肺栓塞,1例為遲發(fā)性肝破裂導(dǎo)致低血容量性休克而死亡,其余3例均死于多器官功能衰竭,高鈉血癥并不是患者死亡原因,但會出現(xiàn)因高鈉導(dǎo)致高滲性昏迷,加重心、肺、腦、腎負(fù)擔(dān),如合并感染,加速器官功能衰竭［5］。

高鈉血癥并不是患者死亡的主要原因,合理應(yīng)用CRRT治療技術(shù)可以改善預(yù)后,并為燒傷切痂、植皮創(chuàng)造有利時機(jī)。

［1］陳孝平,王建樹.外科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:103-104.

［2］王璺華.重度燒傷并高鈉血癥的臨床治療觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):37-38.

［3］張壹言.連續(xù)性血液凈化治療重癥燒傷后高鈉血癥.中國醫(yī)刊,2010,45(5):34-36.

［4］裴樹亮,蘇春燕,王珺,等. 連續(xù)性腎臟替代療法救治腦出血合并高鈉血癥的臨床研究. 中國藥物與臨床,2014(11):1552-1553.

［5］呂磊,張兆新. 重度燒傷并發(fā)高鈉血癥行CRRT治療后死亡因素分析. 西南國防醫(yī)藥,2014(24):941-943.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.051

2015-08-05］

121000 遼寧省錦州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科