林玉儀

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與聽性腦干反應(yīng)對成人感音神經(jīng)性耳聾聽閾的評估比較

林玉儀

目的比較分析多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR)與聽性腦干反應(yīng)(ABR)對成人感音神經(jīng)性耳聾聽閾的影響。方法100例成人感音神經(jīng)性耳聾患者作為研究對象,對其ASSR的反應(yīng)閾、ABR的反應(yīng)閾進(jìn)行測聽。結(jié)果ABR反應(yīng)閾、ASSR反應(yīng)閾以及行為聽閾存在著很高的相關(guān)性。在高頻時(shí),ABR反應(yīng)閾、ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾接近；在低頻,ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性較ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性要高。結(jié)論ASSR以及ABR均可以作為感音神經(jīng)性耳聾客觀聽閾的有效評估方法,但是ASSR優(yōu)勢更加明顯。

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位；聽性腦干反應(yīng)；成人；感音神經(jīng)性耳聾；聽閾

ASSR以及ABR都是屬于客觀的對聽功能進(jìn)行檢測的方法［1］。本研究主要比較分析ASSR與ABR對成人感音神經(jīng)性耳聾聽閾的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2014年12月抽取100例成人感音神經(jīng)性耳聾患者作為研究對象,男、女比例為55∶45,年齡20～74歲,平均年齡(46.48±7.63)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的患者均符合感音神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②年齡＞18歲；③研究將患有最大刺激無反應(yīng)耳的患者排除在外；④將患有先天性聽覺障礙的患者排除在外；⑤將患有腦部疾病的患者排除在外；⑥將患有精神疾病歷史的患者排除在外；⑦進(jìn)行外耳道以及鼓膜的檢查,結(jié)果顯示正常,所有患者的中耳正常；⑧其鼓室的導(dǎo)抗圖為A型,研究將患有傳導(dǎo)性聾的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行純音聽力測試(PTA)的檢查［3］,使用來自美國的GSI型聽力計(jì)對患者進(jìn)行純音聽力測試,于背景噪音在30 dB之下的聽力隔音室進(jìn)行測試,每位參與研究的患者均進(jìn)行雙耳的檢測,頻率調(diào)整分別是在250、500、1000、2000、4000、8000 Hz,刺激強(qiáng)度最大為120 dBHL,其升降閾值使用升5降10的方法進(jìn)行。

1.2.2 對患者進(jìn)行ABR的測試［4］,使用來自美國智聽公司的Smart-ABR設(shè)備對患者進(jìn)行測聽,測試的環(huán)境均是同一個(gè)安靜、輕松的環(huán)境之內(nèi),在前額正中的位置放置好記錄電極,在患者的雙側(cè)乳突放置參考電極,在患者的眉間放置地極。其中電極阻抗在3 kΩ以下,使用短純音進(jìn)行刺激,頻率調(diào)整在500、1000、2000、4000 Hz,重復(fù)率為33.1次/s,掃描的時(shí)間為10 ms,疊加為2006次,其中記錄值以V波所反應(yīng)的閾值作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。

1.2.3 對患者進(jìn)行ASSR的測試［5］,所有患者在完成了ABR的測試之后,再進(jìn)行ASSR的測試,電極的位置放置與ABR測試一樣,其中載波頻率0.5、1.0、2.0、4.0 kHz,進(jìn)行左耳的測試時(shí),各載波頻率所對應(yīng)調(diào)制波頻率為77.0、85.0、93.0、101.0 Hz,進(jìn)行右耳的測試時(shí),其對應(yīng)調(diào)制波頻率為79.0、87.0、95.0、103.0 Hz,濾波設(shè)置在30～300 Hz。帶通濾波是30～300 Hz,放大器的增幅是105倍。每次強(qiáng)度測試進(jìn)行400次掃描。使用快速傅立葉對反應(yīng)進(jìn)行變換,用極坐標(biāo)與類似純音聽閾圖對結(jié)果進(jìn)行表示。

所有患者的雙耳雙通道均進(jìn)行同步的記錄,每個(gè)載波頻率只需1個(gè)通道記錄到反應(yīng),便可以確定為有反應(yīng)。其中ASSR的反應(yīng)閾是指每個(gè)載波頻率反應(yīng)出最小的聲壓級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)性采用線性相關(guān)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ABR反應(yīng)閾、ASSR反應(yīng)閾以及行為聽閾存在著很高的相關(guān)性。在高頻時(shí),ABR反應(yīng)閾、ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾接近；在低頻,ASSR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性較ABR反應(yīng)閾與行為聽閾的相關(guān)性要高。PTA與ASSR呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)；PTA與ABR同樣呈現(xiàn)正相關(guān)性(P＜0.05)。見表1。

表1 PTA與ASSR、ABR的相關(guān)性比較

3 討論

ASSR以及ABR尤其是對無法配合行為聽力測試的患者以及進(jìn)行行為測試聽力后無法獲取令人滿意的檢測結(jié)果的人群具有關(guān)鍵的作用。本次研究中,對成人感音神經(jīng)性耳聾患者進(jìn)行ASSR以及ABR的測試評估,從數(shù)據(jù)結(jié)果中可以知道,ASSR、ABR在對行為聽閾進(jìn)行預(yù)測時(shí)具有一定的可靠性,其中,ASSR在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz等不同頻率之間與PTA均呈現(xiàn)出了明顯的相關(guān)性,并且隨著頻率的不斷增大,其相關(guān)性也越來越大,并且ASSR使用的是連續(xù)性的調(diào)制刺激,可以引起周期性穩(wěn)定狀態(tài)波形。

此外,有臨床研究認(rèn)為,ASSR可以對感音神經(jīng)性耳聾患者行為聽閾值進(jìn)行精確的預(yù)測,本次研究中對患者進(jìn)行聽力的評估,其結(jié)果顯示在1.0、2.0、4.0 kHz,與PTA的相關(guān)系數(shù)達(dá)到了0.819、0.838、0.869,這顯示了PTA與ASSR之間很強(qiáng)的相關(guān)性；并且通過對相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)ASSR與PTA的平均相關(guān)系數(shù)是0.85,相較于ABR與PTA的相關(guān)性,ASSR在對聽閾進(jìn)行預(yù)測上更加的穩(wěn)定與可靠,是一種評估感音神經(jīng)耳聾疾病簡便且準(zhǔn)確的方法。

此次研究之中,ABR和PTA的相關(guān)性在高頻較高,在低頻較低,這一點(diǎn)與ASSR類似,這說明ABR對高頻的聽閾具有很好的預(yù)測作用。并且ABR是臨床上應(yīng)用較為長久的客觀聽力檢測的方法,但是使用短頻進(jìn)行誘發(fā),由于頻譜較寬,所以對主觀聽閾頻率特性難以做到精確的測定,因此ABR具有一定的局限性。

綜上所述,ASSR以及ABR均可以作為感音神經(jīng)性耳聾客觀聽閾的有效評估方法,但是ASSR優(yōu)勢更加明顯。

［1］翟錦明,毛敏,張建國,等.多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與聽性腦干反應(yīng)對成人感音神經(jīng)性耳聾聽閾的評估比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):1104-1106.

［2］朱衛(wèi)元,劉凡,仇海華,等.法醫(yī)學(xué)中偽聾鑒定的常用方法.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(24):4178-4180.

［3］李艮平,陳繼川,余林,等.顳骨骨折致面癱及聽力損失的診治.創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(3):203-205.

［4］李玉潔,胡寶華,張道行,等.耳硬化致極重度聾患者臨床特點(diǎn)及人工耳蝸植入效果觀察.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2010,18(3):278-280.

［5］田翠峰,唐中權(quán).成人流行性腮腺炎合并感音神經(jīng)性耳聾一例報(bào)道.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2013(5):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.046

2015-06-10］

510500 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院