膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效

楊明

膽囊結(jié)石采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效

楊明

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床治療效果。方法78例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療, 觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)后出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%低于對(duì)照組15.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的創(chuàng)傷小, 可利于術(shù)后恢復(fù), 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石為常見(jiàn)外科疾病, 發(fā)病初期有的患者無(wú)明顯癥狀, 隨著病情逐漸發(fā)展, 患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)右上腹部脹痛, 有的伴右肩背部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀, 對(duì)正常生活造成影響。針對(duì)膽囊結(jié)石, 臨床主要采取保守治療與手術(shù)治療兩種方案,結(jié)石較小時(shí)可使用保守治療, 但是結(jié)石直徑較大則需要使用手術(shù)方案治療, 快速解除癥狀［1］。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)較差, 且極易產(chǎn)生并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本組研究對(duì)膽囊結(jié)石患者分別使用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月~2015年2月收治的78例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象, 均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中男42例, 女36例, 年齡23~74歲, 平均年齡(55.3±8.6)歲；結(jié)石直徑0.6~3.5 cm, 平均直徑(1.5±0.6)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：18~80歲；具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；腎、肝、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。將78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者全身麻醉后, 常規(guī)開(kāi)腹切除膽囊, 腹腔清洗、創(chuàng)面清潔, 縫合切口；觀察組經(jīng)全身麻醉后, 臍部孔放置腹腔鏡, 將腹腔鏡器械置入, 右肋緣下取2~3個(gè)輔助操作孔, 置入套針套管, 行腹腔探查, 冷分離膽囊三角, 鈦夾分別夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管, 切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管, 用鉗子將膽囊提起, 用電鉤剝離膽囊, 電凝棒止血, 從操作孔中取出膽囊及結(jié)石, 縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo), 了解術(shù)后感染、膽管損傷及出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 術(shù)后出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%低于對(duì)照組15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較, P<0.05

5.63±1.71 8.69±2.54 9.6235 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組對(duì)照組39 39 tP 48.36±7.14 76.31±9.61 8.5124 0.0000 59.63±5.14 141.05±9.64 7.3218 0.0000 18.63±5.26 27.36±6.94 6.3204 0.0000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

近年來(lái), 隨著人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的改變, 膽囊結(jié)石發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì), 成為常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型。膽囊結(jié)石一旦出現(xiàn)嵌頓, 則可能產(chǎn)生膽汁排空障礙, 出現(xiàn)膽囊內(nèi)壓力上升, 產(chǎn)生急性膽囊炎, 對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅,增加痛苦。同時(shí), 也可能會(huì)引發(fā)膽囊三角及周?chē)M織出現(xiàn)炎性病變及廣泛性粘連［2］。對(duì)于直徑較大的結(jié)石, 必須及時(shí)實(shí)施手術(shù)取出, 減輕患者痛苦。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)視野小, 術(shù)者僅能看到道口下的局部組織, 無(wú)法順利操作, 且創(chuàng)傷較大, 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著外科技術(shù)的微創(chuàng)化發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)也開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床。

本組研究顯示, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間短, 出血量低, 術(shù)后恢復(fù)快, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［3］。鏡下可充分觀察腹腔情況,判斷病灶狀況, 周?chē)M織與病灶關(guān)系, 從而制定精確的手術(shù)計(jì)劃, 減少手術(shù)創(chuàng)傷, 提高手術(shù)效果。同時(shí), 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小, 可減輕術(shù)后疼痛感, 減少感染及出血等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)能提高精確性, 保護(hù)膽總管, 術(shù)后恢復(fù)較快。有學(xué)者認(rèn)為, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施時(shí), 可及時(shí)進(jìn)行電凝止血, 從而控制術(shù)中出血量；術(shù)中減少對(duì)周?chē)K器的影響, 因此, 術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間也相對(duì)較短。術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快,并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。本組研究顯示, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 可見(jiàn), 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)控制并發(fā)癥發(fā)生也有積極意義。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的安全性高,創(chuàng)傷小, 能利于患者術(shù)后恢復(fù), 并發(fā)癥發(fā)生率低, 減輕患者痛苦, 值得推廣。

［1］黃振豐, 蒲青凡.取石網(wǎng)籃經(jīng)膽囊管取石技術(shù)在腹腔鏡膽管探查術(shù)中的臨床價(jià)值.中華肝膽外科雜志, 2012, 18(10):747-749.

［2］羅昆侖, 方征, 余鋒, 等.腹腔鏡經(jīng)膽囊管開(kāi)口微切開(kāi)膽管并一期縫合膽管治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(5):349-351.

［3］馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(22):5717-5718.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.035

2015-06-29］

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