對(duì)比NBI與普通白光在早期胃癌診斷中的差異

王博

對(duì)比NBI與普通白光在早期胃癌診斷中的差異

王博

目的對(duì)比放大內(nèi)鏡(ME)結(jié)合窄帶成像(NBI)技術(shù)與普通白光內(nèi)鏡(WLE)在早期胃癌診斷中的作用, 為今后的胃癌篩查工作提供參考思路。方法行WLE胃部檢查發(fā)現(xiàn)病灶的92例患者均聯(lián)合放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)檢查, 并將病變進(jìn)行組織活檢后送檢病理, 對(duì)比ME-NBI與WLE在早期胃癌診斷中的準(zhǔn)確性。結(jié)果本組92例患者中, 經(jīng)WLE檢查診斷為癌性病變49例(53.26%),非癌性病變43例(46.74%)；經(jīng)ME-NBI檢查診斷為癌性病變9例(9.78%), 非癌性病變83例(90.22%)；經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為癌性病變13例(14.13%), 非癌性病變79例(85.87%)；以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), ME-NBI檢查的敏感度、特異度以及符合率分別為45.00%、49.38%以及81.82%, WLE檢查的敏感度、特異度以及符合率分別為57.33%、50.00%以及25.58%, ME-NBI檢查的符合率明顯高于WLE檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論WLE檢查可以作為早期胃癌篩查的檢查手段, 但是對(duì)于疑似病變需要結(jié)合ME-NBI檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性, 必要時(shí)可以行組織學(xué)活檢, 以明確診斷, 及時(shí)治療。

放大內(nèi)鏡；窄帶成像技術(shù)；胃癌；普通白光內(nèi)鏡；診斷

胃癌是我國(guó)發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)腫瘤之一, 其病死率在所有腫瘤中僅次于肺癌, 位居第二, 而且每年新增患者的數(shù)量非常多[1], 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全。本文中將對(duì)比ME-NBI技術(shù)與WLE在早期胃癌診斷中的作用,為今后的胃癌篩查工作提供參考思路, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年1～12月行WLE胃部檢查發(fā)現(xiàn)病灶的92例患者作為本組研究的觀察對(duì)象, 其中男51例,女41例；年齡36～75歲, 平均年齡(56.32±7.43)歲；所有患者均為自愿參與本組研究, 簽署知情同意書, 排除進(jìn)展期胃癌、意識(shí)障礙、精神障礙及肝腎功能障礙患者。

1.2 方法 本組所有患者檢查前靜脈注射東莨菪堿進(jìn)行解痙治療, 經(jīng)甲基硅油+糜蛋白酶洗胃；檢查ME-NBI檢查采用GIF-H 260Z電子放大胃鏡(奧林馬斯, 日本), 光學(xué)放大80倍, 主機(jī)采用EVIs-260系統(tǒng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ME-NBI早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①病變與周圍黏膜分界；②黏膜腺管開口形態(tài)不規(guī)則或消失；③黏膜微血管形態(tài)不規(guī)則或毛細(xì)血管網(wǎng)消失。

1.3.2 病理組織學(xué)診斷[3]采用胃癌國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)(維也納修訂標(biāo)準(zhǔn))：①癌性病變：高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤(C4)及以下的病變；②非癌性病變：低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤(C3)及以上的病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組92例患者中, 經(jīng)WLE檢查診斷為癌性病變49例(53.26%), 非癌性病變43例(46.74%)；經(jīng)ME-NBI檢查診斷為癌性病變9例(9.78%), 非癌性病變83例(90.22%)；經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為癌性病變13例(14.13%), 非癌性病變79例(85.87%)；以病理組織學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), ME-NBI檢查的敏感度、特異度以及符合率分別為45.00%、49.38%以及81.82%, WLE檢查的敏感度、特異度以及符合率分別為57.33% 50.00%以及25.58%, ME-NBI檢查的符合率明顯高于WLE檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 92例患者兩種方法的檢查結(jié)果對(duì)比[n(%), %]

3 討論

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是胃癌治療的有效方法, 早期胃癌篩查可以為患者爭(zhēng)取手術(shù)治療機(jī)會(huì), 改善患者的預(yù)后, 但是WLE的診斷準(zhǔn)確性較低, 在臨床中的應(yīng)用較為局限[4]。

ME-NBI是近年來(lái)新興的內(nèi)鏡檢查技術(shù), ME可以將黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰地顯示出現(xiàn), NBI可以將黏膜淺層的毛細(xì)血管網(wǎng)突出顯示, 結(jié)合兩者檢查結(jié)果能夠增強(qiáng)黏膜表層的對(duì)比性, 使得黏膜表層的細(xì)微結(jié)構(gòu)更加清晰[5,6]。

本組研究中, 經(jīng)WLE檢查診斷為癌性病變49例, 非癌性病變43例；經(jīng)ME-NBI檢查診斷為癌性病變9例, 非癌性病變83例；經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為癌性病變13例, 非癌性病變79例； ME-NBI檢查的符合率均明顯高于WLE檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而兩種檢查的敏感度與特異度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 因此在臨床診斷中對(duì)于WLE檢查的癌性病變需要進(jìn)一步聯(lián)合ME-NBI或病理組織學(xué)檢查, 以提高診斷的準(zhǔn)確性；檢查中, 腺管開口形態(tài)紊亂不規(guī)則或消失和微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細(xì)血管網(wǎng)消失是非常重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7], 腺管開口形態(tài)異常的黏膜經(jīng)常與微血管形態(tài)異常共存, 因此在診斷中要格外謹(jǐn)慎。

綜上所述, WLE檢查可以作為早期胃癌篩查的學(xué)者檢查手段, 但是對(duì)于疑似病變需要結(jié)合ME-NBI檢查以提高診斷的準(zhǔn)確性, 必要時(shí)可以行組織學(xué)活檢, 以明確診斷、及時(shí)治療。

[1]郭濤, 陸星華, 周煒洵, 等.放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在早期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011, 7(28):375-379.

[2]Kaise M, Kato M, Urashima M, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging for differential diagnosis of siperficial depressed gastric lesions. Endoscopy, 2009, 41(5):310-315.

[3]王芳軍, 汪娟, 趙可, 等.放大結(jié)合窄帶成像在上消化道內(nèi)鏡檢查中指導(dǎo)靶向活檢的價(jià)值.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2014, 7(31): 393-397.

[4]Singh R, Hussain A, Loong CK. Narrow band imaging with magnification for the Diagnosis of lesions in the upper gastrointestinal tract.World J Gastrointest Endosc, 2013, 5(12):584-589.

[5]黃志剛, 張學(xué)松, 袁曉剛, 等.高清放大NBI內(nèi)鏡對(duì)胃淺表局灶性病變的鑒別診斷意義.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2012, 6(24):632-633.

[6]呂黃勇, 李政文, 何俊堂, 等.共聚焦內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療界限確定的價(jià)值.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2011, 21(11): 1204-1205.

[7]Gheorghe C. Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignantgastrointestinal lesions. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases, 2011, 3(6):77-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.039

2015-05-28]

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