血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

陳潔

動(dòng)脈粥樣硬化與脂質(zhì)沉淀、炎癥、不穩(wěn)定性斑塊、血栓、平滑肌的增殖等因素有關(guān)，冠心病的病理原因是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上的不同程度和特征的血栓形成[1]。傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素已經(jīng)不能作為判斷冠心病發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，必須探究新的冠心病危險(xiǎn)因素及其作用，以便更好地抑制該病病情。近年來，醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注尿酸、c反應(yīng)蛋白(CRP)與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系。本研究探討血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取南華大學(xué)婁底市中心醫(yī)院2012年3月～2013年6月收治的140例冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病患者，其中男90例，女50例，年齡32～80歲，平均（58.21±9.75）歲；患者因胸悶、心悸、胸痛而住院，而且已行冠狀動(dòng)脈造影檢查，140例患者中合并糖尿病20例、高血壓40例、高脂血癥80例；有吸煙史98例；所有患者均排除肝肺功能異常、有心衰竭導(dǎo)致的肝淤血、痛風(fēng)、感染性疾病等可能影響血清尿酸、hs-CRP水平的疾病。依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影的檢查結(jié)果，把140例患者分為3組：陰性組(n=60)，病變輕度組（n=50），病變中、重度組（n=30）。其中冠狀動(dòng)脈病變輕度組的判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)患者左右前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中有1支內(nèi)徑狹窄者；冠狀動(dòng)脈病變中、重度組的判斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后證實(shí)患者左右前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈中有2支內(nèi)或2支以上狹窄者。正常對(duì)照組選擇本院同時(shí)期的健康體檢者，經(jīng)檢查，正常組患者均沒有肝肺、心腦血管等系統(tǒng)性疾病。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者在進(jìn)行檢查前必須空腹，采集患者肘靜脈血，hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定，所用試劑為上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，在BECKMANCOUm R imm age 80全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)量；血尿酸、血脂指標(biāo)所用試劑為日本和光公司供應(yīng)，在ROChe P 800全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)試[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者完成各項(xiàng)檢查后，觀察、分析各組患者血清尿酸、hs-CRP水平發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈病變輕度組血清尿酸、h s-CRP水平均明顯高于正常對(duì)照組以及陰性組（P＜0.05)，而造影陰性組的血清尿酸、hs-CRP水平均比正常對(duì)照組有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，冠狀動(dòng)脈病變中、重度組血清尿酸、hs-CRP水平均明顯高于冠狀動(dòng)脈病變輕度組（P＜0.05)。見表1。

表1 各組患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇水平分析（±s）

表1 各組患者血清尿酸、hs-CRP、低密度脂蛋白膽固醇水平分析（±s）

注：與病變輕度組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)對(duì)照組70 1.05±0.19a 302.8±48.25a 2.12±0.42陰性組60 3.42±0.57ab 308.2±50.35ab 2.81±0.66病變輕度組50 4.32±0.76 342.0±54.22 3.03±0.63病變中、重度組30 7.16±0.82a 428.01±60.12a 3.72±1.08組別例數(shù)hs-CRP（m g/L)血清尿酸(μmol/L)

3 討論

血清尿酸與冠心病之間存在一定的聯(lián)系，有關(guān)研究表明，血清尿酸水平與冠心病死亡率之間存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，患者血清尿酸的水平每升高1m g，冠心病的死亡率就會(huì)增加1.48%[3]。Gubbio經(jīng)6年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸升高是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。目前高尿酸水平促發(fā)冠心病的確切機(jī)制還不完全清楚。高尿酸血癥時(shí)，尿酸微結(jié)晶容易被吸出，沉淀于血管壁，進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜；尿酸在代謝的過程中還伴有氧自由基的生成，容易導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生；尿酸的增加促進(jìn)LDL氧化，這對(duì)患者的內(nèi)皮細(xì)胞有很大的傷害，容易引起血管局部炎癥反應(yīng)，增加斑塊的不穩(wěn)定性。另外，尿酸還與其他心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，對(duì)患者有很大的危害性[4]。

患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中受炎癥的影響比較明顯，CPR是一種肝臟合成的蛋白質(zhì)，也被稱為丙種反應(yīng)性蛋白，是一種急性時(shí)相反應(yīng)的蛋白，它在慢性炎癥過程中可以在動(dòng)脈粥樣變局部沉淀，而且還可以誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞分泌，促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞因子和組積因子及對(duì)LDL的攝取，并且刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子；另外，CRP有促動(dòng)脈粥樣硬化作用，它主要是通過刺激人體內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等產(chǎn)生氧自由基，氧自由基誘發(fā)介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)IL-6的分泌，進(jìn)而刺激肝細(xì)胞合成CRP[5]。CRP結(jié)合細(xì)菌、真菌等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在人體鈣離子的存在下，結(jié)合復(fù)合物作用于C 1q，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)。但是CRP容易受到多種因素的干擾，在患者敦厚病菌感染的情況下會(huì)明顯升高，處于高水平時(shí)缺少特異性。隨著血清hs-CRP檢測(cè)技術(shù)的提高，不管是正常的人還是疾病患者，體內(nèi)血清中的微量CRP也能被檢測(cè)出來，它的半衰期比較長(zhǎng)，沒有晝夜差別，24 h內(nèi)波動(dòng)非常小，不受年齡和性別的影響，所以比其他炎癥標(biāo)志物更加有預(yù)測(cè)的價(jià)值[6-8]。

本研究中，冠狀動(dòng)脈病變患者經(jīng)過檢測(cè)后血清尿酸、h s-CRP水平以及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于正常對(duì)照組及冠狀動(dòng)脈造影陰性組，冠狀動(dòng)脈造影陰性組的血清3項(xiàng)指標(biāo)雖然比正常對(duì)照組有所升高，但是只有hs-CRP及血清尿酸水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，血清尿酸、hs-CRP水平與冠脈病變嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系，患者體內(nèi)的血清尿酸、hs-CRP水平會(huì)隨著病變程度的嚴(yán)重而提高。本研究中所運(yùn)用的聯(lián)合檢測(cè)方法有助于冠心病患者病情的診斷與評(píng)估，值得在臨床上推廣使用。

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