康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響

賈金華 陳叢叢

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響

賈金華 陳叢叢

目的研究康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響。方法40例痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組20例。研究組采用康復(fù)訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射聯(lián)合治療, 對(duì)照組僅采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位治療, 治療期3個(gè)月, 比較分析兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM)測(cè)量總分值、血乳酸值(LaC)和治療療效。結(jié)果研究組CMFM測(cè)量總分值相比對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 研究組LaC相比對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組總有效率(80%)相比對(duì)照組(60%)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)肌能, 康復(fù)訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療小兒痙攣性腦癱相比單一藥物治療具有突出療效。

康復(fù)訓(xùn)練；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；痙攣型腦癱

痙攣型腦癱是腦癱患兒臨床最常見的腦癱疾病, 占全部腦癱患兒的60%~70%［1］。小兒腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征, 主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、姿勢(shì)及反射異常, 并伴有癲癇、語(yǔ)言障礙、視覺及聽覺障礙等癥狀。本次研究通過(guò)分組比較, 了解康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒康復(fù)進(jìn)程的影響,尋找治療痙攣型腦癱更為有效的療法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月~2015年6月收治的40例痙攣型腦癱患兒, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各20例。研究組男13例, 女7例, 年齡2~5歲, 平均年齡(2.85±0.65)歲；對(duì)照組男12例, 女8例, 年齡2~6歲, 平均年齡(2.90±0.68)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子(恩經(jīng)復(fù), 未名生物醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052)聯(lián)合治療, 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括Vojta 誘導(dǎo)法及 Bobath 訓(xùn)練, 30 min/次, 1次/d, 20 d為1個(gè)療程, 治療4個(gè)療程。Vojta 誘導(dǎo)法訓(xùn)練主要包括拉起反射、立佇懸垂反射、俯臥位置垂反射、Collis水平反射、斜位懸垂反射、Collis垂直反射、倒位懸垂反射；Bobath 訓(xùn)練主要包括頭部的控制、翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立和立位訓(xùn)練、言語(yǔ)治療、步行訓(xùn)練等內(nèi)容［2］。同時(shí)頭部

注射穴位注射1~2 ml用水溶解配制成鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子混合液, 3次/周, 連續(xù)注射12次為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組僅使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射治療,持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后GMFM測(cè)量評(píng)分值, 粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表共5大類88項(xiàng)：仰臥位和俯臥位17項(xiàng)、坐位20項(xiàng)、爬和跪14項(xiàng)、站立13項(xiàng)、走跑跳24項(xiàng), 計(jì)算88項(xiàng)檢測(cè)總分值；②治療前后LaC水平變化；③兩組患兒治療臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒病情基本得到恢復(fù),肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力基本正常；有效：治療后患兒病情慢慢好轉(zhuǎn), 肢體運(yùn)動(dòng)能力有一定改善； 無(wú)效：治療后患兒病情未見改善甚至惡化, 肢體運(yùn)動(dòng)能力較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后GMFM測(cè)量表總分和LaC比較 研究組測(cè)量表總分值相比對(duì)照組顯著較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組LaC值研究組相比對(duì)照組顯著較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后療效比較 研究組總有效率90%相比對(duì)照組60%明顯較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后CMFM總分值和血乳酸值對(duì)比(±s)

表1 兩組患兒治療前后CMFM總分值和血乳酸值對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) GMFM總分值(分) LaC(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 31.98±22.42 57.32±16.51a 3.94±1.21 1.71±0.48a對(duì)照組 20 32.06±14.15 43.61±11.24 3.91±1.15 2.48±0.76 t 0.02 5.32 0.14 6.64 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患兒療效比較［n, n(%)］

3 討論

小兒腦癱是兒童比較常見難治疾病, 痙攣性腦癱為腦癱主要類型之一。小兒腦癱一般為遺傳因素、分娩因素、嬰兒出生后天護(hù)理因素等原因所致, 比如近親有癲癇、腦癱、智力低下、染色體異常等疾病會(huì)加大小兒腦癱的可能；孕婦在孕期羊膜炎、胎位異常、臍帶過(guò)短也是小兒腦癱的危險(xiǎn)因素；新生兒出生后由于后天護(hù)理、生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境的不理想也易導(dǎo)致小兒腦癱。小兒腦癱給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦,目前尚無(wú)治療小兒腦癱的特效藥物。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和康復(fù)訓(xùn)練已被證實(shí)對(duì)治療小兒腦癱有一定療效, 但針對(duì)康復(fù)訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療小兒腦癱效果及病情恢復(fù)的研究尚少。本次研究通過(guò)分組對(duì)比, 可知兩者聯(lián)合治療小兒腦癱的治療療效顯著, 具有一定的醫(yī)學(xué)價(jià)值。

本次研究表明, 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射治療腦癱具有一定療效, 其作用機(jī)制是穴位注射適當(dāng)小劑量藥物對(duì)穴位具有雙重刺激作用, 活躍穴位運(yùn)動(dòng)細(xì)胞神經(jīng), 同時(shí)激發(fā)人體免疫系統(tǒng)提高抗病能力和病情恢復(fù)能力, 有效幫助患兒改善腦癱、增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)肌能［3］。

康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重誘導(dǎo)患兒移動(dòng)能力、抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式, 來(lái)改善痙攣性腦癱患兒基本的爬、走、跳等運(yùn)動(dòng)能力和走、仰、臥、肢體平衡等姿勢(shì)。Vojta 誘導(dǎo)法主要包括對(duì)患兒身體特定部位的主誘發(fā)帶和輔誘發(fā)帶兩種, 通過(guò)反射性俯爬、反射性反身誘導(dǎo)患兒反射性移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的療法能有效降低患兒肌張力, 有效改善肢體肌能；Bobath 訓(xùn)練的基本治療原則是抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式, 改善患兒的肢體運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),對(duì)患兒恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)肌能具有突出療效；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射后能有效作用于肌肉, 能有效緩解肌張力和改善神經(jīng)支配肌肉的協(xié)調(diào)性［4-6］。本次研究中, 研究組總有效率、GMFM評(píng)分和LaC值均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明康復(fù)訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療小兒痙攣性相比單一藥物治療具有突出療效。

綜上所述, 康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱特別是痙攣性腦癱療效確切, 無(wú)副作用, 康復(fù)訓(xùn)練和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療具有突出療效, 具有較高的臨床價(jià)值。

［1］朱慧軍, 鄭麗婭, 賈滋欣, 等.皮膚針叩刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(1): 1-2.

［2］趙輝, 史艷, 李玉娟, 等.痙攣型腦癱患兒綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭姿勢(shì)管理的效果研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014(20):2378-2380.

［3］沈敏, 李澤萍, 崔艷, 等.智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱下肢功能的療效觀察.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2009, 15(9):828-829.

［4］趙群風(fēng), 寧秀芹, 王曉冰, 等.“以家庭為中心”的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的康復(fù)作用.中國(guó)婦幼保健, 2007, 22(21):2942-2943.［5］王梅康, 郝晉東.風(fēng)池穴注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力的影響.針灸臨床雜志, 2013, 29(5):40-42.

［6］鄒莉.肌力訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒步行功能的影響.山東醫(yī)藥, 2012, 52(35):50-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.135

2015-08-03］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院總院兒科