動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后的關(guān)系

聶愛玲 (焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454002)

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動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后的關(guān)系

聶愛玲 (焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454002)

摘要：目的探討動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇呼吸衰竭患者134例，患者入院后給予抗炎、解痙平喘、補液、胸腔穿刺抽氣等對癥和支持治療。采用血氣生化分析儀檢測治療前(治療前)及治療后6、12、24、48、72 h動脈血氣，計算治療后6、12 h動脈血乳酸清除率，采用APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)分別于治療前和治療后12 h對患者進行評分。結(jié)果治療后24 h內(nèi)動脈血乳酸值恢復(fù)正常65例、24～72 h動脈血乳酸值恢復(fù)正常27例、>72 h動脈血乳酸值恢復(fù)正常42例，病死率分別為6.2%(4/65)、33.3%(9/27)、88.1%(37/42)，三者相比，P<0.05；前者與后兩者的治療前動脈血乳酸值、PaO2/FiO2和APACHE Ⅱ評分相比，P均<0.05。治療后存活84例、死亡50例，二者治療后6、12 h動脈血乳酸清除率、治療前pH值、治療前PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ評分相比，P均<0.05。治療后12 h動脈血乳酸清除率≥10% 83例、動脈血乳酸清除率<10% 51例，病死率分別為25.3%(21/83)、68.6%(35/51)。結(jié)論 動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后密切相關(guān)，動脈血乳酸清除率≥10%時患者預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；乳酸；乳酸清除率

呼吸衰竭患者主要表現(xiàn)為不同程度的組織缺氧，可致血乳酸濃度增加，易引發(fā)其他器官功能障礙[1]。葡萄糖在機體缺氧或組織灌注不足時，不能將丙酮酸進行氧化代謝而大量生成乳酸。乳酸是反映細胞內(nèi)缺氧及外周組織灌注情況的敏感指標[2]。研究[3]指出，監(jiān)測血乳酸水平有助于準確判斷患者機體狀態(tài)、疾病嚴重程度和治療效果。目前，臨床上危重癥患者病情嚴重程度的判定主要依據(jù)急性生理及慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分系統(tǒng)，但該系統(tǒng)操作復(fù)雜，易受主觀因素影響[4]。研究[5]證實，動脈血乳酸清除率與感染性休克、膿毒血癥患者的預(yù)后相關(guān)。2012年3月～2014年4月，我們共對134例呼吸衰竭患者動脈血乳酸清除率進行了檢測，探討其與患者預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料呼吸衰竭患者134例，男71例、女63例，年齡31～86(64.7±16.5)歲；住院時間14～28 d，中位住院時間16.4 d；Ⅰ型呼吸衰竭61例，Ⅱ型呼吸衰竭73例；基礎(chǔ)疾?。篊OPD急性加重(AECOPD)67例，重型肺炎51例，支氣管哮喘9例，氣胸7例。入選標準：動脈血乳酸水平>1.5 mmol/L，在海平面靜息呼吸空氣時，PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>50 mmHg者。排除標準：因肝臟疾病、惡性腫瘤、糖尿病、腎功能不全、藥物中毒等導(dǎo)致的動脈血乳酸水平升高者，原發(fā)性心排出量降低或心內(nèi)解剖分流等引起的低氧血癥患者。

1.2治療方法患者均進行輸氧治療，其中56例行面罩給氧，36例行鼻導(dǎo)管吸氧，42例行機械通氣輔助呼吸。51例重型肺炎患者給予阿奇霉素片，0.5 g/d，共10 d；7例氣胸患者行胸腔穿刺抽氣手術(shù)治療，保持呼吸道通暢。慢性呼吸衰竭患者采用氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)合美洛西林行抗感染治療，并霧化吸入1～5 mg 的0.5%沙丁胺醇以保持呼吸道通暢，保持氧流量2～3 L/min，氧濃度26%～34%。根據(jù)患者病情適當(dāng)使用呼吸中樞興奮劑，注意治療過程中補鉀。給予患者高蛋白、高熱量等營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標及方法患者于治療前及治療后6、12、24、48、72 h抽取動脈血2 mL，利用美國Nova Biomedical公司生產(chǎn)的Stat Profile M型血氣生化分析儀，采用電極法測定動脈血氣。分別計算治療后6、12 h動脈血乳酸清除率，動脈血乳酸清除率=[(治療前動脈血乳酸值-治療后6 h或12 h動脈血乳酸值)/治療后動脈血乳酸值]×100%；采用APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)分別于患者治療前和治療后12 h進行評分。

2結(jié)果

治療后24 h內(nèi)動脈血乳酸值恢復(fù)正常65例(N1組)、24～72 h動脈血乳酸值恢復(fù)正常27例(N2組)、>72 h動脈血乳酸值恢復(fù)正常42例(N3組)，病死率分別為6.2%(4/65)、33.3%(9/27)、88.1%(37/42)，三組相比，P均<0.05。三組治療前動脈血乳酸、pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2和APACHE Ⅱ評分比較見表1。治療后存活84例、死亡50例，二者治療前乳酸值、治療前PaO2、治療前PaCO2相比，P均>0.05；二者治療后6、12 h動脈血乳酸清除率及治療前pH值、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ評分相比，P均<0.05。詳見表2。治療后12 h動脈血乳酸清除率≥10%者83例、動脈血乳酸清除率<10%者51例，病死率分別為25.3%(21/83)、68.6%(35/51)，二者相比，P<0.05。二者治療前、治療后72 h血氣分析各項指標及APACHE Ⅱ評分比較見表3。

組別n動脈血乳酸(mmol/L)pHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)APACHEⅡ評分(分)N1組653.4±2.57.35±0.1458.2±21.951.8±23.7155.6±55.223.5±6.2N2組274.6±4.2*7.32±0.1354.3±23.462.9±34.2126.5±51.7*22.7±7.0N3組425.2±3.6*7.32±0.1651.2±24.948.3±24.1118.6±61.8*25.4±5.1

注：與N1組相比，*P<0.05。

預(yù)后n動脈血乳酸清除率(%)治療后6h治療后12hpHPaO2/FiO2(mmHg)APACHEⅡ評分(分)存活8432.5±12.344.3±25.47.36±0.12154.6±52.821.8±5.9死亡5015.2±6.411.9±38.67.32±0.15114.5±56.726.3±5.3

±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與清除率≥10%者治療前相比，△P<0.05；與清除率≥10%者治療后72 h相比，#P<0.05。 3討論

呼吸衰竭是臨床常見的危重癥，病死率極高。在正確判斷患者病情基礎(chǔ)上，采取合適的對癥和支持治療對改善患者預(yù)后有重要意義[6]。研究[7]指出，動脈血乳酸水平升高是早期組織缺氧的靈敏指標，動脈血乳酸清除率可作為判定疾病嚴重程度及預(yù)后的指標，動脈血乳酸水平在短期內(nèi)恢復(fù)正常預(yù)示患者預(yù)后較好。同時，動脈血乳酸水平受糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能等的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，N1組、N2組、N3組的病死率分別為6.2%、33.3%、88.1%。說明患者動脈血乳酸值恢復(fù)正常時間越短，病死率越低。原因可能是動脈血乳酸值恢復(fù)正常時間越短，機體組織細胞缺氧程度糾正越迅速，組織缺氧狀態(tài)在短時間內(nèi)獲得改善，酸中毒程度迅速得以糾正，病死率降低[9]。動脈血乳酸清除率是反映機體動脈血乳酸動態(tài)變化的指標，研究[10]指出，動脈血乳酸清除率<10%是評估危重癥患者病死率的閾值。Seeger等[11]指出，12 h動脈血乳酸清除率對判定心肺復(fù)蘇患者預(yù)后有價值。本研究結(jié)果顯示，存活患者治療后6、12 h動脈血乳酸清除率、治療前pH和治療前PaO2/FiO2均高于死亡者；動脈血乳酸清除率<10%者治療后病死率遠低于動脈血乳酸清除率≥10%者。說明動脈血乳酸清除率與呼吸衰竭患者預(yù)后關(guān)系密切。治療后6、12 h動脈血乳酸清除率越高，患者預(yù)后越好，病死率越低，與馬升軍等[12]結(jié)論相符。APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)是評估危重癥患者病情和預(yù)后的指標，本研究存活者治療前APACHE Ⅱ評分明顯低于死亡者，動脈血乳酸清除率低者治療前后APACHE Ⅱ評分均明顯高于清除率高者，說明動脈血乳酸清除率與APACHE Ⅱ評分有關(guān)，動脈血乳酸清除率可作為判定患者病情及預(yù)后的指標。可見，動脈血乳酸清除率能反映機體對動脈血乳酸清除能力，與患者預(yù)后密切相關(guān)；動脈血乳酸清除率≥10%時患者預(yù)后較好。

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[12] 馬升軍,陳虹,段均.早期乳酸清除率對呼吸衰竭患者預(yù)后評估的作用[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(6):562-565.

(收稿日期：2014-09-10)

中圖分類號：R563.8

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0071-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.028