運(yùn)用新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利進(jìn)行難治性心力衰竭臨床治療效果

汪娜 王魯奇 許浩軍 翟旭鵬 刁彥輝 張繼偉 趙迎新 王永紅

運(yùn)用新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利進(jìn)行難治性心力衰竭臨床治療效果

汪娜 王魯奇 許浩軍 翟旭鵬 刁彥輝 張繼偉 趙迎新 王永紅

目的 探析新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療難治性心力衰竭的臨床治療效果。方法 抽取2011年1月至2014年12月治療的60例難治性心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，分別給予常規(guī)治療、新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利進(jìn)行治療，觀察比較2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者心功能改善率93.3%，對照組80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前2組患者血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組患者血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD 分別是(131.2±11.4)mm Hg、(77.4±6.1)次/min、(43.8±2.1)%、(25.4±4.1)mm、(52.8±4.5)mm，對照組分別是(139.3±9.2)mm Hg、(87.7±7.5)次/min、(38.5±1.1)%、(28.7±3.1)mm、(54.7±5.1)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%，對照組13.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 運(yùn)用新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利進(jìn)行難治性心力衰竭的臨床治療，極大改善患者的心功能、血壓與心率，維持患者生命體征的穩(wěn)定性。

新活素;螺內(nèi)酯;培哚普利;難治性心力衰竭;臨床治療

心力衰竭［1］指患者受到心臟功能或是結(jié)構(gòu)損害的影響，造成心臟射血不足與心室充盈，降低患者心臟的收縮力，大大增加心臟負(fù)荷，心臟排血量［2］無法維持人體正常的代謝功能，同時患者普遍存在體循環(huán)、肺循環(huán)等方面的血液淤積，嚴(yán)重?fù)p傷患者的心臟功能，屬于臨床綜合征［3，4］的一種。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率急劇上升，屬于我國臨床治療中多發(fā)的一種疾病。難治性心力衰竭［5］嚴(yán)重威脅患者的生命安全，加重患者心力衰竭病情，需及時對患者心內(nèi)、外的因素進(jìn)行糾正，以有效緩解患者的病情，又可稱為頑固性心力衰竭。發(fā)病期間，患者存在氣急、極度貧乏、四肢厥冷等臨床癥狀［6］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文隨機(jī)選擇我院2011年1月至2014年12月接收的60例難治性心力衰竭患者，分為2組，實(shí)施不同治療方案，以探討新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利治療難治性心力衰竭的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院就診的60例難治性心力衰竭患者的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。對照組中男17例，女13例;年齡56～82歲，平均年齡(64.3±3.2)歲;高血壓性心臟病9例，缺血性心肌病13例，冠心病8例，心功能分級:Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例;觀察組中男20例，女10例;年齡53～84歲，平均年齡(65.8±4.2)歲;高血壓性心臟病11例，缺血性心肌病14例，冠心病5例，心功能分級:Ⅱ級7例，Ⅲ級18例，Ⅳ級5例，比較2組患者性別、年齡、疾病種類、心功能分級等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但具備可比性。60例患者均存在夜間無法平臥、乏力、雙下肢水腫、心悸、呼吸困難、尿量減少等臨床癥狀，且患者病情反復(fù)發(fā)作，給予正性肌力藥物治療后無顯著療效。60例患者均享有知情權(quán)，簽訂同意書參與本次探究活動。

1.2 方法 對照組患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行休息，并對食鹽攝入量進(jìn)行有效控制，注意飲食的低脂性，積極進(jìn)行基礎(chǔ)心臟病的治療，同時給予患者氫氯噻嗪、苷類強(qiáng)心藥物、呋塞米、洋地黃、β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療，停止使用ACEI制劑、血管擴(kuò)張劑。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再給予患者新活素(廠家:成都諾迪康生物制藥有限公司)聯(lián)合螺內(nèi)酯(廠家:江西希爾康泰制藥有限公司)及培哚普利［廠家:施維雅(天津)制藥有限公司］進(jìn)行治療，新活素劑量1.5 μg/kg，90 s內(nèi)靜脈注射完成，以開展沖擊治療，隨后保持0.01 μg·kg-1·min-1的速度連用3 d，培哚普利最初用藥劑量是2 mg/d，連用5 d，5 d后調(diào)整劑量為4 mg/d，少數(shù)患者用藥劑量達(dá)到8 mg/d，口服，螺內(nèi)酯劑量20～40 mg/d，口服，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者心功能血壓變化進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整。30 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者血壓、臨床癥狀、心率以及心功能分級等進(jìn)行觀察與記錄。治療完成后，需通過常規(guī)心電圖、心臟彩超、動態(tài)心電圖等進(jìn)行檢查，觀察患者LVEDD(左心室舒張期內(nèi)徑)、LADD(左心房內(nèi)徑)、LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))等進(jìn)行觀察與記錄。觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者心功能改善超過Ⅱ級為顯效;治療后患者心功能改善情況Ⅰ級左右為有效;治療后患者心功能無明顯改善，或是病情加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者心功能改善率 觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較2組患者心功能改善率 n=30，例(%)

2.2 比較2組患者血壓、心率、超聲心動圖的變化治療前，2組患者血壓、心率、超聲心動圖等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者血壓、心率與超聲心動圖變化明顯大于對照組組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓、心率、超聲心動圖變化比較n=30，±s

表2 2組患者血壓、心率、超聲心動圖變化比較n=30，±s

指標(biāo)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組血壓(mm Hg) 157±45.7 131.2±11.4 6.025 0.048 151.2±39.0 139.3±9.2 4.968 0.051心率(次/min) 99.4±2.1 77.4±6.1 7.854 0.001 97.3±6.2 87.7±7.5 3.561 0.078 LVEF(%) 35.3±3.2 43.8±2.1 6.159 0.039 34.9±1.4 38.5±1.1 4.562 0.063 LADD(mm) 33.4±3.1 25.4±4.1 6.047 0.043 31.3±1.5 28.7±3.1 4.269 0.070 LVEDD(mm) 57.5±4.4 52.8±4.5 4.369 0.052 57.4±2.4 54.7±5.1 2.354 0.129

2.3 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者中，出現(xiàn)干咳4例，沒有出現(xiàn)低血壓、洋地黃中毒等情況，1例患者血鉀輕微升高，用藥后，臨床癥狀明顯減輕，對照組患者中，干咳1例，血鉀升高3例，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

隨著我國老齡化特征的日漸明顯，人們飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣發(fā)生很大變化，難治性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，且具備較高的死亡率［7］，已受到醫(yī)務(wù)人員的重視。

新活素也可稱為重組人腦利鈉肽［8，9］，屬于人工合成的一種內(nèi)源性多肽，能夠有效降低患者的心臟負(fù)荷，包塊氨基酸數(shù)量是32個，與人體中的心肌細(xì)胞產(chǎn)生的氨基酸的空間結(jié)構(gòu)與序列極為相似［10］;螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑［11］的一種，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和醛固酮極為相似，對醛固酮—受體復(fù)合物的形成產(chǎn)生阻礙作用，難治性心力衰竭患者使用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，能夠有效減少膠原的生成量［12，13］，防止外周血管與心肌間質(zhì)纖維化的發(fā)生，有效改善患者血管的內(nèi)皮作用;培哚普利屬于ACEI類藥物［14］的一種，利用對血管緊張素Ⅰ(AngI)的抑制作用，轉(zhuǎn)換成AngⅡ，從而有效降低患者循環(huán)與組織中的AngⅡ含量，減輕患者血管的收縮與心肌再灌注損傷，有利于改善患者的心功能，同時還可改善患者血流動力學(xué)，減少對患者的不良影響，保護(hù)患者的心肌功能，減少患者死亡。聯(lián)合用藥能夠延緩患者心肌的重構(gòu)［15］，極大改善難治性心力衰竭患者的心功能與射血分?jǐn)?shù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究中，本文選取2011年1月至2014年12月我院收治的60例難治性心力衰竭患者，分為2組，實(shí)施兩種不同用藥方案，觀察組患者心功能改善率(93.3%)明顯高于對照組(80%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后，觀察組患者的血壓、心率、LVEF、LADD、LVEDD等的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(16.7%)與對照組的發(fā)生率(13.3%)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與唐奕［16］的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，新活素聯(lián)合螺內(nèi)酯及培哚普利在難治性心力衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患者的臨床有效率，改善患者的心功能，而且極大的改善患者的血壓、心率等，又不增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具備良好的可靠性與安全性，可在臨床治療中推廣使用。

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R 541.61

A

1002-7386(2015)23-3600-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．027

071000 河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院急診科(汪娜)，心內(nèi)科(王魯奇、張繼偉、趙迎新);河北省徐水縣人民醫(yī)院急診科(許浩軍);河北省蠡縣醫(yī)院內(nèi)三科(翟旭鵬);河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院內(nèi)一科(刁彥輝);河北省滿城縣醫(yī)院內(nèi)科(王永紅)

2015-04-02)