低管電壓及低劑量對(duì)比劑行糖尿病下肢動(dòng)脈CTA檢查的可行性

司成海，李春志，田珊珊，蘭靜(秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島 066000；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)

低管電壓及低劑量對(duì)比劑行糖尿病下肢動(dòng)脈CTA檢查的可行性

司成海1，李春志2，田珊珊1，蘭靜1(1秦皇島市第一醫(yī)院，河北秦皇島 066000；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)

摘要：目的探討采用低管電壓及低劑量對(duì)比劑行糖尿病下肢動(dòng)脈CT血管成像(CTA)檢查的可行性。方法 將54例疑有糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、需行下肢動(dòng)脈CTA檢查的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(管電壓120 kV、對(duì)比劑100 mL)、B組(管電壓120 kV、對(duì)比劑1 mL/kg)、C組(管電壓100 kV、對(duì)比劑1 mL/kg)各18例，采用不同管電壓和對(duì)比劑行CTA檢查，對(duì)比分析三組CTA圖像質(zhì)量及輻射劑量。結(jié)果三組病例下肢各主要?jiǎng)用}節(jié)段均顯示良好，主觀質(zhì)量評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。B組觀測(cè)動(dòng)脈CT值低于A、C組(P均<0.05)。噪聲C組>B組>A組，信噪比及對(duì)比噪聲比C組

關(guān)鍵詞：糖尿?。幌轮珓?dòng)脈；動(dòng)脈硬化閉塞癥；多層螺旋CT血管成像

隨著糖尿病發(fā)病增多，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率明顯上升。多排螺旋CT血管成像技術(shù)(MSCTA)作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查方法已廣泛應(yīng)用于臨床，如何在保證臨床診斷要求的前提下盡可能減少X線輻射劑量及對(duì)比劑用量已成當(dāng)今研究熱點(diǎn)之一。本研究旨在探討采用低管電壓和低劑量對(duì)比劑對(duì)疑有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的糖尿病患者行下肢動(dòng)脈CT血管成像(CTA)檢查的可行性。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月～2014年2月在我院因足部缺血癥狀而行下肢動(dòng)脈CTA檢查的糖尿病患者54例，其中男37例，女17例，年齡48～79歲。排除嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、心腎功能不全、碘劑過(guò)敏及肥胖(BMI≥28.0 kg/m2)患者。所有患者檢查前均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各18例。

1.2儀器與方法采用美國(guó)GE Lightspeed VCT-XT 64排螺旋CT機(jī)。三組分別采用不同管電壓和對(duì)比劑行CTA檢查，其中A組管電壓120 kV、對(duì)比劑100 mL，B組管電壓120 kV、對(duì)比劑1 mL/kg，C組管電壓100 kV、對(duì)比劑1 mL/kg?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端至足底。掃描參數(shù)：1.25 mm層厚，螺距0.984∶1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.5 s/轉(zhuǎn)，管電流250 mA。注射及掃描觸發(fā)：采用高壓注射器從肘正中靜脈團(tuán)注非離子型造影劑碘海醇(350 mg/mL)，A組患者常規(guī)注射100 mL，B、C組根據(jù)患者體質(zhì)量(1 mL/kg)設(shè)置，流速4 mL/s，后以同樣流速追加40 mL生理鹽水；借助對(duì)比劑示蹤技術(shù)，當(dāng)CT值達(dá)到120 Hu后手動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.3圖像處理及質(zhì)量評(píng)價(jià)將掃描所得原始數(shù)據(jù)傳至GE ADW4.4工作站，采用容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)及多平面重組(MPR)等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。采用主觀評(píng)價(jià)與客觀評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括原始軸位圖像、VR及MIP后重建圖像，分別計(jì)分評(píng)價(jià)。三種圖像質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈顯影差、不能診斷計(jì)1分；動(dòng)脈顯影一般、影響診斷計(jì)2分；動(dòng)脈顯影尚可、可用于診斷計(jì)3分；動(dòng)脈顯影良好、下肢動(dòng)脈血管顯示清晰計(jì)4分?？陀^評(píng)價(jià)指標(biāo)包括動(dòng)脈CT值、圖像噪聲：測(cè)量原始軸位圖像髂總動(dòng)脈中點(diǎn)、髂外動(dòng)脈中點(diǎn)及股動(dòng)脈中點(diǎn)的CT值，如因病變無(wú)法測(cè)量，則取其對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈或其近端動(dòng)脈血管CT值；測(cè)量雙側(cè)髂總動(dòng)脈中點(diǎn)位置平均CT值代表目標(biāo)組織信號(hào)，其標(biāo)準(zhǔn)差(SD)代表圖像噪聲；測(cè)量雙側(cè)腰大肌平均CT值代表背景信號(hào)；信噪比=髂總動(dòng)脈平均CT值/圖像噪聲；對(duì)比噪聲比=(髂總動(dòng)脈平均CT值-腰大肌平均CT值)/圖像噪聲；所測(cè)值均取2個(gè)ROI的平均值，ROI面積為2～10 mm2。圖像質(zhì)量主、客觀分析評(píng)價(jià)均由兩名高年資醫(yī)師獨(dú)立完成，取其平均值。

1.4輻射劑量指標(biāo)記錄CT機(jī)自動(dòng)生成的CT劑量指數(shù)(CTDI VOL)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)，并計(jì)算有效吸收劑量(ED)值ED值=k×DLP，常數(shù)k值取0.019。

2結(jié)果

2.1圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)三組患者下肢各主要?jiǎng)用}節(jié)段均顯示良好，圖像質(zhì)量主觀評(píng)分均在3分以上，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組觀測(cè)動(dòng)脈CT值低于A、C組(P均<0.05)。噪聲C組>B組>A組，信噪比及對(duì)比噪聲比C組

組別原始軸位圖像評(píng)分VR圖像評(píng)分MIP圖像評(píng)分A組3.71±0.353.79±0.213.87±0.19B組3.67±0.403.79±0.213.86±0.21C組3.73±0.323.81±0.193.88±0.16

±s)

注：與C組相比，*P<0.05；與B組相比，#P<0.05。2.2對(duì)比劑總量與輻射劑量A組對(duì)比劑劑量高于B、C組(P均<0.05)。C組CTD IVOL、DLP及ED均低于A、B組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

±s)

注：與A組相比，#P<0.05；與C組相比，*P<0.05。

3討論

糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，截肢率較高，早期診斷及合理治療尤為重要。MSCTA已成為臨床診斷下肢血管病變及術(shù)后復(fù)查的常用檢查方法[1]，但由于其掃描范圍大、對(duì)比劑劑量高，致使患者受到X線輻射劑量增加，對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率增高。因此，在保證圖像質(zhì)量的前提下，合理應(yīng)用低輻射劑量、低劑量對(duì)比劑掃描方案有積極意義。

降低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、降低管電流等。輻射劑量與管電流呈線性關(guān)系，卻與管電壓的平方成反比，因此降低管電壓可顯著降低輻射劑量。低管電壓在降低X線輻射能量的同時(shí)，圖像噪聲隨之增大，但其能增強(qiáng)光電效應(yīng)并降低康普頓散射，加大了血管與其周圍組織中對(duì)比度[2，3]。本研究中C組CTDI VOL較A、B兩組減少約38.04%，ED也明顯減低；隨著管電壓降低，噪聲明顯加大，信噪比及對(duì)比噪聲比也隨之減小，但在可接受范圍內(nèi)，且三組圖像主觀質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異，均能保證臨床診斷需要。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同[4～9]。

下肢動(dòng)脈CTA檢查常需高濃度、較大劑量碘對(duì)比劑以保持血管內(nèi)碘濃度，從而保證圖像質(zhì)量[10～12]。大劑量對(duì)比劑的毒性作用增大，對(duì)比劑用量與對(duì)比劑腎病的發(fā)生率顯著相關(guān)，因此在保證圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能減少對(duì)比劑用量[13～16]。目前根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比劑用量多為100 mL左右，本研究B、C組根據(jù)患者體質(zhì)量設(shè)置對(duì)比劑用量，總量較A組減少，且圖像質(zhì)量未受明顯影響。

綜合本研究結(jié)果，我們認(rèn)為，在對(duì)糖尿病患者行下肢動(dòng)脈CTA中合理應(yīng)用低輻射劑量、低劑量對(duì)比劑掃描方案，所得圖像既能滿足臨床診斷的要求，又降低了輻射劑量及對(duì)比劑用量，有一定的臨床可行性。然而本研究樣本量較少且未納入肥胖患者，也未對(duì)造影劑注射速率及增大螺距對(duì)圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，上述問(wèn)題仍有待于進(jìn)一步研究。

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(收稿日期：2014-03-27)

通信作者：李春志

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)02-0072-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.029