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    重慶地區(qū)眼病現(xiàn)狀與影響因素分析*

    2015-03-12 08:45:10謝微波
    重慶醫(yī)學(xué) 2015年14期
    關(guān)鍵詞:眼病屈光病患者

    唐 蘭,涂 勤,謝微波,彭 斌

    (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 400016)

    隨著物質(zhì)文化生活的豐富和電子產(chǎn)品的普及,眼睛作為人們攝取信息的媒介、感知外界的窗口,在人們的日常生活與社會事業(yè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。眼部疾病不僅對患者造成生理病損,同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量,消耗社會醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)資源。因此,開展眼部疾病流行病學(xué)研究,能更清晰的了解眼病患病狀況,發(fā)現(xiàn)眼病影響因素,對高危人群進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防眼部疾病提供科學(xué)依據(jù)。本文對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年全年體檢人群的眼病患病進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并分析年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂和肥胖對眼病的影響,現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年1月1日至12月31日,在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行體檢的80 384名體檢者為研究對象。年齡10~96歲,平均(43.1±14.3)歲。其中男44 880人(55.83%),平均年齡(43.5±14.5)歲;女35 504人(44.17%),平均年齡(42.7±14.0)歲。所有體檢者非文盲,無交流障礙,無智力障礙。

    1.2 方法

    1.2.1 一般項(xiàng)目 所有受試者均由專人測量身高和體質(zhì)量,并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2),用HEM-906血壓計(jì)(歐姆龍中國)測量受試者右上肢座位血壓,連續(xù)測量3次取平均值。

    1.2.2 眼科檢查使用儀器 福州產(chǎn)YS011B型燈箱對數(shù)式視力表,蘇州產(chǎn)YZ5F型裂隙燈顯微鏡和YZ6H型檢眼鏡,日本佳能TX-20非接觸式眼壓計(jì)和CR-2數(shù)碼眼底照相機(jī),莫庭2000眼科光學(xué)相干斷層掃描儀。

    1.2.3 所有受檢者均抽取清晨空腹8~10h靜脈血,采用酶法(日本日立7170A自動(dòng)分析儀)測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和空腹血糖。

    1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 BMI 根據(jù)2003年《中國成人超體質(zhì)量和肥胖癥預(yù)防控制指南》,BMI<18.5為體質(zhì)量偏輕,18.5~<24.0為正常體質(zhì)量,24.0~<28.0為超體質(zhì)量,≥28.0為肥胖。

    1.3.2 血壓 收縮壓(SBP)≥140mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90mm Hg為高血壓[1]。

    1.3.3 血糖異常 空腹血糖水平大于或等于7.0mmol/L為糖尿?。―M)[1]。

    1.3.4 血脂異常 TC>5.20mmol/L 為 高膽固醇血癥,TG>1.70mmol/L為高三酰甘油血癥[2]。

    1.3.5 眼科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照科學(xué)出版社《眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2版)》,補(bǔ)充參考《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教材第8版。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疾病為計(jì)數(shù)資料,用率表示;人群構(gòu)成特征中,計(jì)數(shù)資料用率表示,計(jì)量資料用±s表示,各體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料,轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)資料后行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR>1為危險(xiǎn)因素,OR<1為保護(hù)因素。Logistic分析中,眼病為因變量,年齡、性別、DM、高血壓、BMI、TC和TG為自變量。

    2 結(jié)果

    2.1 患病情況 2013年全年體檢者中,檢出眼病共計(jì)16 897例,患病率為21.02%。年齡12~96歲,平均患病年齡(48.3±16.0)歲。其中男10 225例,平均患者年齡(48.7±16.3)歲,患病率12.72%,占眼病患者總數(shù)的60.51%;女6 672例,平均患者年齡(47.6±15.4)歲,患病率8.30%,占眼病患者總數(shù)的39.49%。

    2.2 眼病檢出率 體檢共檢出眼病58種,排序前10位眼病檢出率見表1。屈光不正、白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化位居眼病多發(fā)病前3位。體檢中其他眼病如眼底微血管瘤等出現(xiàn)較少,共計(jì)患者916人,占眼病患者總數(shù)的5.46%。

    2.3 年齡、性別、高血壓、DM、血脂和BMI對眼病的影響按WHO人群年齡劃分標(biāo)準(zhǔn),眼病患病率隨年齡的增加而增加,年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化的患者隨著年齡增加而增多,屈光不正患者在各個(gè)年齡段均有較高發(fā)病率,45歲以下比例稍高(14.72%);男性患病率(22.78%)高于女性(18.79%)(P<0.05);DM、高血壓患者眼病患病率高,其中白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性、青光眼或疑似青光眼的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨著BMI增加,眼病患者增多,超體質(zhì)量人群占據(jù)較多眼病患者(P<0.05);高膽固醇血癥及高三酰甘油血癥患者眼病患病率高于正常體檢者(P<0.05)。

    表1 前10位眼病檢出情況

    2.4 眼病危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示,年齡、性別、DM、TC、TG對眼病發(fā)生有影響(P<0.05)。隨著年齡的增加,眼病患病危險(xiǎn)升高。在性別上,男性比女性更易患眼病。此外,DM、高膽固醇血癥、高三酰甘油癥均是眼病危險(xiǎn)因素。見表2。

    表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    本次研究對象涵蓋80 384人次,研究對象多,統(tǒng)計(jì)規(guī)模大,收集時(shí)間長,具有一定代表性,能夠宏觀真實(shí)地反映重慶地區(qū)的眼病患病情況。體檢中共發(fā)現(xiàn)眼病58種,共檢出眼病患者16 897人,患病率21.02%,患病年齡12~96歲,提示眼病病種多樣,患病年齡跨度大的特點(diǎn)。

    患病率最高前3位眼病排名依次為屈光不正、白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化,其中屈光不正是主要眼部疾病,共有患者11 420例,占眼病患者總數(shù)的67.59%,主要集中發(fā)生在青少年人群。根據(jù)上海的盧灣區(qū)調(diào)查研究[3],學(xué)習(xí)壓力和不良的用眼行為是屈光不正的危險(xiǎn)因素,由此提示,屈光不正是眼病的重點(diǎn)防治工作之一,青少年屬于主要防護(hù)人群。同時(shí)需要注意的是,因屈光不正可分為近視、遠(yuǎn)視、散光等,造成同年齡組的不同屈光不正患病率差異較大[4],因此,在以后探討屈光不正與年齡的研究中,可考慮對近視、遠(yuǎn)視、散光等分別收集后再分析。

    本研究發(fā)現(xiàn),白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性,以及青光眼或者疑似青光眼患者均隨著年齡的增長而增加。由于眼睛器官的特性,隨著年齡增長,更容易發(fā)生年齡相關(guān)眼病,如白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性、青光眼,該結(jié)果與Voleti等[5]的研究一致。χ2檢驗(yàn)與Logistic回歸分析均提示男性更容易患眼病,這與Laitinen等[6]研究結(jié)果不一致,可能原因是單一醫(yī)院體檢數(shù)據(jù)代表性欠佳。其次,可能是由于其他疾病引起的繼發(fā)性眼病中男性患者數(shù)偏多造成的。

    本研究顯示BMI與眼病患病率相關(guān),與Howard等[7]研究一致,可能是由于脂肪細(xì)胞因子如瘦素、脂聯(lián)素等影響新生血管從而造成眼病發(fā)生[8]。而進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析這一關(guān)系消失,可能是病種間發(fā)病機(jī)制差異造成。高血壓是引起眼病的重要因素,與高穎等[9]的研究論述一致,原因推斷是,高血壓引起眼底微血管病變,對視網(wǎng)膜動(dòng)脈及眼內(nèi)壓產(chǎn)生影響,使眼部解剖學(xué)改變從而引起眼病。而Logistic回歸分析中,高血壓不是眼病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能是由不同眼病患病差異對數(shù)據(jù)稀釋造成。

    DM、TC和TG在χ2檢驗(yàn)與Logistic回歸分析中均提示為眼病患者危險(xiǎn)因素。由于DM患者眼部血管改變,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變[10],造成眼部病損。血糖升高,血清糖化蛋白增加,作用眼底動(dòng)脈引發(fā)眼底動(dòng)脈硬化[11],造成眼部解剖學(xué)改變,而用胰島素治療DM會引起屈光不正[12]。TC的作用機(jī)制可能是影響眼內(nèi)壓改變,損傷視神經(jīng)乳頭,引發(fā)眼部病變[13]。TG增加,致使血管內(nèi)皮受損,引起眼底動(dòng)脈硬化,引發(fā)眼病。

    綜上所述,年齡、性別、DM、TC和TG等是眼病的危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制眼病,不僅需要加強(qiáng)眼病知識的宣傳與教育,倡導(dǎo)科學(xué)合理用眼,培養(yǎng)衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣,增強(qiáng)疾病預(yù)防意識。同時(shí)需要提高公眾對DM和高血壓的防范意識,并合理控制膳食營養(yǎng),以減少眼病的發(fā)生與發(fā)展。

    本研究屬于臨床回顧性研究,對于本次研究未納入的對眼病可能有影響的危險(xiǎn)因素,如職業(yè)、工作環(huán)境、文化程度等,將在接下來的研究中進(jìn)行全面的探討和研究。

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