呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核患者的臨床療效分析

劉廣德 于明月

呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核患者的臨床療效分析

劉廣德 于明月

目的 分析呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核患者的臨床治療效果。方法 118例患者分成對(duì)照組與觀察組，每組54例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性結(jié)核疾病治療方法;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用生脈注射液。治療后，對(duì)2組患者的療效相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括顯效率、有效率及痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 采用生脈注射液的觀察組，療效相關(guān)指標(biāo)數(shù)值全部好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)性結(jié)核病治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用生脈注射液的治療方法，治療老年肺結(jié)核疾病，能夠迅速緩解臨床癥狀，增加機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)病變快速吸收，治療效果確切，是適合于臨床應(yīng)用和推廣的好方法。

呼吸內(nèi)科;老年肺結(jié)核疾病;臨床療效

肺結(jié)核疾病中的老年患者，因?yàn)楸旧淼臋C(jī)體免疫能力比較低，患病時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，而且大部分老年患者會(huì)伴隨合并癥，合并癥還不是一種兩種，同時(shí)可以有很多種。從統(tǒng)計(jì)資料來看，老年肺結(jié)核患者，有20%左右的患者會(huì)合并成糖尿病，75%左右的患者會(huì)合并慢性支氣管炎，以及肺氣腫或肺癌等疾病。同時(shí)，老年肺結(jié)核患者合并心腦血管疾病的也不在少數(shù)，比如合并高血壓或者冠心病。也有一部分人會(huì)并發(fā)結(jié)核性腦膜炎、胸膜炎和腹膜炎，或者是骨、腸等肺外結(jié)核?。?，2］。當(dāng)老年肺結(jié)核并發(fā)其它疾病后，會(huì)使病情進(jìn)一步加重，增大治療的困難，當(dāng)幾種病相互作用到一定程度時(shí)，往往極難治愈而死亡。一般老年肺結(jié)核患者，對(duì)藥物的作用較敏感，反應(yīng)也十分強(qiáng)烈，表現(xiàn)出治療的依從性比較差，臨床治療后效果不太理想［3，4］。在常規(guī)性治療老年肺結(jié)核疾病的基礎(chǔ)之上，加入生脈注射液的治療方法，在臨床治療與應(yīng)用方面，獲得了比較好的效果。以下從醫(yī)院接受治療的老年肺結(jié)核患者中，隨機(jī)分成2個(gè)組，分別采用不同的治療方式，通過觀察2個(gè)組患者的實(shí)際療效，進(jìn)一步來驗(yàn)證和分析老年肺結(jié)核疾病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華北石油總醫(yī)院2007年5月至2012年5月118例老年肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用加入生脈注射液的治療方法，對(duì)照組采用常規(guī)性治療方法。觀察組59例，男34例，女25例;年齡57～85歲，平均年齡67.5歲;病程在2～8年，平均病程(6.6±2.2)年。臨床癥狀為咯血、咯血痰患者20例、乏力8例、低熱19例、咳嗽12例?；颊叽蠖喟橛行貝灇獯⑿夭刻弁窗Y狀。對(duì)照組59例，其中男32例，女27例;年齡58～87歲，平均年齡68.7歲;病程2.5～7.5年，平均病程(6.4±2.0)年。臨床癥狀為咯血、咯血痰患者19例、乏力9例、低熱18例、咳嗽13例。患者均伴有胸悶氣喘、胸部疼痛癥狀。2組患者治療前性別比、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)要求下肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5，6］;病程2.5 ～8.5 年;經(jīng)臨床體征檢查(藥物過敏試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查)均有周身無力伴低燒，咳嗽或咳血、胸痛或胸悶氣短明顯癥狀;有心腦血管類、糖尿病類肺結(jié)核并發(fā)癥;患者及家屬同意并簽訂同意書。以上幾種情況為入選患者標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非老年肺結(jié)核患者;病史2年以下的老年肺結(jié)核患者;無任何癥狀表現(xiàn)或癥狀表現(xiàn)不穩(wěn)性;無心腦血管類、糖尿病類合并癥患者。以上幾種情況為排除患者標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括讓患者做抗結(jié)核藥敏試驗(yàn)，采用2S(E)HRZ/4HR聯(lián)合治療，藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)為H(異煙肼):0.6 g/d;R(利福平):0.45～0.60 g/d;Z(吡嗪酰胺):體重＜50 kg 1.5 g/d，體重＞50 kg 2.0 g/d;S(鏈霉素):0.75～1.0 g/d;E(乙胺丁醇):體重 ＜50 kg 1.0 g/d，體重 ＞50 kg 1.25 g/d［7，8］。觀察組在對(duì)照組常規(guī)性治療的基礎(chǔ)上，加用生脈注射液，生脈注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)靜脈滴注1個(gè)月。

1.4.2 2組患者治療前2個(gè)月，開始應(yīng)用H、R、Z、S(E)聯(lián)合強(qiáng)化治療。治療后4個(gè)月，H和R持續(xù)鞏固，全過程均為隔1日1次進(jìn)行，鞏固期根據(jù)患者具體情況掌握。耐藥患者可用沙星類等抗結(jié)核強(qiáng)度中級(jí)的藥物進(jìn)行治療。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo):有咳嗽頻率指標(biāo)、體溫?cái)?shù)值指標(biāo)、咳痰色、量指標(biāo)變化等。

1.5.2 定期檢查項(xiàng)目:痰液檢查項(xiàng)目、胸部X線復(fù)檢項(xiàng)目。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn):中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1982年)。顯效:病灶吸收一半以上或者全部吸收;好轉(zhuǎn):病灶吸收明顯，且吸收不足一半;無效:治療前與冶療后，病灶沒有變化，甚至加重?cái)U(kuò)散。有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組在顯效率方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有效率為96.6%(57/59)，對(duì)照組有效率為84.7%(50/59)，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 組患者的療效比較 ，例(%)

2.2 治療前后痰菌培養(yǎng)指標(biāo)比較 2組患者治療前痰菌培養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值，都呈現(xiàn)陽性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者痰菌培養(yǎng)呈陰性55例，占93.2%，對(duì)照組患者痰菌培養(yǎng)呈陰性45例，占76.2%，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺結(jié)核疾病是具有傳染性的疾病，人體肺部器官在受到結(jié)核桿菌感染時(shí)所發(fā)生的疾病。結(jié)核桿菌入侵人體后，全身上下各個(gè)器官都會(huì)受到危害，特別是肺部的感染，表現(xiàn)最為突出與常見。從肺結(jié)核疾病的病理特點(diǎn)來看，肺部大都存在壞死部分和結(jié)核結(jié)節(jié)，還較容易有空洞出現(xiàn)。從肺結(jié)核疾病的成因來看，日積月累的較多，有相當(dāng)一大部分患者，都經(jīng)過了一個(gè)較漫長(zhǎng)的過程。只有極少數(shù)的患者屬于急發(fā)性的，發(fā)病比較急。從肺結(jié)核疾病在臨床中的具體癥狀看，一般都是身體無力并伴有低燒，有咳嗽或者咯血現(xiàn)象。也有相當(dāng)一些老年肺結(jié)核患者，癥狀表現(xiàn)不太明顯。

肺結(jié)核這種疾病，因其具有很大的傳染性，所以對(duì)人的身體健康危害極大。肺結(jié)核患者不僅身體上要承受病痛的折磨，而且在經(jīng)濟(jì)上也承受著巨大的壓力。我國(guó)肺結(jié)核疾病的醫(yī)療與防治部門，一直非常重視肺結(jié)核疾病的治療與預(yù)防，在很多地方開設(shè)了結(jié)核病的防治所［9，10］。醫(yī)生為大家義務(wù)診療，并且可以免費(fèi)發(fā)送藥品，為結(jié)核疾病的預(yù)防與治療提供了很多的方便。

我國(guó)作為一個(gè)世界大國(guó)，地域遼闊、人口眾多，也是一個(gè)肺結(jié)核疾病高發(fā)的國(guó)家之一。患肺結(jié)核疾病的總?cè)藬?shù)位于世界前列，從目前的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料來看，我國(guó)肺結(jié)核疾病患者已經(jīng)超過120萬人，占全世界結(jié)核患者總?cè)藬?shù)的15%左右。特別是一些條件相對(duì)落后的農(nóng)村、偏遠(yuǎn)的縣市，對(duì)肺結(jié)核疾病認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療條件受限，不能及時(shí)采取措施進(jìn)行救治與預(yù)防，這也是結(jié)核病人數(shù)持續(xù)增高的原因之一［11，12］。在發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，很多人由于工作忙碌，無暇顧及身體的一些細(xì)微變化，加之對(duì)疾病知識(shí)不夠重視，常常不注意及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。這些原因?qū)е铝朔谓Y(jié)核患者人數(shù)激增，現(xiàn)在我國(guó)患病人數(shù)，已經(jīng)位列全世界肺結(jié)核總?cè)藬?shù)第二名。

縱觀結(jié)核病的患者群，有相當(dāng)一大部分是老年群體，老年人占了很大比重。究其原因，與老人年本身身體素質(zhì)有很大關(guān)系。老年人器官功能衰減，自身的免疫能力比較低，很容易受病菌感染而染上肺結(jié)核疾病。老年人患肺結(jié)核疾病具有一定的特點(diǎn)，普遍的老年患者都存在病史長(zhǎng)，病灶面積廣，合并癥多等情況，而且還有一點(diǎn)，就是老年肺結(jié)核患病群體，對(duì)藥物作用順應(yīng)性較差，耐藥性較強(qiáng)，治療后效果不理想。如果是患病時(shí)間較長(zhǎng)的老年肺結(jié)核患者，肺部的結(jié)構(gòu)很可能會(huì)發(fā)生纖維化的改變，有大量的肺部空洞形成，特別容易導(dǎo)致氣管狹窄、氣管扭曲，以及支氣管擴(kuò)張等病變，這從一定程度上又為結(jié)核病菌的繼續(xù)繁殖創(chuàng)造了條件，對(duì)疾病的治療起到負(fù)面的效果。老年人在飲食方面也要注意預(yù)防，飲食結(jié)構(gòu)要注意科學(xué)合理的搭配，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，可以吃一些蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)含量高的食物。比如豆類、魚類、奶類及果蔬類食物都比較好，對(duì)預(yù)防老年肺結(jié)核都非常有幫助。老年人最好能做一些適宜的鍛煉，保持充足的睡眠和良好的心態(tài)，這樣可以提高身體自身的免疫能力，減少患病幾率。

對(duì)于老年肺結(jié)核患者，臨床上傳統(tǒng)的治療方式，一般運(yùn)用抗結(jié)核聯(lián)合治療，從臨床效果反饋來看，這種聯(lián)合治療的方式，在老年群體的肺結(jié)核患者中，具有一定的治療效果［13，14］。特別要注意的是，治療過程中的用藥方案，應(yīng)盡可能的進(jìn)行簡(jiǎn)化，這樣可以把藥物的不良反應(yīng)降低。要根據(jù)患者的具體情況用藥，對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重，病灶面積小，但其他合并癥多，身體素質(zhì)又較差的患者，應(yīng)該盡量采用相對(duì)比較安全，效果比較穩(wěn)定的治療藥物。在老年肺結(jié)核患者中，因?yàn)樯眢w免疫能力下降，會(huì)有體液免疫水平異常的情況，所以，在臨床的治療當(dāng)中，增加老年患者的身體免疫力是非常必要的，這樣對(duì)提高治療的效果會(huì)起到積極的作用。

老年肺結(jié)核患者的治療過程中，在傳統(tǒng)聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，加入生脈注射液的方式，在臨床實(shí)踐中收到了較好的效果。從藥物本身特性來講，生脈是古方傳承下來的藥用成分，經(jīng)過現(xiàn)代工藝的加工處理和科學(xué)配伍后，制成生脈的中藥制劑，效果會(huì)更強(qiáng)。從藥物成分組成來看，有人參和五味子，麥冬等，這些成分都具有增強(qiáng)人體免疫能力的作用，這一點(diǎn)對(duì)老年肺結(jié)核患者非常重要、也非常適合。當(dāng)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)專家，經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液具有增強(qiáng)T細(xì)胞功能，加速T細(xì)胞釋放的作用，這樣就可以增加體內(nèi)巨噬細(xì)胞的活力，使其免疫力不斷加強(qiáng)，從而大大提高身體自身的免疫功能。從老年肺結(jié)核患者的臨床治療來看，加入生脈注射液治療后，可以強(qiáng)心健體，改善全身微循環(huán)，降低心肌耗氧量，最大限度提升老年肺結(jié)核患者的心功能，對(duì)疾病冶療起到積極的作用。

本試驗(yàn)證明，2組患者通過療效對(duì)比顯示:觀察組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有效率為96.6%(57/59)，對(duì)照組有效率為84.7%(50/59)，觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者在治療前的痰菌培養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值，都呈現(xiàn)陽性，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組55例患者痰菌培養(yǎng)呈陰性，占93.2%，對(duì)照組45例患者痰菌培養(yǎng)呈陰性，占76.2%，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

呼吸內(nèi)科老年肺結(jié)核臨床療效分析中，通過2組對(duì)比的方法，觀察結(jié)果顯示，觀察組有效率指標(biāo)、痰菌轉(zhuǎn)陰率指標(biāo)全部高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果充分說明，老年肺結(jié)核的臨床治療中，在常規(guī)性結(jié)核病治療方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)用生脈注射液的治療方法，治療老年肺結(jié)核疾病，能夠迅速緩解臨床癥狀，增加機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)病變快速吸收，治療效果確切［15］，是適合于臨床應(yīng)用和推廣的好方法。

1 鄭峰，伊力亞爾·夏合丁，張鑄，等.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)115例臨床分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，23:1126-1127.

2 陳曼，胡啟飛，祝絢，等.肺結(jié)核快速檢測(cè)技術(shù)對(duì)肺結(jié)核的早期診斷.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24:304-305.

3 郁秀莉，何元兵，夏宇，等.血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價(jià)值.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12:190-193.

4 沙俊峰，吳鎮(zhèn)宇，李彥國(guó).60歲以上老年人與中青年人肺結(jié)核影像表現(xiàn)特點(diǎn)的對(duì)比研究.河北中醫(yī)，2013，35:1101-1102，1107.

5 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2012，34:485-508.

6 楊德康，熊信國(guó)，成向陽，等.老年肺結(jié)核外科療效分析.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29:244-245.

7 劉素芹.老年肺結(jié)核病的臨床特點(diǎn).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43:607-608.

8 張志進(jìn).408例老年人肺結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志，2010，15:1644-1645.

9 張俠，胡春梅，王生偉，等.耐藥肺結(jié)核194例的耐藥譜變化.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33:145.

10 吳茜，劉蓉，吳琦，等.天津地區(qū)296例老年肺結(jié)核住院患者耐藥狀況分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，29:811-813.

11 黃鈅藩，陳尊杰，楊儀，等.老年肺結(jié)核的臨床特征.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9:1222，1250.

12 張桂平，顏懷安.126例老年肺結(jié)核臨床分析.臨床肺科雜志，2012，17:1535.

13 林明貴.高度重視老年患者肺結(jié)核的早期診斷.中華老年多器官疾病雜志，2011，10:102-103.

14 晏敬輝.100例老年與中青年肺結(jié)核患者X線特點(diǎn)的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11:504-505.

15 張焱.老年肺結(jié)核患者的X線影像學(xué)特點(diǎn)臨床觀察分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8:55-56.

R 521

A

1002-7386(2015)23-3602-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．028

062550 河北省任丘市，華北石油總醫(yī)院結(jié)核科(劉廣德);河北省人民醫(yī)院功能檢查科(于明月)

2014-01-11)