中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險研究

趙玲玉

中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險研究

趙玲玉

我國正在不斷完善和改進醫(yī)療衛(wèi)生體制，全民醫(yī)保體系正在不斷完善，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍越來越大，但是目前我國的基本醫(yī)療保障制度還存在一些問題，醫(yī)療服務(wù)還有一定的差距，這些都需要加以研究并改進。

醫(yī)療服務(wù)需求；醫(yī)療保險；健康需求；醫(yī)療費用

一、中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險發(fā)展概述

1.國際形勢。健康是每個人最基本的需求之一，是國家發(fā)展的基礎(chǔ)。為了實現(xiàn)國家經(jīng)濟和社會的發(fā)展，保障國民的健康是基本的條件，當(dāng)今世界已經(jīng)達成共識，國民的健康水平反應(yīng)了一個國家經(jīng)濟社會的發(fā)展水平。世界各國已經(jīng)意識到醫(yī)療衛(wèi)生和健康問題是關(guān)乎民生的重要問題，因此提高公民的健康水平，也是國家公平、平等的象征。世界衛(wèi)生組織也提出了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體目標(biāo)，包括健康水平、衛(wèi)生融資體系是否公平、每個人是否都能夠得到醫(yī)療服務(wù)等三方面的內(nèi)容。

2.國內(nèi)狀況。我國從1998年開始逐步建立和完善了基本醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療保障制度，到目前為止，我國全民醫(yī)保體系已基本形成，基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍也越來越大。我國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度是以新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，分別覆蓋農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口和城鄉(xiāng)困難人群，已經(jīng)有13多億居民享受了城鎮(zhèn)居保、城鎮(zhèn)職?；蛐罗r(nóng)合基本醫(yī)療保險，覆蓋范圍不斷擴大，得到醫(yī)療救助的人群超過八千多萬。在2012年，大病保險制度開始建立，并不斷完善，大大解決了因病致貧的問題，也在很大程度上減輕了人民群眾所負擔(dān)的大病醫(yī)療費用。

當(dāng)前醫(yī)療保障對我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的使用和需求所帶來的影響亟待解決，而解決該問題的途徑不僅僅是研究“有無醫(yī)療保險”對每個人醫(yī)療服務(wù)的需求所造成的影響，還應(yīng)該研究不同類型的醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)的需求和健康所造成的差距和影響。但是，理論界和實物界仍然把討論的焦點放在基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍上，重點還是研究新農(nóng)合是否滿足城鄉(xiāng)居民對于醫(yī)療服務(wù)需求的問題，而研究醫(yī)療保險差異的文獻少之又少。

3.政策建議。為了建立人人都享有基本醫(yī)療保障的制度，我國對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系和基本醫(yī)療保障的投資份額逐年增加，基本醫(yī)療保障體系形成并不斷完善，醫(yī)療保險的覆蓋范圍的擴大，標(biāo)志著我國正在進入到新時期。但是，不同的醫(yī)療保險制度在報銷比例、繳費標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍等存在不同，進一步導(dǎo)致了居民醫(yī)療服務(wù)需求的更大差距。為了進一步的發(fā)展和完善醫(yī)療保險制度，更加滿足每個人對醫(yī)療服務(wù)的需求和使用，現(xiàn)在對以后的醫(yī)療保險制度的發(fā)展提出幾點建議，希望能夠為宏觀的決策提供一定的參考。

二、對我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險的研究

1.確定我國醫(yī)療體系的方向。如果當(dāng)前的主要矛盾是財政的枯竭和資源的浪費，那么在制定相關(guān)政策時應(yīng)優(yōu)先考慮資源浪費問題和提高效率問題。而在目前，雖然我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)不斷提高，但是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量方面嚴(yán)重滯后，而且城鄉(xiāng)人群的使用醫(yī)療資源的不公平現(xiàn)象嚴(yán)重存在。因此，目前我國的醫(yī)療改革的方向應(yīng)該是逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，使每個人都可以得到醫(yī)療服務(wù)，不再受到收入水平的限制，保障每個人的健康權(quán)利，使我國國民的健康水平能夠顯著提高。

2.縮小不同類型醫(yī)療保障的差異，提高醫(yī)療對每個人的公平性。由于城鎮(zhèn)職保、城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合這三大主要基本醫(yī)療保險制度是針對不同的人群，而且被不同的政府機構(gòu)所管理，因此造成福利覆蓋面、資金的資格限制和資金的籌集方式等不相同，這就無法保證每個人享受的醫(yī)療服務(wù)是相同的。這三大基本醫(yī)療制度之間存在顯著的差異，其中城職保最高，新農(nóng)合是最低的，城居保居中，這嚴(yán)重違背了衛(wèi)生服務(wù)需求的公平性。雖然人群處于不同的社會階層，收入水平不同，但是其所享受的衛(wèi)生服務(wù)需求應(yīng)該是公平的。對于城鄉(xiāng)弱勢群體，因為他們的經(jīng)濟狀況較差，導(dǎo)致一部分人的健康狀況也令人堪憂，按理他們對衛(wèi)生服務(wù)的需求應(yīng)該是更高的，但現(xiàn)實并非如此，這種矛盾加深了我國的不公平狀況。為了消除這種不公平，必須提高這些弱勢群體的保障水平，縮小與城鎮(zhèn)職工的差距。

3.逐步使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險靠攏，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。從制度上我國已經(jīng)實現(xiàn)了應(yīng)保盡保，根據(jù)不同的人群實施不同的醫(yī)療保障制度，這是基于我國國情所作出的正確選擇，但是這種醫(yī)療保險制度實施的同時帶來了很多問題，如當(dāng)人群的身份變化時所造成的醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)變問題，在外地的農(nóng)民工受傷后的治療報銷問題等。那么今后隨著醫(yī)療保險制度的發(fā)展和逐步完善，需要建立一個統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險體系，從而實現(xiàn)人人享有同等的醫(yī)療保障待遇。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，當(dāng)下首要的工作是努力整合不同醫(yī)療保障制度，努力使新農(nóng)合向城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？拷?。

4.加大政府對醫(yī)療資金的投入，減輕個人負擔(dān)。總體上，我國看病貴的問題已得到一定程度的緩解，但是對部分低收入人群來說，個人所承擔(dān)的疾病負擔(dān)占其收入的比重還是非常大的，如果發(fā)生較大疾病，他們會因支付醫(yī)療費用而變得一貧如洗。而且隨著人口老齡化的增加，人均壽命的延長，這些人群的貧困程度會更加加劇。要改變這種狀況，需要國家和政府增大對醫(yī)療資金、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療衛(wèi)生的投入，提高基本醫(yī)療保險的支付水平，有助于幫助這些低收入人群，減少因病返貧的現(xiàn)象，或者給特殊人群一定的政策補貼等，例如我國在2012年建立的大病保險制度就是減輕參保人群大病負擔(dān)的重要措施。

5.吸收和借鑒其他先進國家的經(jīng)驗。研究先進國家的醫(yī)療體系和醫(yī)療改革政策，如在限制醫(yī)療費用方面，對醫(yī)療服務(wù)供給方面采取的激勵手段等，對我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療保險研究是非常具有借鑒意義的。我國的基本醫(yī)療保險正在采取一種新的付費方式，即按照大病病種付費，就是相關(guān)衛(wèi)生部門將相對獨立的疾病所需要的診療費用核算出上限。有的國家為了從供給方控制醫(yī)療費用，采用供給方激勵機制的辦法，即引入混合的支付體系，如日本采用的是按照服務(wù)付費和預(yù)算總和的方法，該方法能夠?qū)⑨t(yī)療支出控制在一定的范圍。

6.商業(yè)醫(yī)療保險補充基本醫(yī)療保險的不足。商業(yè)醫(yī)療保險相比于新農(nóng)合明顯提高了醫(yī)療服務(wù)的需求和使用，并且降低了個體支付醫(yī)療費用的比例。因此，應(yīng)該大力提高商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，使其能夠滿足不同層次的居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，這樣一方面能夠減少政府的投入成本，減輕政府負擔(dān)，另一方面保險公司還能夠提供專業(yè)的服務(wù)，形成政府和商業(yè)保險機構(gòu)共同幫助參保人分擔(dān)大病負擔(dān)，共同提高全民醫(yī)保水平。

［1］董黎明.我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化研究［D］.博士位論文.東北財經(jīng)大學(xué)，2011.

［2］方黎明，顧昕.突破自愿性的困局：新殖農(nóng)村合作醫(yī)療中參合的激勵機制與可持續(xù)性發(fā)展［J］.中國農(nóng)村觀察，2006（4）.

（作者單位：河南省安陽市安陽縣人力資源和社會保障局（安陽縣社會醫(yī)療保險中心））