保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎臨床應(yīng)用分析

王艷華

保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎臨床應(yīng)用分析

王艷華

目的 研究保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 慢性宮頸炎患者154例，隨機(jī)分為微波治療組(n=50)、干擾素組(n=52)和聯(lián)合治療組(n=52)。微波治療組:采用BYK-50微波治療儀進(jìn)行治療，患者術(shù)后采用常規(guī)治療。干擾素組:在微波治療組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α2b栓，直接將本品放置于陰道后穹隆接近宮頸口處，睡前使用。1粒/次，隔日1次，9粒為1個(gè)療程。聯(lián)合治療組:在干擾素組治療基礎(chǔ)上加用保婦康栓進(jìn)行治療，將栓劑塞入陰道深部或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，與重組人干擾素α2b栓交替使用，1粒/次，隔日1次，9粒為1個(gè)療程。觀察3組患者治療后療效，術(shù)后4周進(jìn)行隨訪。觀察患者治療前后陰道排液、陰道流血時(shí)間，陰道排液量，創(chuàng)面愈合時(shí)間，陰道灼燒感發(fā)生率和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分，觀察患者治療后臨床癥狀改善情況(白帶異常、接觸性出血、排液量＜月經(jīng)量、出血量＜月經(jīng)量、下腹墜脹感)。結(jié)果 干擾素組和聯(lián)合治療組痊愈率、顯效率、總有效率與微波治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合治療組痊愈率、顯效率與干擾素組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雖然聯(lián)合治療組總有效率較干擾素組高，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干擾素組和聯(lián)合治療組陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分，白帶異常、接觸性出血、排液量＜月經(jīng)量、出血量＜月經(jīng)量、下腹墜脹感發(fā)生率與微波治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于干擾素組(P＜0.05)。3組治療后癥狀評(píng)分均小于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎，可以有效治療慢性宮頸炎，減少陰道排液、流血和創(chuàng)面愈合時(shí)間和改善宮頸癥狀，顯著改善患者臨床癥狀。

宮頸炎，慢性;微波;重組人干擾素α2b栓;保婦康栓;治療結(jié)果

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，慢性宮頸炎的發(fā)病率為28.12% ～39.13%，發(fā)病高發(fā)年齡為22～45歲，后續(xù)隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)［1，2］。宮頸糜爛的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如多次人工流產(chǎn)、不潔性生活、外陰過度清潔、過早的性生活，均可導(dǎo)致宮頸面不同程度的受創(chuàng)、感染、內(nèi)環(huán)境紊亂從而發(fā)?。?］。宮頸糜爛可以影響精子生存環(huán)境造成不孕，誘發(fā)陰道出血引起感染導(dǎo)致流產(chǎn)，還可以因?yàn)楦腥韭訉?dǎo)致盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者還能誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生。隨著我國(guó)對(duì)“兩癌”篩查的普及和個(gè)人體檢意識(shí)的增強(qiáng)，宮頸糜爛的早期檢出率和治療率逐漸提高，但隨著生活方式的改變，其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［4］。目前，宮頸糜爛的治療多采用微波、激光聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，取得了良好效果，但對(duì)患者機(jī)體功能調(diào)節(jié)、修復(fù)的重視程度不夠。本研究采用保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療宮頸糜爛，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年8月在我院住院治療的慢性宮頸炎患者154例，入選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，年齡22～60歲，平均年齡(32±11)歲;病程1～4年，平均病程(2.3±1.5)年;根據(jù)糜爛面積和深淺程度分為，輕度23例，中度110例，重度21例;單純型25例，顆粒性92例，乳突型37例;其中合并宮頸息肉7例，合并宮頸腺囊腫76例，合并宮頸肥大41例。患者隨機(jī)分為微波治療組(n=50)、干擾素組(n=52)和聯(lián)合治療組(n=52)。微波治療組中，年齡22～56歲，平均年齡(32±10)歲;病程1～4年，平均病程(2.4±1.3)年;根據(jù)糜爛面積和深淺程度分為，輕度8例，中度37例，重度5例;單純型8例，顆粒性31例，乳突型11例;其中合并宮頸息肉2例，合并宮頸腺囊腫26例，合并宮頸肥大14例。干擾素組中，年齡23～58歲，平均年齡(33±9)歲;病程1～3年，平均病程(2.2±1.3)年;根據(jù)糜爛面積和深淺程度分為，輕度7例，中度38例，重度7例;單純型9例，顆粒性29例，乳突型14例;其中合并宮頸息肉3例，合并宮頸腺囊腫22例，合并宮頸肥大13例。聯(lián)合治療組中，年齡22～60歲，平均年齡(32±11)歲;病程1～4年，平均病程(2.5±1.1)年;根據(jù)糜爛面積和深淺程度分為，輕度8例，中度35例，重度9例;單純型8例，顆粒性32例，乳突型12例;其中合并宮頸息肉2例，合并宮頸腺囊腫28例，合并宮頸肥大14例。3組年齡、病程、病理分類、合并癥間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)臨床檢查未見異常細(xì)胞、念珠菌及滴蟲感染;③2個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療;④患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌;②內(nèi)外生殖器炎癥急性或亞急性期;③嚴(yán)重心腦血管疾患或肝腎功能不全者;④妊娠、哺乳期、月經(jīng)期患者。

1.3 治療方法

1.3.1 微波治療組:采用BYK-50微波治療儀(武漢市眾康醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行治療，操作前打開微波機(jī)，預(yù)熱15 min使循環(huán)水溫度升至35℃左右。準(zhǔn)備用物，小心地將微波天線插入四腔微波管內(nèi)，檢查氣囊是否充好。囑患者排空膀胱后平躺于治療床上退去一側(cè)褲子，取膀胱截石位做好操作前的解釋工作，矚其放松身心。戴PE手套，用0.5%的碘伏常規(guī)消毒陰道口，大小陰唇兩側(cè)。脫去PE手套，鋪一次性洞巾，戴滅菌乳膠手套。取一無菌紗布松松的纏繞于四腔微波管的氣囊端。開始插管:左手分開小陰唇充分暴露陰道口，右手食指中指先插入陰道，指尖觸及宮頸口下，左手持管，將微波管沿右手手指插入陰道至宮頸口下，然后抽出手指，往充氣囊注入10 ml空氣，使其固定于陰道口處。將微波天線連接于治療頭上，連接循環(huán)水接頭，打開循環(huán)水開關(guān)，看到流動(dòng)的循環(huán)水。開始治療，在治療范圍內(nèi)根據(jù)患者的受熱程度調(diào)節(jié)溫度和功率。覆蓋一次性治療巾于患者的會(huì)陰部，蓋好被子，做好微波治療的宣教工作，整理病床單位及治療車。治療過程中隨時(shí)詢問患者感受，如有異常及時(shí)做出相應(yīng)的處理。治療完畢，卸下微波天線，關(guān)閉循環(huán)水開關(guān)，分離循環(huán)水開關(guān)，抽盡氣囊的空氣，分開小陰唇，將紗布輕輕剝離后，拔出微波管，毀型后放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。協(xié)助患者穿好衣褲，再次做微波治療宣教工作?；颊咝g(shù)后采用常規(guī)治療。

1.3.2 干擾素組:在微波治療組基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α2b栓(長(zhǎng)春生物制品研究所有限責(zé)任公司)進(jìn)行治療，直接將本品放置于陰道后穹隆接近宮頸口處，睡前使用。1粒/次，隔日1次，9粒為1個(gè)療程。

1.3.3 聯(lián)合治療組:在干擾素組治療基礎(chǔ)上加用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司)進(jìn)行治療，洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深部或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，與重組人干擾素α2b栓交替使用，1粒/次，隔日1次，9粒為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6-8］痊愈:患者宮頸光滑，糜爛面組織上皮化，宮頸體積正常，無水腫和接觸性出血;顯效:患者子宮糜爛面縮小2/3，病理程度和臨床癥狀均明顯減輕;有效:患者糜爛面積縮小1/3，病理和臨床癥狀得到改善，但可見白帶增多、接觸性出血或有陰道灼燒感;無效:患者糜爛面積和程度未明顯改變，臨床癥狀無改善。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后4周進(jìn)行隨訪。觀察患者治療前后陰道排液、陰道流血時(shí)間，陰道排液量，創(chuàng)面愈合時(shí)間和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分［9］，觀察患者治療后臨床癥狀改善情況(白帶異常、接觸性出血、排液量＜月經(jīng)量、出血量＜月經(jīng)量、下腹墜脹感)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，患者療效為計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分為計(jì)量資料，以±s表示，多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較 干擾素組和聯(lián)合治療組痊愈率、顯效率、總有效率與微波治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，聯(lián)合治療組痊愈率、顯效率與干擾素組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，雖然聯(lián)合治療組總有效率較干擾素組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組治療后療效比較 例(%)

2.2 3組治療前后觀察指標(biāo)比較 干擾素組和聯(lián)合治療組陰道排液時(shí)間、陰道流血時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分與微波治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于干擾素組(P＜0.05)。3組治療后癥狀評(píng)分均小于治療前(P ＜0.05)。見表2。

表2 3組治療前后觀察指標(biāo)比較±s

表2 3組治療前后觀察指標(biāo)比較±s

注:與微波治療組比較，*P＜0.05;與干擾素組比較，#P＜0.05;與治療前比較，△P ＜0.05

癥狀評(píng)分(分)組別 陰道排液時(shí)間(d)陰道流血時(shí)間(d)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)治療前 治療后微波治療組(n=50) 16.2±2.7 12.5±3.0 27±4 14.5±2.6 7.1±0.7△干擾素組(n=52) 12.0±2.2* 9.3±2.1* 23±3* 14.3±2.5 5.2±0.3＊△聯(lián)合治療組(n=52) 8.5±1.3*#6.5±1.5*# 18±3*#14.5±2.4 3.1±0.3*#△

2.3 3組臨床癥狀改善情況比較 干擾素組和聯(lián)合治療組白帶異常、接觸性出血、排液量＜月經(jīng)量、出血量＜月經(jīng)量、下腹墜脹感發(fā)生率與微波治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組上述指標(biāo)發(fā)生率均低于干擾素組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組臨床癥狀改善情況比較 例(%)

3 討論

研究表明，近年慢性宮頸炎發(fā)病除外性傳播疾病史、盆腔炎史、宮內(nèi)節(jié)育器放置有關(guān)外，還與吸煙、工作壓力大、性生活時(shí)間長(zhǎng)短、人工流產(chǎn)次數(shù)有關(guān)［10-12］。而臨床治療多集中在超聲、微波或激光等方法，臨床效果確切，但患者術(shù)后恢復(fù)慢，尤其患者引導(dǎo)排液、流血、創(chuàng)面愈合時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)，臨床癥狀改善較慢，本研究采用保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎可以有效改善上述情況。

重組人干擾素α2b具有抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖和提高機(jī)體免疫力的作用，尤其能夠提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的細(xì)胞毒性和天然殺傷細(xì)胞的功能。劉俊芳［13］研究發(fā)現(xiàn)，重組人干擾素可以顯著減少子宮頸糜爛面積，且患者耐受性好。本研究發(fā)現(xiàn)，干擾素組的臨床治療效果、陰道排液、陰道流血時(shí)間，陰道排液量，創(chuàng)面愈合時(shí)間和慢性宮頸炎癥狀評(píng)分及患者治療后臨床癥狀改善情況(白帶異常、接觸性出血、排液量＜月經(jīng)量、出血量＜月經(jīng)量、下腹墜脹感)與單純應(yīng)用微波治療比較效果顯著(P＜0.05)。保婦康栓的主要組分為莪術(shù)油和冰片。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，莪術(shù)油具有抗腫瘤、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、提高機(jī)體免疫力、抗炎的作用［14，15］。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，保婦康栓能夠有效治療慢性宮頸炎，減少?gòu)?fù)發(fā)率，環(huán)節(jié)患者臨床癥狀［16-18］。本研究表明，保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎具有良好的臨床療效，顯著緩解患者臨床癥狀，與微波治療組和聯(lián)合治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，保婦康栓聯(lián)合重組人干擾素α2b栓配合微波治療慢性宮頸炎，可以有效治療慢性宮頸炎，減少陰道排液、流血和創(chuàng)面愈合時(shí)間和改善宮頸癥狀，顯著改善患者臨床癥狀。本研究未對(duì)患者遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行分析，值得進(jìn)一步探討。

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2015-03-26)