CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

徐杰

CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用

徐杰

目的探討CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法60例急性腦梗死患者行常規(guī)CT平掃、CT灌注成像及血管造影檢查,對(duì)比梗死區(qū)及健側(cè)參數(shù)。結(jié)果60例患者經(jīng)常規(guī)CT掃描即有46例發(fā)現(xiàn)病灶。病變區(qū)腦血容量、血流量明顯低于健側(cè)鏡像區(qū),對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間及對(duì)比劑峰值時(shí)間長(zhǎng)于健側(cè)鏡像區(qū),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血管造影顯示,60例患者中27例患者出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,6例左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞,19例一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,8例左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。結(jié)論臨床中采用CT腦灌注成像能夠準(zhǔn)確顯示患者缺血部位、缺血程度等,血管造影能夠?qū)⒉∽冄芊秶M(jìn)行準(zhǔn)確顯示,聯(lián)合應(yīng)用可為患者的臨床治療工作提供可靠依據(jù)。

CT腦灌注；血管造影；急性腦梗死

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,主要是指患者局部腦組織由于血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而造成的軟化壞死,致殘率及致死率較高［1］。該病治療的關(guān)鍵在于前期采用正確的檢查方法確認(rèn)患者是否存在缺血半暗帶,本院對(duì)急性腦梗死患者采用CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影方法檢查,有效獲取腦梗死患者全面信息,為臨床診斷及治療提供有力依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年8月收治的急性腦梗死患者60例為本次研究對(duì)象,其中男37例,女23例,年齡41～72歲,平均年齡(56.4±5.3)歲,以上所有患者均于發(fā)病后10 h內(nèi)入院接受檢查,并于3～14 d進(jìn)行CT平掃復(fù)查。

1.2 方法 采用Philpips Brilliance 64M SCT機(jī)進(jìn)行掃描,首先掃描橫斷面,將腦出血患者排除在外；層厚5 mm、層距5 mm,隨后采用高壓注射器,靜脈注射50 ml 300 mg/ml碘必樂(lè),注射速度控制在5 ml/s,于延遲5 s后開始掃描。以基底節(jié)面為掃描中心,向上進(jìn)行8層掃描；參數(shù)設(shè)置：80 kV、250 mA,1 s/360°,間隔時(shí)間1 s,整體用時(shí)50 s,覆蓋范圍40 mm,獲取圖像320幅。傳至工作站后采用相應(yīng)軟件進(jìn)行圖像處理,輸入動(dòng)脈為大腦中動(dòng)脈、流出靜脈為上矢狀竇,后按照灌注異常范圍對(duì)患者最大病變層面評(píng)價(jià),以中線為鏡面,測(cè)量病變區(qū)、健側(cè)相應(yīng)區(qū)血容量、對(duì)比劑峰值時(shí)間、對(duì)比劑通過(guò)時(shí)間等。血管造影掃描主要范圍為主動(dòng)脈弓至顱頂,造影劑注射速度控制在5 ml/s,共60 ml,層間距0.6 mm,參數(shù)120 kV、100 mAs,于注射密切監(jiān)測(cè),并于對(duì)比劑充盈高峰期進(jìn)行掃描,采用容積重建圖像及最大密度投影,查看患者大血管及腦內(nèi)情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］病區(qū)血流量圖為健側(cè)的51％～60％,視為輕度降低；病區(qū)血流量圖為健側(cè)20％～50％,視為中度降低；血量圖為健側(cè)20％以下,視為重度降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT腦灌注結(jié)果比較 上述60例患者中,46例患者經(jīng)由常規(guī)CT掃描后即發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶,檢出率為76.67％,主要圖像表現(xiàn)為腦組織局部密度降低,同時(shí)鄰近腦池變形、腦溝消失；其余14例患者經(jīng)由常規(guī)CT掃描后未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶,于治療1～5 d后復(fù)查并進(jìn)行常規(guī)CT掃描,梗死區(qū)表現(xiàn)為低密度。

以上60例患者CT腦灌注結(jié)果表明均存在異常灌注區(qū),8例患者輕度降低,39例患者中度降低,13例患者為重度降低。病變區(qū)腦血容量、血流量明顯低于健側(cè)鏡像區(qū),對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間及對(duì)比劑峰值時(shí)間長(zhǎng)于健側(cè)鏡像區(qū),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例急性腦梗死患者CT腦灌注成像情況比較(±s)

表1 60例急性腦梗死患者CT腦灌注成像情況比較(±s)

注：與梗死區(qū)比較,aP＜0.05

部位 腦血流量［ml/(100 g·min)］ 腦血容量(ml/100 g) 對(duì)比劑通過(guò)時(shí)間(s) 對(duì)比劑峰值時(shí)間(s)梗死區(qū) 2.2±0.5 4.8±1.5 27.2±3.4 46.3±13.5健側(cè)鏡像區(qū) 3.6±1.4a 55.8±6.6a 4.1±1.1a 23.4±4.6a

2.2 血管造影結(jié)果 60例患者中27例患者出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,6例左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞,19例一側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄,8例左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。

3 討論

在當(dāng)前我國(guó)老齡化不斷加劇情況下,中老年人急性腦梗死發(fā)病率也在逐年上升,并且由于多數(shù)患者伴有其他全身性慢性疾病,增加了臨床治療難度,盡早確診與治療是提升該病治療有效的關(guān)鍵所在［3］。臨床以往常用CT掃描檢查,雖然腦部CT檢查能夠有效確定病灶位置及大小,其在初期腦出血患者中的診斷可達(dá)到100％,能夠有效幫助患者排除腦出血等病變,但是在患者發(fā)病24 h內(nèi)或者在病灶較小情況下,此種腦部CT檢查并不能取得理想效果。

而螺旋CT的發(fā)展及其在臨床中的成功應(yīng)用,使得CT灌注成像技術(shù)、血管造影技術(shù)更為嫻熟。CT腦灌注檢查主要是采用快速掃描技術(shù)對(duì)比劑團(tuán)注的方法,對(duì)患者腦血流量及血容量等指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)行測(cè)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常情況,從而準(zhǔn)確反映組織血管化程度、血流灌注情況。血管造影檢查主要是從主動(dòng)脈弓至顱頂進(jìn)行檢查,隨后開展顱內(nèi)動(dòng)脈及近端動(dòng)脈重建,同時(shí)獲取缺血區(qū)域動(dòng)脈情況,從而為判定腦缺血原因提供依據(jù)。

在本次研究中,60例患者經(jīng)由CT腦灌注與血管造影檢查后,及時(shí)準(zhǔn)確的獲取的患者腦缺血部位、缺血區(qū)供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞情況,同時(shí)獲取更為全面的血流動(dòng)力學(xué)與病變血管信息。

綜上所述,CT腦灌注與血管造影在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高,聯(lián)合應(yīng)用可提升患者診斷準(zhǔn)確率,為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

［1］黃小欽,賈建平,馬青峰,等.顱腦CT血管成像對(duì)判斷急性腦梗死患者預(yù)后的價(jià)值.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009(5):331-333.

［2］朱宗明.頸動(dòng)脈雙源血管造影和腦動(dòng)態(tài)灌注成像在缺血性腦血管病的應(yīng)用.中華老年心腦血管病雜志,2010,12(8):683-684.

［3］戎倩雯.腦灌注與血管造影在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):313-316.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.027

2015-08-27］

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