“安樂死”其實不是醫(yī)學(xué)問題

□ 劉端祺

周一的清晨，六點多鐘，電話鈴?fù)蝗豁懥?。這個時候的電話必有急事，我趕緊拿起電話，話筒里傳來的是不成句的訴說和斷斷續(xù)續(xù)的抽泣。這是一位治療了五六年且狀況一直不錯的乳腺癌患者，只是一個月前，查出來骨轉(zhuǎn)移，剛剛換了一種內(nèi)分泌治療藥物，療效還在觀察。待她平靜后，我才從她的敘述中得知，她今天預(yù)約的門診不來了，原因是“活著沒意思，不想治了，想找一位做醫(yī)生的朋友商量安樂死”，再追問，她就不說話了。我趕緊告訴她，“安樂死不是醫(yī)學(xué)問題，哪個醫(yī)生也解決不了，還是按原計劃到門診找我來吧?！?/p>

她終于聽從了我的勸告，如約來到門診，委屈地述說了她想“安樂死”的理由。原來，作為單親母親，他對兒子有很強的依賴，希望兒子陪自己去醫(yī)院，但被兒子以“怎么不早說，今天工作忙，沒時間陪”為由拒絕了。她因骨轉(zhuǎn)移疼了一夜，感覺兒子如此不體貼，一種失落和絕望之情油然而生，便想到了安樂死。聽了一番勸解之后，她稍微冷靜了一些，決定按照我的建議，在繼續(xù)服用內(nèi)分泌藥物和阿片類止痛藥物治療的同時，還到心理科進行了咨詢，服用了一些抗焦慮藥物。一年多過去了，她的病情大有好轉(zhuǎn)，還幫著兒子照看孫女，盡享天倫之樂之余，電腦游戲也玩兒得不錯，再也不提什么安樂死了。

當(dāng)晚期癌癥患者在延長生命和減輕肉體、心理乃至社會交往的痛楚這兩個治療目的發(fā)生矛盾時，醫(yī)生往往會陷入一種“兩難”的境地。常有晚期腫瘤患者像這個患者一樣，提出要求實施安樂死，原因大致有：不堪病痛折磨，生不如死；因病致貧，連累家人；患病后社會地位驟降，情緒失落抑郁；家庭變故，失去親情等等。我常常在和這些患者聊天的過程中問他們：“如果我?guī)湍憬獬颂弁?、找回了親情和自尊、報銷了醫(yī)療費用，你還會要求安樂死嗎？”得到的回答常常是“當(dāng)然不會了！”可見，對生命的眷戀和熱愛是人之常情，即或是考慮過安樂死的人也不愿意隨意了斷自己的生命，在橫亙于他與生命之間的藩籬拆除后，他當(dāng)然會回來擁抱生命。

其實，安樂死背后隱藏著人類自身道德困境的深層次矛盾，已經(jīng)遠遠超出醫(yī)學(xué)的邊界和醫(yī)生的所能。即或是在個別國家或地區(qū)，法律雖然允許“安樂死”，也只是在現(xiàn)階段萬般無奈情況下，提供給病痛實在無法解決、生不如死患者的一種人道選擇，而且對此有著非常嚴格的法律規(guī)定。至于我國，目前還沒有面向重癥患者的任何法律條文規(guī)定可以實施安樂死。

由此可見，安樂死主要是法律問題，不是醫(yī)學(xué)行為，醫(yī)生不是安樂死的決策者。

醫(yī)生這個職業(yè)所規(guī)定的尊重生命、護衛(wèi)生命、治病濟世的神圣職責(zé)，要求我們不可能主動為安樂死搭建平臺，所以，安樂死不應(yīng)“被醫(yī)學(xué)化”。即使在允許安樂死的國家為數(shù)極少的個案中，醫(yī)生也只是作為法律機構(gòu)決定的專業(yè)執(zhí)行者而參與其事。

在醫(yī)患雙方道德水平較高、文化認同感較強、醫(yī)療技術(shù)保障條件較好的情況下，醫(yī)患之間還是比較容易形成信任關(guān)系的，這種信任是討論安樂死的基礎(chǔ)。盡管當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，但這種在醫(yī)患之間的信任感仍然是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的主流，相當(dāng)多的患者表示，和自己的親友相較，更愿意和醫(yī)護人員討論生死問題。我非常感謝文中開頭提到的那位患者的信任，在產(chǎn)生死亡念頭的第一時間想到了與醫(yī)生交流，應(yīng)該說，這是她聰明的選擇。

自稱“以生病為職業(yè)”的作家史鐵生說過：“死亡是遲早會到來的節(jié)日”，這是他在長期截癱、久治不愈后于病榻上的哲思。不少長期患重病的人其實也都有此禪悟，主動與自己的醫(yī)護人員探討過死亡問題。必須承認，我國醫(yī)學(xué)院校目前少有關(guān)于死亡的專門教育課程，面對患者的提問，我們的醫(yī)護人員常常是“話不知道怎么說，事不知道怎么做”，只能說些很不專業(yè)的套話，讓患者失望。

對于公眾疾病觀、生死觀的教育，醫(yī)護人員責(zé)無旁貸，這是醫(yī)療服務(wù)的題中應(yīng)有之義，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和內(nèi)涵。畢竟安樂死需要以嚴格的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)倫理作為判別標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護人員應(yīng)該加強學(xué)習(xí)，以能夠選擇合適的時機和方式，告知患者關(guān)于死亡的正確理念、現(xiàn)實可行的治療策略；征求患者對臨終或瀕死階段的治療和搶救措施的意見；與患者敞開心扉，共同增加對生命的認知，對生活的感悟，共同面對死亡，共同成長，從而滿足患者了解相關(guān)專業(yè)知識的愿望。

因此，安樂死雖然不是醫(yī)學(xué)問題，但又是一個應(yīng)當(dāng)鼓勵患者與醫(yī)護人員討論的重要問題。每個人都不可回避的、在生命的終點到來之時，都需要正確表達自己的意愿和感受，克服對死亡恐懼茫然的心理，做到人有尊嚴，心無牽掛，身無痛苦，靈無恐懼地離世。這時，醫(yī)務(wù)工作者很可能是你最好的傾訴對象和最好的幫助者。