新生兒微量血糖監(jiān)測及影響因素分析

李榮梅

新生兒微量血糖監(jiān)測及影響因素分析

李榮梅

目的分析探討影響新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果的因素和正確的處理對策。方法選取120例微量血糖監(jiān)測中測定結(jié)果與臨床不符的新生兒作為觀察組, 同時(shí)選取120例微量血糖測定結(jié)果與靜脈血糖檢測化驗(yàn)結(jié)果相符的新生兒作為對照組。對影響微量血糖監(jiān)測結(jié)果的因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果血糖儀不清潔、試紙條變質(zhì)、采血前室溫過低、手指采血、消毒后立即采血、采血時(shí)過度擠壓、采血量過多、采血量過少及采用第1滴血檢測均會影響新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性(P＜0.01)。結(jié)論新生兒微量血糖監(jiān)測準(zhǔn)確與否與多種因素有關(guān), 操作方法、儀器自身清潔度、試紙條是否變質(zhì)、室溫、采血方法、采血量、取血方式均會對測定的數(shù)值有影響, 在監(jiān)測中需加以注意。

新生兒；微量血糖監(jiān)測；影響因素

新生兒糖代謝異常是新生兒時(shí)期較為多見的代謝問題之一, 可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷［1］, 而由于新生兒生理狀態(tài)的特殊性, 其臨床表現(xiàn)往往缺乏典型性, 易被忽視, 若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正, 會對新生兒造成不可逆的影響, 故近年來對新生兒血糖含量的監(jiān)測受到越來越多人的重視。沒有血糖儀時(shí), 若要知道新生兒血糖情況, 常采用抽取靜脈血并等待化驗(yàn)結(jié)果的方式, 抽血困難、采血量多、時(shí)間長, 影響治療。最初引進(jìn)的血糖儀雖可對新生兒血糖狀況進(jìn)行準(zhǔn)確檢測, 但操作技巧與手法很難掌握, 稍有偏離, 就無法測出血糖值,增加了護(hù)士工作量和材料消耗, 也給新生兒及其家長帶來困擾。而微量血糖儀對新生兒進(jìn)行血糖檢測, 只需微量采血,利用虹吸方式, 1 min內(nèi)即可測出血糖值, 操作簡單, 對新生兒創(chuàng)傷小, 更為安全、有效、方便、快捷。但在臨床工作中,由于一些因素的影響［2］, 監(jiān)測結(jié)果可能與臨床不符, 對新生兒影響很大, 本文通過分析探討影響新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果的因素, 為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2015年1月微量血糖檢測中測定結(jié)果與臨床不符的120例新生兒作為觀察組, 同時(shí)選取120例微量血糖測定結(jié)果與靜脈血糖檢測化驗(yàn)結(jié)果相符的新生兒作為對照組。其中觀察組男68例, 女52例, 年齡3~26 d, 平均年齡(14±4)d, 體重2.8~5.1 kg, 平均體重(3.2±0.7)kg, 足月兒101例, 早產(chǎn)兒19例；低血糖22例,糖尿病母兒16例, 新生兒窒息12例, 缺氧缺血性腦病6例。對照組男65例, 女55例, 年齡4~27 d, 平均年齡(13±5)d,體重2.7~5.3 kg, 平均體重 (3.0±0.8)kg, 足月兒102例, 早產(chǎn)兒18例；低血糖24例, 糖尿病母兒15例, 新生兒窒息13例,缺氧缺血性腦病7例。兩組新生兒性別、年齡、體重、身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對新生兒微量血糖監(jiān)測過程進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄, 并將監(jiān)測結(jié)果與靜脈血糖檢測化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對、分析,研究造成檢測結(jié)果差異的因素, 探討正確的處理對策。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖儀是否清潔；②試紙條是否變質(zhì)；③采血前室溫； ④ 采血部位；⑤ 采血部位消毒藥物；⑥ 消毒與采血的間隔時(shí)間；⑦ 采血方法；⑧采用的是否是第1滴血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示, 血糖儀不清潔、試紙條變質(zhì)、采血前室溫過低、手指采血、消毒后立即采血、采血時(shí)過度擠壓、采血量過多、采血量過少及采用第1滴血檢測均會影響新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性(P＜0.01)。見表1。

表1 新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果單因素分析［n(%)］

3 討論

1歲前是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的快速成長發(fā)育階段, 之后才逐漸減緩, 這段時(shí)期其大腦基本的代謝能量來源是葡萄糖, 新生兒離開母體后, 由于自身代謝系統(tǒng)發(fā)育不完善及外界因素的影響, 體內(nèi)血糖波動較大, 易出現(xiàn)糖代謝紊亂［3］,若發(fā)生低血糖可損傷神經(jīng)細(xì)胞, 進(jìn)而造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 高血糖則可引起全身脫水、高滲性利尿甚至顱內(nèi)出血,嚴(yán)重威脅新生兒健康成長。而對新生兒進(jìn)行微量血糖的動態(tài)監(jiān)測［4］, 及時(shí)掌握血糖變化并進(jìn)行針對性治療, 可有效維持血糖穩(wěn)定。微量血糖檢測儀以采血量少、操作簡單、快速等優(yōu)點(diǎn), 逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床血糖檢測, 但實(shí)際操作過程中,一些因素對測定結(jié)果的影響易引起新生兒臨床治療不良后果, 因此, 探討其影響因素和針對性處理對策可為有效監(jiān)測血糖情況提供正確的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果中新生兒微量血糖監(jiān)測結(jié)果的影響因素以及探討可采取的相應(yīng)、有效的質(zhì)量控制措施主要為：①血糖儀不清潔。血糖儀受到周圍環(huán)境中纖維、灰塵或不小心被涂抹上的血液等的污染, 會使檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。血糖儀需放在常溫、干燥的環(huán)境下, 避免陽光直射, 要定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和檢查［5］。②試紙條變質(zhì)。許多血糖儀都是利用血液中的葡萄糖與試紙上的酶發(fā)生反應(yīng)顯示顏色后分辨得到讀數(shù)。而溫度、光線、濕度及化學(xué)物質(zhì)等會影響試紙的穩(wěn)定性, 從而影響血糖測定值。故應(yīng)妥善儲存試紙, 其失效日期一般為從打開包裝時(shí)起2個(gè)月, 試紙應(yīng)存放在溫度為5~30℃的環(huán)境內(nèi)；拿取試紙時(shí)雙手需保持清潔、干燥, 避免觸摸反應(yīng)區(qū), 取出試紙條后應(yīng)立即蓋緊蓋子, 避免長時(shí)間暴露, 取出的試紙條應(yīng)盡快進(jìn)行測試。③采血前室溫過低。室溫與新生兒體溫過低也會影響檢測結(jié)果, 采血前室溫應(yīng)保持在22~24℃, 若新生兒足底冰涼, 應(yīng)進(jìn)行局部加溫, 加溫時(shí)需控制溫度, 以免燙傷。④采血部位的選擇。新生兒一般從手指上很難取到足夠的血量, 對血糖檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響, 而足底采血則相對簡單易行。⑤采血部位消毒液未干即立即采血。有研究說明, 操作程序正規(guī)的情況下, 消毒藥物使用75%酒精或0.5%碘伏不會對血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響［6］。但消毒后一定要等皮膚干燥后再采血, 否則血液標(biāo)本被稀釋, 或乙醇對氧化酶的影響, 都會影響血糖值。⑥采血時(shí)過度擠壓、采血量過多或過少。采血量過少無法完全覆蓋測試區(qū), 測出值偏低；采血時(shí)過度擠壓會擠出組織液, 血液被稀釋, 也會使測出值偏低；若采血量過多可能溢出測試區(qū), 導(dǎo)致測試失敗。因此, 采血時(shí)進(jìn)針深度以2~3 mm為宜, 讓血自然流出, 完全覆蓋測試區(qū), 如一滴血未能完全覆蓋, 不可繼續(xù)取第2滴,應(yīng)重新更換試紙。⑦采用第1滴血進(jìn)行檢測。最開始的血液中有組織碎片, 可能影響檢測結(jié)果, 需以棉簽拭去, 之后流出的血滴在試紙上進(jìn)行測試。 ⑧臨床上一些其他因素也會對新生兒血糖監(jiān)測結(jié)果造成影響, 如試紙是否配套、藥物影響［7］等, 這些都需注意。

綜上所述, 新生兒微量血糖監(jiān)測準(zhǔn)確與否與多種因素有關(guān), 操作方法、儀器自身清潔度、試紙條是否變質(zhì)、室溫、采血方法、采血量、取血方式均會對測定的數(shù)值有影響, 在監(jiān)測中需加以注意。

［1］陳澤杰, 李莉, 余佳佳.影響足月新生兒生后24 h動態(tài)微量血糖水平的相關(guān)因素分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2015, 39(1):11-13.

［2］李德奎, 劉躍, 朱清紅.血糖臨床檢測結(jié)果的影響因素及控制.臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(4):428-429.

［3］徐承琴, 白婧.窒息新生兒血糖變化的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(33):159-161.

［4］鐘旭. 新生兒低血糖監(jiān)測及早期護(hù)理干預(yù)的效果.中國醫(yī)藥指南, 2015(6):233-234.

［5］嚴(yán)麗華, 翁衛(wèi)群. 快速血糖監(jiān)測的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(21):2387-2390.

［6］王義芬, 張雪梅, 李迎春, 等.碘伏與75%乙醇消毒皮膚對指尖血糖檢測值的影響.中國藥業(yè), 2013, 22(Z1):153-154.

［7］白利潔, 趙志紅, 許麗霞, 等.影響末梢快速血糖值的因素分析及護(hù)理對策.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(9):145-146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.082

2015-06-18］

655000 云南省曲靖市婦幼保健院(原婦幼醫(yī)院)