2017—2019年貴陽市吸毒人群HCV感染相關(guān)因素及HIV、梅毒感染狀況

姚佐薇，周 健,，朱 焱，袁 飛，佘 敏，李 勁

(1. 貴州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽 550025； 2. 貴陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病性病防治科，貴州 貴陽 550003)

我國是病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家，近幾十年來病毒性肝炎患者的病死率在我國法定傳染病中居高不下[1]。相較于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)，丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染情況受重視程度較低，但感染HCV會(huì)嚴(yán)重危害人類身體健康。絕大多數(shù)HCV感染者可能發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。HCV是高度易變異性病毒，目前國際上尚未研發(fā)出預(yù)防HCV感染的有效疫苗[2]，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織(WHO)近年來統(tǒng)計(jì)的全球HCV平均感染率為3%[3]，近年來國內(nèi)報(bào)道吸毒人群HCV感染率較高，可能引發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需引起社會(huì)的高度關(guān)注。

貴州省位于毗鄰著名毒品生產(chǎn)基地“金三角”的中國西南部，運(yùn)輸至境內(nèi)的毒品可從云南快速分銷至貴州。貴陽市是位于貴州省中部的省會(huì)城市，為全省經(jīng)濟(jì)、文化和人口流動(dòng)頻繁的中心，人員流動(dòng)性大，吸毒人群的管控較難，毒品形勢(shì)十分嚴(yán)峻。據(jù)近3年本市禁毒部門毒情分析報(bào)告，貴陽市吸毒人群情況有以下特點(diǎn)：使用毒品種類逐漸由傳統(tǒng)毒品向新型毒品過渡；毒品違法犯罪愈加隱蔽，毒品交易網(wǎng)絡(luò)化愈加頻繁；外地籍人員在“零包”販毒中占比突出；吸毒人群基數(shù)較大等。吸毒人群是HCV、梅毒和HIV等感染的高危人群，該人群通過性傳播和共用注射器具等途徑傳播疾病，感染和傳播概率高，易被忽略。因此，HCV感染成為危害吸毒人員身體健康的重要危險(xiǎn)因素[4]，同時(shí)增加了疾病向普通人群傳播的危險(xiǎn)性，吸毒人群的身體健康狀況需引起重視。為了解貴陽市吸毒人群的HCV感染情況及相關(guān)影響因素，響應(yīng)WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)[5]。根據(jù)《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》的要求，貴陽市從2010年開始對(duì)吸毒人群開展HCV、梅毒、HIV的血清學(xué)監(jiān)測(cè)和相關(guān)問題的問卷調(diào)查，本研究對(duì)2017—2019年吸毒人群的監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 貴陽市2017—2019年吸毒哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的口服、吸入和注射海洛因、可卡因、鴉片、大麻、嗎啡、冰毒、K粉、搖頭丸、麻古等毒品的對(duì)象。

1.2 研究方法 采用重復(fù)橫斷面調(diào)查方法，每年前往不同的戒毒場(chǎng)所，以4—7月為監(jiān)測(cè)期，監(jiān)測(cè)期樣本量不低于400例，按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》中的吸毒人群哨點(diǎn)艾滋病問卷對(duì)監(jiān)測(cè)對(duì)象逐一調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)信息、行為學(xué)信息等。調(diào)查同時(shí)采集靜脈血3～5 mL送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行HIV、梅毒及HCV抗體檢測(cè)。

按照《全國艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》要求，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)試劑-1進(jìn)行HIV抗體初篩，初篩陽性的標(biāo)本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進(jìn)行復(fù)檢。梅毒抗體初篩采用ELISA，復(fù)檢采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)方法或梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)檢測(cè)。HCV抗體檢測(cè)的所有標(biāo)本使用ELISA試劑-1進(jìn)行篩查，初篩陽性的標(biāo)本使用另一種不同原理或廠家的ELISA試劑-2進(jìn)行復(fù)檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳到艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后應(yīng)用 SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同因素間的HCV感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素非條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征及HCV感染單因素分析 共調(diào)查貴陽市2017—2019年1 186例吸毒人群，平均年齡(41.93±10.41)歲；男性占76.8%，女性占23.2%。HCV抗體陽性529例，HCV感染率44.6%。不同年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個(gè)月是否注射毒品及梅毒抗體情況的吸毒人群HCV抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2017—2019年貴陽市吸毒人群社會(huì)人口學(xué)特征、影響因素及HCV抗體陽性情況[例(%)]

2.2 HCV感染的多因素logistic回歸分析 以HCV抗體檢測(cè)結(jié)果為因變量，根據(jù)HCV感染單因素分析的結(jié)果及既往的研究經(jīng)驗(yàn)，以引入年齡、性別、是否共用注射器具、最近一個(gè)月是否注射毒品及梅毒抗體情況等單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素非條件logistics回歸分析。根據(jù)專業(yè)角度，梅毒合并感染可能為HCV感染的影響因素，故結(jié)合統(tǒng)計(jì)結(jié)果，設(shè)置多因素分析標(biāo)準(zhǔn)為P<0.1為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，2017—2019年貴陽市吸毒人群年齡≥25歲(OR=3.334～5.963)、女性(OR=1.487)、共用注射器具(OR=8.107)、最近一個(gè)月注射毒品(OR=6.300)及梅毒抗體陽性(OR=1.514)是感染HCV的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 2017—2019年貴陽市吸毒人群感染HCV的多因素非條件logistics回歸分析

2.3 HIV、梅毒和HCV的感染狀況 2017—2019年調(diào)查對(duì)象HIV感染率分別為0.8%、0.2%、0.5%，梅毒感染率為7.1%、8.9%、9.3%，HCV感染率分別為40.9%、46.4%、46.3%。不同年份的HIV、梅毒、HIV感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表3 2017—2019年貴陽市吸毒人群HIV、梅毒和HCV抗體檢測(cè)結(jié)果[例(%)]

3 討論

本研究中貴陽市哨點(diǎn)吸毒人群2017—2019年HCV感染率為40.9%～46.4%，高于2019年王梓琪等[6]研究的貴州省吸毒人群HCV感染率23.36%，2018年胡安艷等[7]研究的云南省保山市戒毒人員HCV感染率27.6%，2015年葛琳等[8]研究的全國艾滋病哨點(diǎn)吸毒人群HCV抗體陽性率33.38%和劉麗君等[9]研究的全國一般人群HCV感染率3.2%，也高于WHO近年統(tǒng)計(jì)的全球平均感染率3%[3]。

與國外研究結(jié)果相比，亞洲地區(qū)中，本研究貴陽市哨點(diǎn)吸毒人群2017—2019年HCV感染率高于2015年印度北部注射吸毒人群的36.1%[10]，低于2003年巴基斯坦注射吸毒人群的88%[11]；歐洲地區(qū)中，低于2005年俄羅斯Barnaul地區(qū)注射吸毒人群的54%[12]，高于2005年意大利非注射吸毒人群的22.0%，但低于其注射吸毒人群的83.2%[13]；美洲地區(qū)中，低于2002—2004年加拿大Edmonton地區(qū)注射吸毒人群的66.1%[14]；非洲地區(qū)中，遠(yuǎn)低于非洲注射吸毒人群的97.3%[15]。

多因素分析結(jié)果表明，年齡≥25歲、女性、共用注射器具、最近一個(gè)月注射毒品及梅毒抗體陽性是貴陽市吸毒人群感染HCV的危險(xiǎn)因素。年齡因素的研究結(jié)果與2013年柳州市哨點(diǎn)吸毒人群≥31歲者相對(duì)≤30歲者感染HCV可能性大相近[16]，其原因可能是這部分吸毒者在進(jìn)入戒毒場(chǎng)所之前就是高危人群，吸毒年限較長，抵抗力較年輕人低，存在知識(shí)與行為分離，在參加社區(qū)藥物維持治療或針具交換等干預(yù)之前就已感染HCV。雖然近年來戒毒場(chǎng)所的男性吸毒者所占比例較高，但調(diào)查結(jié)果顯示女性吸毒者的HCV感染風(fēng)險(xiǎn)高于男性，可能是因?yàn)槟行院团缘纳順?gòu)造不同，女性內(nèi)外生殖器的腺體、隱窩、皺摺多，環(huán)境潮濕，容易摩擦破裂出血，有利于性病的病原體生存與繁殖。此外，還與部分女性吸毒人員通過賣淫來籌集用于交易毒品的高額費(fèi)用[17-19]有關(guān)。公安部門最新數(shù)據(jù)顯示，80%女性吸毒者從事過賣淫活動(dòng)，而大部分女性性工作者(FSWs)都吸食過毒品[20]。女性HCV等性傳播疾病的治療難度也高于男性，且在懷孕分娩和哺乳時(shí)極易將HIV、HCV和梅毒等疾病傳染給胎兒，影響下一代的健康。

最近一個(gè)月注射毒品與共用注射器具是吸毒人群感染HCV的危險(xiǎn)因素，與2015年朱海勇等[21]對(duì)臺(tái)州市的相關(guān)研究結(jié)果及2011年龔建明等[22]研究結(jié)果一致。自1992年來我國強(qiáng)制性篩查獻(xiàn)血人員HCV抗體后，經(jīng)過輸血途徑感染HCV的人數(shù)已大幅度減少，但注射吸毒而感染HCV的人數(shù)卻居高不下。注射吸毒者往往伴有共用注射器具等危險(xiǎn)行為，共用注射器具吸毒造成吸毒人群HCV感染已成共識(shí)[23]。研究[24]發(fā)現(xiàn)，隨著吸毒進(jìn)程的加深，非靜脈注射吸毒方式可能無法滿足吸毒者對(duì)毒品刺激作用的要求，靜脈注射毒品者將會(huì)越來越多，針具交換風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。有研究顯示非靜脈注射吸毒人群HCV陽性感染率也較健康人群高，其可能原因是吸毒與機(jī)體免疫功能受損[4]及吸毒后不安全性行為發(fā)生率較高。

分析結(jié)果顯示，梅毒抗體陽性也是危險(xiǎn)因素之一。梅毒和HCV這兩種疾病有共同的傳播途徑，梅毒患者合并HCV感染的機(jī)會(huì)較高，尤其是吸毒人群的梅毒患者[25]。由于HCV和梅毒感染初期癥狀不明顯，容易忽視而錯(cuò)過疾病早期的最佳診療時(shí)機(jī)，吸毒人員大多數(shù)處于性活躍期，不安全性行為和吸食毒品等危險(xiǎn)行為頻繁發(fā)生，大大增加了合并感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中吸毒人群梅毒合并HCV的感染率高于2008年杜玉桂等[26]對(duì)張掖市的相關(guān)研究結(jié)果。合并感染使病情更為復(fù)雜，治療難度加大，在一定程度上加重了許多發(fā)展中國家的健康負(fù)擔(dān)。

綜上所述，貴陽市吸毒人群較隱蔽，基數(shù)較大，毒品形勢(shì)嚴(yán)峻，吸毒人群的身體健康狀況應(yīng)被重視。貴陽市吸毒人群HIV感染檢出率為0.2%～0.8%，尚處于低流行時(shí)期，但HCV流行形勢(shì)非常嚴(yán)峻，感染率高達(dá)40.9%～46.4%。雖與國外注射吸毒HCV感染率相比普遍較低，但與貴州省23.36%和全國哨點(diǎn)吸毒人群水平33.38%相比，貴陽市吸毒人群的HCV感染率較高。梅毒與HCV合并感染情況及女性吸毒人群HCV感染情況也較為嚴(yán)重；吸毒人群學(xué)歷較低，以初中學(xué)歷為主，可能存在知識(shí)與行為分離的現(xiàn)象；年齡較大者、注射器具吸毒者及海洛因依賴者感染HCV的風(fēng)險(xiǎn)較大。

基于貴陽市吸毒人群HCV感染現(xiàn)況，建議綜合防治措施為：(1)以貴陽市禁毒“大掃除”專項(xiàng)行動(dòng)為契機(jī)，加大禁毒工作力度。同時(shí)，有關(guān)部門也要加強(qiáng)脫貧工作，加強(qiáng)思想法制教育，從而減少吸毒人群的基數(shù)。(2)強(qiáng)化對(duì)丙型病毒性肝炎防治知識(shí)的宣傳，在加強(qiáng)艾滋病防治工作的同時(shí)重視丙型病毒性肝炎防治，開展流行病學(xué)調(diào)查，制定切實(shí)可行的遏制丙型病毒性肝炎的防控規(guī)劃并組織實(shí)施。(3)關(guān)注女性吸毒人群，針對(duì)其實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，防止疾病向一般人群傳播和二代傳播。(4)重視HCV及梅毒合并感染人群，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施和治療方案，建立切實(shí)可行的轉(zhuǎn)介機(jī)制。(5)針對(duì)年齡較大者進(jìn)行健康教育和定期體檢，嚴(yán)格管控注射吸毒及共用注射器具等吸毒高危行為。(6)積極開展社區(qū)藥物維持治療，對(duì)美沙酮門診未覆蓋的區(qū)域，主動(dòng)開展清潔針具交換工作，擴(kuò)大干預(yù)措施實(shí)施的人群范圍，增加干預(yù)措施項(xiàng)目，重視心理建設(shè)，幫助其認(rèn)清毒品對(duì)健康的危害，方便戒毒和治療工作的開展，幫助其回歸正常社會(huì)生活，恢復(fù)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力。

本研究的局限性：(1)本研究的數(shù)據(jù)依據(jù)年份分析，分析了2017、2018及2019年所有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，不同年份的危險(xiǎn)因素可能有一些差異。(2)調(diào)查對(duì)象為戒毒場(chǎng)所哨點(diǎn)人群，問卷中近期的問題均指入所前近期的問題，入所戒毒一段時(shí)間后對(duì)于此類自述性問題可能存在回憶偏移。(3)調(diào)查對(duì)象疾病感染的先后順序無法判斷，無法確定是否為染上毒品后感染。(4)本調(diào)查僅在貴陽市一些戒毒場(chǎng)所進(jìn)行，可能影響結(jié)論外推到全國的吸毒人群。