牙周基礎(chǔ)治療在侵襲性牙周炎中的應(yīng)用效果觀察

王迪+曾莉+王麗泉

[摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療在侵襲性牙周炎中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年12月～2014年5月收治的68例（患牙142顆）侵襲性牙周炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予牙周基礎(chǔ)治療。觀察并記錄牙周基礎(chǔ)治療前和治療后6個(gè)月的患牙探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙齒松動(dòng)度（TM）情況。 結(jié)果 牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月后，PD、CAL、BI、PLI顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療6個(gè)月后的牙齒松動(dòng)程度顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療在侵襲性牙周炎中的應(yīng)用效果顯著，能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，明顯改善牙齒松動(dòng)情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙周基礎(chǔ)治療；侵襲性牙周炎；療效

[中圖分類號(hào)] R781.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）1（a）-0023-03

侵襲性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）是由于機(jī)體防御能力缺陷，尤其是中性多形核白細(xì)胞趨化功能異常[1]，導(dǎo)致牙齦以及牙周組織被侵犯的慢性炎癥，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查方面與慢性牙周炎有明顯區(qū)別。本病發(fā)病年齡早，主要在15～35歲之間；發(fā)病急驟，病程進(jìn)展快，可迅速造成牙周附著喪失和骨破壞，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)明顯松動(dòng)、移位、脫落，根據(jù)其病變范圍可分為局限型（L-AgP）和廣泛型（G-AgP）兩種[2]。AgP的病因復(fù)雜，涉及微生物學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。微生物感染是AgP的主要病因之一，此外，宿主免疫功能缺陷、遺傳因素等在AgP的發(fā)病過程中也起著重要作用。AgP有明顯的家族聚集性和遺傳傾向[3-5]。牙周基礎(chǔ)治療是AgP治療的第一步，也是牙周手術(shù)、正畸等治療的基礎(chǔ)，主要通過機(jī)械性牙周治療直接清除牙周袋內(nèi)的菌斑、牙石等致病因素。本研究對(duì)本院收治的68例AgP患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年5月本院收治的68例（患牙142顆）AgP患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女29例；年齡為19～38歲，平均（25.58±6.24）歲。所有患者均符合美國(guó)牙周病學(xué)協(xié)會(huì)制訂的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)中的AgP診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無明顯咬合關(guān)系異常，剩余牙≥24顆，所有患者1個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素，半年內(nèi)未接受過牙周相關(guān)治療，患者愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女，合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者，患有精神疾病而無完全行為能力者，接受過不正規(guī)正畸治療者。

1.2 治療方法

初診患者首先拍攝全口根尖X線片，并利用美國(guó)弗羅里達(dá)探針（FP-32型，version-6，F(xiàn)lorida Probe Company，USA）對(duì)本組患者全口天然牙四個(gè)位點(diǎn)上的臨床附著喪失（CAL，具體檢查位點(diǎn)為近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰和舌正中）、患牙探診深度（PD，具體檢查位點(diǎn)為近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰和舌正中）、兩個(gè)位點(diǎn)的出血指數(shù)（BI，檢查位點(diǎn)為頰正中和舌正中）、菌斑指數(shù)（PLI）及牙齒松動(dòng)度（TM）進(jìn)行觀察與記錄。

牙周基礎(chǔ)治療方案具體如下。①機(jī)械性牙周治療：首診時(shí)檢查所有受試者的牙周情況，對(duì)患者的牙周實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分次、分象限分別給予齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)（使用齦下刮治器刮除牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑）、根面平整術(shù)及牙周手術(shù)等綜合治療，徹底清除感染。治療結(jié)束后用彎探針仔細(xì)檢查根面，以確保光滑。②積極控制急性期炎癥：所有患者在潔治術(shù)后均給予系統(tǒng)化用藥方案（如阿莫西林、甲硝唑、羥氨芐青霉素膠囊等），同時(shí)局部采用過氧化氫（濃度3%）沖洗，并將鹽酸米諾環(huán)素軟膏涂抹于牙周袋內(nèi)。③固定松動(dòng)牙齒：采用舌側(cè)夾板固定的調(diào)■方法，前3個(gè)月每月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月定期復(fù)查1次，并詳細(xì)檢查和記錄矯治效果和牙周情況。治療6個(gè)月后再次拍攝全口根尖X線片進(jìn)行觀察。④開展健康教育：采用知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放小冊(cè)子、舉行科普講座等形式向患者傳授AgP的相關(guān)病因病機(jī)、診斷、治療和預(yù)防等疾病常識(shí)，并強(qiáng)調(diào)患者需定期復(fù)診，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（如Bass法刷牙、牙線或牙間隙刷等），囑咐患者做好自我口腔維護(hù)，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，保持牙周組織的健康環(huán)境，提高宿主的防御能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄牙周基礎(chǔ)治療前和治療6個(gè)月后的PD、CAL、BI、PLI和TM情況，TM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。Ⅰ度松動(dòng)： 左右搖動(dòng)或者前后搖動(dòng)的幅度在1 mm之內(nèi)；Ⅱ度松動(dòng)：左右搖動(dòng)加上前后搖動(dòng)的幅度在1 mm之內(nèi)；Ⅲ度松動(dòng)：左右搖動(dòng)+前后搖動(dòng)+上下?lián)u動(dòng)幅度在1 mm之內(nèi)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后牙周參數(shù)的比較

治療后的PD、CAL、BI、PLI顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 治療前后牙周參數(shù)的比較（x±s）

2.2 治療前后牙齒松動(dòng)度的比較

與治療前比較，患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月后的牙齒松動(dòng)程度顯著好轉(zhuǎn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 治療前后牙齒松動(dòng)度的比較[n（%）]

與治療前比較，*P<0.01

3 討論

牙周炎是一種慢性炎癥，主要累及牙齦及牙周組織。由于齦下的微生態(tài)環(huán)境較為特殊，大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌如牙齦類桿菌、中間類桿菌等存在于齦下菌斑，從而加重和擴(kuò)散牙齦炎癥，導(dǎo)致牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齒松動(dòng)，這已成為導(dǎo)致成人牙齒缺失的重要影響因素[7]。

AgP為口腔科常見病之一，好發(fā)于年輕人，是一類發(fā)病迅速、有家族聚集性的牙周炎，其名稱在美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)組織的牙周病分類國(guó)際研討會(huì)上提出[8]。AgP發(fā)病因素復(fù)雜多樣，大量研究顯示，微生物感染是主要致病因素之一。正常情況下，牙周正常菌群之間以及與宿主牙周組織之間維持著平衡，一旦平衡被環(huán)境、免疫等其他因素打破，就會(huì)出現(xiàn)微生物感染，伴放線放線桿菌是其主要致病菌[9-11]。AgP治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期清除和抑制致病微生物的生長(zhǎng)，以營(yíng)造健康的牙周環(huán)境。牙周病變?cè)诳谇豢葡嚓P(guān)疾病的診斷和治療中處于首要位置，而且只有牙周炎癥狀得到有效控制后才能開始下一個(gè)階段的臨床治療。AgP的診斷主要依據(jù)其臨床特征以及X線片表現(xiàn)，輔以微生物檢測(cè)、白細(xì)胞功能檢測(cè)等。牙周基礎(chǔ)治療是牙周系統(tǒng)治療的第一步，其目的在于及時(shí)有效地控制炎癥，消除致病因素，是牙周相關(guān)疾病治療不可或缺的重要組成部分。近年來，隨著我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和牙周炎發(fā)病機(jī)制的逐步深入研究，牙周基礎(chǔ)治療被廣泛應(yīng)用于AgP的臨床治療中[12-15]。采用齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等治療方法能有效清除齦下菌斑、牙石和病變牙骨質(zhì)，并光滑根面，可有效改善PD、CAL、BI等各項(xiàng)牙周指標(biāo)，固定松動(dòng)牙齒，臨床效果良好。AgP的臨床癥狀突出表現(xiàn)為深牙周袋，且深袋部位存在齦下菌斑及牙石，因此，機(jī)械性牙周治療主要是盡可能地清除致病菌，干擾致病菌的生態(tài)環(huán)境，為牙周組織的再附著創(chuàng)造條件[16]。研究顯示，牙周刮治和根面平整雖然不能完全消除微生物感染，但可以改變牙周袋內(nèi)微環(huán)境，使其不利于病原菌生存，因此治療效果依然明顯[17-18]。對(duì)于AgP患者，長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格的菌斑控制和定期復(fù)診是遏制病情反復(fù)的重要舉措。

本研究結(jié)果顯示，牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月后的PD、CAL、BI、PLI較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比較，治療6個(gè)月后的牙齒松動(dòng)程度顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示牙周基礎(chǔ)療法治療AgP能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，改善牙齒松動(dòng)情況，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用牙周基礎(chǔ)療法治療AgP效果顯著，能明顯減少PD、CAL、PLI，有效控制牙齦出血，明顯改善牙齒松動(dòng)情況，有利于控制牙周炎癥狀，但本研究局限于半年內(nèi)的近期效果，其遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步深入研究。牙周疾病并不僅僅是單純的口腔疾病，其與全身健康密切相關(guān)，許多疾病的發(fā)病與牙周疾病相關(guān)，因此，應(yīng)高度重視牙周疾病，尤其是危害較大的侵襲性牙周病，要做到早診斷、早治療，力爭(zhēng)防患于未然。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉博，趙溪達(dá)，張建全，等.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（6）：611-614.

[2] 鞠鐸，姚華.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4125-4126.

[3] 路瑞芳，馮向輝，徐莉，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎患者唾液和齦溝液中牙周致病菌的作用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（z1）：11-15.

[4] 束為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎(chǔ)治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（2）：105-106.

[5] 楊華.牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：77-78.

[6] 關(guān)煥英.正畸輔助牙周基礎(chǔ)治療廣泛型侵襲性牙周炎臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（8）：820-821.

[7] 黃衛(wèi)宏.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)侵襲性牙周炎患者的近期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（33）：33.

[8] 路瑞芳，徐莉，馮向輝，等.侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療中不同時(shí)機(jī)口服抗生素的短期療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（11）：666-670.

[9] 張浙丹.侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療前后全身炎癥標(biāo)志物的變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：710-713.

[10] 吳正一.侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：100.

[11] 田銳.侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療不同時(shí)機(jī)口服抗生素的短期療效觀察[J].中外健康文摘，2014，11（19）：170.

[12] 王志濤.不同類型侵襲性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療的臨床療效分析與研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（1）：47-48.

[13] 許曉虎，蒲昀，李道華，等.基礎(chǔ)治療前后牙周炎患者血清及齦溝液中白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（9）：1270-1272.

[14] 陳建設(shè).重度侵襲性牙周炎基礎(chǔ)治療后血清、齦溝液中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4的變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1555-1556.

[15] 劉蘊(yùn)玉，張欣，釋棟，等.侵襲性牙周炎患者血漿瘦蛋白水平與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（1）：3-6.

[16] 喬敏，徐莉，孟煥新，等.侵襲性牙周炎核心家系牙槽骨吸收和牙根形態(tài)的遺傳度分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（10）：577-580.

[17] 梁國(guó)健.阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合齦下刮治和根面平整術(shù)治療侵襲性牙周炎的短期療效觀察[J].廣東牙病防治，2011，19（3）：134-136.

[18] 王憲娥，徐莉，孟煥新等.侵襲性牙周炎患者非手術(shù)治療的臨床療效和血液指標(biāo)的遠(yuǎn)期觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（8）：467-471.

（收稿日期：2014-10-30 本文編輯：祁海文）