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    INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床效果比較

    2015-03-11 16:50:07李雄輝鐘涌劉陽(yáng)燦
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2015年3期
    關(guān)鍵詞:VAS評(píng)分

    李雄輝+鐘涌+劉陽(yáng)燦

    [摘要] 目的 研究INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘(DHS)治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的效果。 方法 選取2012年1月~2014年1月在本院進(jìn)行治療的老年粗隆間和粗隆下骨折患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組40例和髖螺釘組40例。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間等,術(shù)后3、6個(gè)月分別進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 髓內(nèi)釘與髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折,髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式,在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面兩種方式并無(wú)明顯差異。

    [關(guān)鍵詞] 髓內(nèi)釘;髖螺釘;VAS評(píng)分;引流量

    [中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2015)01(c)-0043-03

    老年性粗隆間和粗隆下骨折因其合并癥多、老年患者自身骨骼改良流失等問(wèn)題而變得十分棘手[1],INTERTAN髓內(nèi)釘是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的治療骨折的方式,采用軸心固定方式,還具有膨脹自鎖的功能特性[2],髖螺釘在臨床方面應(yīng)用較多,但缺點(diǎn)也較為明顯[3-4]。本文探討INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2014年1月在本院進(jìn)行治療的老年粗隆間和粗隆下骨折患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為髓內(nèi)釘組40例和髖螺釘組40例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡>60歲;②排除同時(shí)患有多發(fā)性骨折、病理性骨折等其他疾??;③患者長(zhǎng)期進(jìn)行抗血栓治療或無(wú)血栓病癥。其中男性54例,女性26例,年齡60~75歲,平均(70.4±4.7)歲。按照Evans骨折分型,其中Ⅰ型22例,Ⅱ型24例,Ⅲ型19例,Ⅳ型15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    髖螺釘組:全身麻醉?xiàng)l件下,取患者外側(cè)切口逐層切開(kāi)患處皮膚,切口長(zhǎng)10~12 cm,逐層切開(kāi)皮下組織及皮膚,在C型臂X線機(jī)透視輔助下將加壓螺釘打入體內(nèi),加鋼板固定,術(shù)后清理傷口。髓內(nèi)釘組:全身麻醉后通過(guò)C型臂X線機(jī)透視儀器調(diào)整患者滿意位置,股骨轉(zhuǎn)子上方10 cm處向遠(yuǎn)端開(kāi)0.2~0.5 cm的切口,在進(jìn)釘點(diǎn)打孔,放入導(dǎo)針,后放入髓內(nèi)釘鎖定,術(shù)后清洗。

    1.3 觀察指標(biāo)

    視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS):0分為無(wú)痛;0~3分為輕度疼痛;4~7分為中度疼痛;>7分為重度疼痛。VAS<3分即可判定為治療顯效;復(fù)發(fā):以VAS評(píng)分上升80%即為病情出現(xiàn)反復(fù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中情況的比較

    兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1),表明在術(shù)中治療過(guò)程中髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式。

    2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

    兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2),表明在術(shù)后恢復(fù)階段,兩種方式并無(wú)明顯差異,效果同樣有效,兩種方式均可在3個(gè)月內(nèi)使患者疼痛等級(jí)維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

    3 討論

    目前臨床方面較為常用的治療老年粗隆間和粗隆下骨折的方式有INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘兩種[5],兩種方式有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn),首先,INTERTAN髓內(nèi)釘在功能方面在早期治療過(guò)程中,術(shù)后訓(xùn)練活動(dòng)過(guò)程中疼痛較小[6],但在活動(dòng)范圍和強(qiáng)度等方面與滑動(dòng)髖螺釘相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中兩組在功能、生活質(zhì)量[7]以及1年內(nèi)并發(fā)癥等方面并無(wú)明顯差異。股骨隆間及粗隆下骨折的治療,從生物力學(xué)的角度來(lái)看髓內(nèi)固定與髓外固定相比具有極大的優(yōu)越性,老年人由于患者自身存在不同程度的骨質(zhì)疏松[8],因此不能夠采用傳統(tǒng)的固定方法,將固定力集中于同一點(diǎn),而應(yīng)將受力分散于整個(gè)骨干,形成“沙漏固定”[9],否則容易使患者痛感加重,復(fù)發(fā)危險(xiǎn)也隨之加重[10]。目前的研究方向多集中于內(nèi)置物置入方法的研究和比較,但有研究表明,固定效果、不良反應(yīng)、內(nèi)置物切割骨皮質(zhì)和預(yù)后僅受固定物材質(zhì)、固定位置、高端頂具的影響[11],而與植入方法無(wú)關(guān),因此應(yīng)將研究重點(diǎn)更多地集中于手術(shù)過(guò)程的完善、內(nèi)置物材料的研究而不是關(guān)于內(nèi)置物方法的研究[12]。

    本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)40例INTERTAN髓內(nèi)釘方式和40例髖螺釘方式治療的對(duì)比研究,得出髓內(nèi)釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折優(yōu)于髖螺釘方式,在術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥方面兩種方式并無(wú)明顯差異。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。髓內(nèi)釘組術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于髖螺釘組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明不需要擴(kuò)充髓質(zhì)的髓內(nèi)釘方式能夠減少術(shù)中出血量,但不能增強(qiáng)術(shù)后的恢復(fù)能力,對(duì)預(yù)后效果并無(wú)明顯幫助作用。兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即在術(shù)后恢復(fù)階段,兩組方式并無(wú)明顯差異,效果同樣有效,表明內(nèi)置物的植入方式并不能影響患者的預(yù)后。

    綜上所述,INTERTAN髓內(nèi)釘與髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折,髓內(nèi)釘方式優(yōu)于髖螺釘方式。兩種方式均能在3個(gè)月內(nèi)將患者的疼痛評(píng)分控制在輕度疼痛范圍內(nèi)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 章暐,鄒劍.INTERTAN髓內(nèi)釘與滑動(dòng)髖螺釘治療老年性粗隆間和粗隆下骨折的臨床比較[J].組織工程與重建外科雜志,2014,11(2):100-103.

    [2] 邵季超,馬永強(qiáng),李靜,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與滑動(dòng)加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折觀察[J].臨床誤診誤治,2013,26(9):43-46.

    [3] 張建政,孫天勝,劉智,等.更換髓內(nèi)釘與保留髓內(nèi)釘附加鋼板治療髓內(nèi)釘固定后股骨肥大性骨不連[J].中華骨科雜志,2011,31(9):949-954.

    [4] 鄭良杰,張長(zhǎng)椿,張舟,等.小劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉在高齡患者行股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(29):74-76.

    [5] 王東,王起奎,周君琳,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與InterTan髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較的Meta分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(8):668-673.

    [6] 張培訓(xùn),黨育,薛峰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(9):785-788.

    [7] 黃木健.老年性粗隆間骨折微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(12):1008-1009.

    [8] 紀(jì)泉,薛慶云,文良元,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):302-304.

    [9] 阿吉木·克熱木,單平聯(lián),玉素甫阿吉·麥麥提熱夏提,等.帶股距加長(zhǎng)柄半髖置換治療老年性粗隆間骨折的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(18):1816-1819.

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    [11] 袁明武,張明,朱成明,等.內(nèi)鎖骨近端髓內(nèi)釘粗隆髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1274-1275.

    [12] 史曉鵬,王志榮,陳勇,等.PFNA和DHS治療老年性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究,2011,8(6):40-42,45.

    (收稿日期:2014-11-25 本文編輯:郭靜娟)

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