中西醫(yī)結(jié)合治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床體會(huì)

馬思東 趙麗華

急性間質(zhì)性腎炎（A IN）是以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，臨床通常表現(xiàn)為急性腎衰竭，腎小球、腎血管一般不受累或受累相對較輕；一般情況下在急性腎衰竭的病例中，急性間質(zhì)性腎炎占10%～20%[1]。近年來，由于藥物使用不當(dāng)引起的急性間質(zhì)腎炎病例不斷上升，由于該疾病發(fā)展變化速度較快，病情嚴(yán)重，極易導(dǎo)致急性衰竭疾病的發(fā)生[2]。通過早期正確診斷與及時(shí)科學(xué)治療是幫助患者恢復(fù)健康的主要途徑。本研究選擇78例急性間質(zhì)性腎炎患者作為研究對象，給予39例患者西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥的治療方法，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月山東省莘縣人民醫(yī)院收治的78例急性間質(zhì)性腎炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過HE和免疫熒光染色的后光鏡以及臨床確診。其中男38例，女40例，年齡25～80歲，平均年齡（56.5±2.5)歲，病程1～10年，平均病程(4.5±2.5)年。所有患者經(jīng)尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示有蛋白尿、血尿以及白細(xì)胞尿，且伴隨出現(xiàn)水腫、發(fā)熱和皮疹現(xiàn)象，并且血嗜酸性粒的細(xì)胞含量升高，另外有36例患者伴隨出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的現(xiàn)象。將所有患者隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=39）。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、職業(yè)、合并癥和過往病史等基本資料之間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合此次對比研究基本資料標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.2 方法 所有患者均需停用導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及對患者的腎臟功能產(chǎn)生負(fù)面影響的治療藥物，尤其是化療藥物與抗生素。針對急性腎功能衰竭的重癥患者應(yīng)采取措施解決出現(xiàn)貧血和水電解質(zhì)紊亂的問題，并給予高熱量、低磷和低脂以及含有高蛋白的營養(yǎng)食物攝入[3]。對照組給予如下的西藥治療方法：根據(jù)患者的癥狀控制好水電解質(zhì)的水平，并保持控制水平的平衡，在此基礎(chǔ)上給予西藥潑尼松藥物治療，采取口服的方式，每次服用0.5m g/(kg·d)，待患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，則適當(dāng)減少服用藥物的分量；同時(shí)給予患者藥物經(jīng)脈注射的方式進(jìn)行200m L的西藥注射治療，靜滴藥物為320萬U的青霉素鈉及濃度為10%的葡萄糖氯化鈉混合注射液，注射次數(shù)為1次/d，需連續(xù)注射2～4周；針對重癥患者且經(jīng)保守治療后取得的臨床效果不大樂觀的情況下，給予其血液透析的治療方法[4]。研究組給予如下的治療方法：在給予西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥百令膠囊（杭州中美華東的制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 10910036）治療，服用的方法為3.0 g/次，3次/d，治療療程為2～4w。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完成治療后比較分析2組患者的臨床療效以及治療后患者尿液中的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平情況[4]。其中運(yùn)用堿性苦味酸方法測定血清清肌酐，運(yùn)用分光光度計(jì)方法測定尿素氮(BUN)，運(yùn)用免疫透射比濁的方法測定微量白蛋白(ALB)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)，采用的生化分析儀型號(hào)是日立7180，采用的試劑是由武漢市博士公司提供，所有操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒的具體說明進(jìn)行[5]。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，痊愈：患者腎功能恢復(fù)正常，且血白細(xì)胞和血紅蛋白水平正常，血尿完全消失，無水腫，尿蛋白陽轉(zhuǎn)陰；有效：血白細(xì)胞和血紅蛋白水平正常，腎功能恢復(fù)出現(xiàn)異常，血尿消失，無水腫現(xiàn)象，尿蛋白(±，0～1/d)；無效：患者各項(xiàng)癥狀和臨床指標(biāo)無明顯變化或者出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后研究組痊愈25例，有效11例，治療總有效率為92.3%；對照組痊愈15例，有效13例，對照組治療總有效率為71.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平無明顯差異，且治療后研究組的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

表1 2組患者治療前的微量白蛋白(ALB)和清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的水平（±s,n=39）

組別時(shí)間微量白蛋白（m g/L）尿β2-微球蛋白（mg/L）清肌酐（m ol/L）尿素氮（mol/L）研究組治療之前29.62±5.40 0.87±0.47 630.54±190.27 32.10±9.01對照組30.63±5.54 0.77±0.35 627.50±188.20 33.20±8.21研究組治療之后26.61±4.71 0.31±0.08 219.62±166.41 15.20±9.51對照組29.60±5.44 0.67±0.14 577.55±198.87 28.51±9.34

3 討論

急性間質(zhì)性腎炎（A IN）是以急性腎小管間質(zhì)炎癥為基本特征的一組腎臟疾病，可由多種病因引起，常見的病發(fā)原因是由于藥物引起的過敏反應(yīng)和藥物毒性導(dǎo)致，主要的臨床表現(xiàn)為惡心、煩躁、多尿等[6]?？刂颇I間質(zhì)的變化是預(yù)防腎小球疾病出現(xiàn)惡化的重要預(yù)后環(huán)節(jié)，早期科學(xué)的診斷和正確的治療是治愈疾病、幫助患者脫離疾病痛苦的關(guān)鍵[7]。采用潑尼松西藥治療A IN是利用藥物抑制免疫反應(yīng)的發(fā)生，有效防止炎癥加重滲出，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)、利尿和降低清肌酐水平等功效[8]。A IN在中醫(yī)上屬于“血尿”、“淋證等”范疇，主要治療方法為“濕熱毒下注”[9]。百令膠囊屬于冬蟲夏草制成的藥劑，具有補(bǔ)虛益腎和扶正固本等臨床功效[10]。根據(jù)現(xiàn)代的藥理學(xué)實(shí)踐證明，百令膠囊能夠有效保護(hù)人體腎小管中的Na+-K+-ATP酶，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生和分泌可促進(jìn)腎小管細(xì)胞再次修復(fù)的表皮因子，防止腎小管的萎縮及腎間質(zhì)發(fā)生纖維化，此外還可有效補(bǔ)充人體需要的氨基酸，促進(jìn)蛋白的合成[11]。

本研究中，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，采用潑尼松的基礎(chǔ)上加用百令膠囊，結(jié)果顯示，治療后研究組的微量白蛋白和清肌酐、尿素氮和尿β2-微球蛋白改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明百令膠囊能夠有效防止腎小管的萎縮及腎間質(zhì)發(fā)生纖維化，幫助受損的腎小管恢復(fù)功能，治療A IN取得良好效果，值得在臨床上使用和推廣。

[1] 方靜,李文歌,鄭建勛.慢性腎小球腎炎、慢性腎小管間質(zhì)腎病及高血壓腎病的特點(diǎn)[J].北京醫(yī)學(xué),2011,7(2):45-46.

[2] 胡鳳英,賈永平,王曉燕.血、尿β2-MG與AASI在冠心病診斷中的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,4(6):78-89.

[3] 張維青,姜冠華.心血管介入治療中造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,1(31):22-23.

[4] 吳國祥,邱強(qiáng).環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,4(7):66-69.

[5] 白麗萍.血液透析治療急性腎功能不全31例[J].中國醫(yī)藥指南,2011,4(14):59-63.

[6] 潘月玲.霉酚酸酯聯(lián)合激素治療成人紫癜性腎炎的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,4(33):55-69.

[7] 喻曉東.免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,4(15):89-92.

[8] 潘榮華.本院24例抗生素等藥物致腎毒性損害的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,1(21):66-79.

[9] 潘習(xí)彰.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,3(6):66-67.

[10] 章倩瑩,陳楠.急性間質(zhì)性腎炎的病因發(fā)病機(jī)制及其診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,6(6):115-119.

[11] 鄧佳,于志湖.麻疹型藥疹伴發(fā)急性間質(zhì)性腎炎[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,7(10):67-83.