生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床療效研究

張潔清

生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的臨床療效研究

張潔清

目的在盆底肌肉肌力康復(fù)的治療中, 對(duì)采用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的治療方法進(jìn)行探究。方法160例盆底功能障礙性疾病患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例。治療組接受了電刺激聯(lián)合生物反饋器治療, 對(duì)照組不愿接受儀器治療而進(jìn)行盆底肌鍛煉。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組盆底肌肌力的改善明顯高于對(duì)照組, 產(chǎn)后張力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛、及性生活滿意度的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌肉肌力, 能使產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌肉的肌力有效改善, 從而對(duì)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防, 治療性功能障礙使用盆底生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效、合理的方法,值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

生物反饋電刺激療法；盆底肌鍛煉；臨床療效

女性盆底功能障礙性疾病主要是由于女性盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙等因素所造成的。這種疾病主要有盆腔器官脫垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。是影響女性生活質(zhì)量的常見病, 妊娠和分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的主要原因。在對(duì)女性盆地功能性障礙疾病進(jìn)行治療的過程中, 使用生物反饋治療是一種十分有效的治療手段。這種治療方法能有效的鍛煉盆底肌, 同時(shí)它還能夠把平常不易被覺察的生理過程中的一些重要信息轉(zhuǎn)變成反饋給患者和醫(yī)生的直觀信號(hào), 從肌電圖可以反映出Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的情況和肌纖維疲勞度數(shù)值, 這樣就能方便記錄和分析[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院分娩于產(chǎn)后42 d復(fù)查的160例產(chǎn)婦常規(guī)行盆底B超, 以了解患者產(chǎn)后盆底組織情況, 肌力為Ⅱ～Ⅳ級(jí), 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各80例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力測(cè)定 按國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG),將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別, 采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀(PHENIX, 法國(guó)VIVALNS公司)測(cè)定盆底肌力, 在患者的陰道內(nèi)放入肌電位探頭, 并將另一端與PHENIX肌肉刺激治療儀進(jìn)行連接, 對(duì)患者陰道肌力的變化進(jìn)行檢測(cè)?；颊叩年幍兰∪馐湛s持續(xù)0 s肌力為0級(jí), 持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí), 以此類推,知道患者的陰道肌力持續(xù)5 s或在5 s以上肌力為Ⅴ級(jí)。

1.2.2 治療方法 治療組愿意接受電刺激聯(lián)合生物反饋器治療。在進(jìn)行治療前囑患者將大小便排空, 并讓患者半臥在治療床上, 在陰道內(nèi)輕輕放入盆底肌肉治療頭(肌電型),電刺激聯(lián)合生物反饋治療的方式分為6個(gè)步驟：①患者進(jìn)行電刺激和生物反饋, 此時(shí)頻率是8～32 Hz、脈寬是320～740 us的訓(xùn)練, 從而讓患者學(xué)會(huì)Ⅱ類肌纖維收縮以及對(duì)會(huì)陰與腹部的收縮區(qū)分。②患者進(jìn)行電刺激和生物反饋, 此時(shí)頻率是20～80 Hz、脈寬是20～320 us讓患者學(xué)習(xí)Ⅱ類肌纖維收縮,對(duì)Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行鍛煉。③給予患者Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊, 讓患者能夠跟著模塊進(jìn)行訓(xùn)練和加強(qiáng))類與Ⅱ類肌纖維肌力。④給予患者如上下樓、抱小孩等的各種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模塊, 讓患者能夠跟著模塊進(jìn)行訓(xùn)練。⑤用A3反射的生物反饋對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練, 對(duì)患者在咳嗽時(shí)收縮盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。⑥給予患者會(huì)陰腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋鍛煉模塊, 對(duì)患者在直立體位時(shí)會(huì)陰腹部協(xié)調(diào)收縮進(jìn)行訓(xùn)練。每次治療的時(shí)間是20～30 min, 治療2次/周, 累積治療10次為1個(gè)療程, 共治療2～3個(gè)療程。對(duì)照組不愿接受儀器治療而進(jìn)行盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦, 患者自行縮肛運(yùn)動(dòng), 30 min/d。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力測(cè)試評(píng)分 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力測(cè)試評(píng)分, 治療組≥3級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組(χ2=14.48, P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛及性生活滿意度比較 治療組產(chǎn)后壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛的發(fā)生率及性生活滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肌力比較(n)

3 討論

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦對(duì)盆底功能障礙的危害及盆底康復(fù)訓(xùn)練缺乏正確的認(rèn)識(shí), 導(dǎo)致盆底康復(fù)訓(xùn)練未能廣泛開展, 甚至有的婦女出于女性的羞澀發(fā)生了盆底功能障礙也難啟齒不敢尋醫(yī)而任由病情發(fā)展[3]。生物反饋治療是通過陰道、尿道收縮壓記憶陰道表面肌電圖的測(cè)定, 反饋的肌電圖或壓力曲線、讓患者能夠通過燈光顯示和聲音的提示, 對(duì)盆底肌功能狀態(tài)有一個(gè)清楚的了解, 這樣就能使患者完全參與到整個(gè)治療過程中, 更快取得療效。目前女性盆底功能障礙治療中, 生物反饋治療是一種十分有效的治療方式[4]。治療組在治療后6個(gè)月肌力測(cè)定評(píng)分明顯高于對(duì)照組。這種治療方法不僅可以對(duì)尿失禁進(jìn)行有效的治療還能通過直接刺激途徑和神經(jīng)反射途徑對(duì)盆底肌進(jìn)行刺激, 從而使產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道及盆底肌肉彈性得到更好的恢復(fù), 對(duì)產(chǎn)后陰道脫垂、大便失禁或便秘等疾病進(jìn)行預(yù)防。隨著人們對(duì)生活品質(zhì)的要求越來越高,女性盆底功能障礙的問題也受到人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾?。美?guó)婦科醫(yī)生Arnold Kegel提出了Kegal法鍛煉, 它指的是患者主觀的對(duì)以肛提肌為主的盆底肌群進(jìn)行收縮鍛煉, 以便能夠使患者的控尿能力和患者盆底肌肉力量進(jìn)一步加強(qiáng), 從而實(shí)現(xiàn)防治盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁等疾病[5]。這種方法的缺點(diǎn)是患者無法對(duì)特定肌肉群進(jìn)行自主識(shí)別, 不能對(duì)盆底肌肉正確的鍛煉, 無法確定盆底肌鍛煉的效果。

Kralj[6]對(duì)111位女性中度壓力性尿失禁患者進(jìn)行電刺激治療, 治愈率為50.5%, 有效率為73.9%。且因其治療方法簡(jiǎn)單、有效、無損傷對(duì)癥狀較輕或不宜手術(shù)治療的患者有廣泛的應(yīng)用前景。隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高和我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 人們開始越來越重視生活的質(zhì)量, 因此, 醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的宣傳引導(dǎo)對(duì)人們的健康有著十分積極地重要作用[7,8]。

總之, 生物反饋治療盆底肌肉加康復(fù)鍛煉有著無損傷、痛苦小、安全、有效等優(yōu)點(diǎn), 它能夠?qū)Ξa(chǎn)后婦女的健康生活及生活質(zhì)量有一個(gè)改善, 值得臨床大力推廣。

[1]溫醒華, 砂權(quán), 王建英.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué), 2010, 5(15):72.

[2]唐婉, 喬福元. 妊娠和分娩對(duì)盆底肌的影響及康復(fù)治療.中國(guó)婦幼保健, 2013(28):371-372.

[3]王曉陽, 楊麗霞, 覃愛開, 等. 66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013, 5(5A):35.

[4]Koh CE, Young CJ, Young JM, et al. Systematic review randomized controlled trials effectiveness biofeedback for pelvic floor dysfunction. Br J Surg, 2008, 95(9):1079-1087.

[5]Cammu H, Van NM, Amy JJ. A 10-year followup after Kegel pelvic floor muscle exerclses foe GSI. BJU Int, 2005(21):142-143.

[6]Kralj B. Conservative treatment of female stress urinary incontinence with functional electrical stimulation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1999, 85(1):53-56.

[7]郎景和.重視盆底康復(fù)治療提高女性生存質(zhì)量.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(8):563.

[8]賴俏紅, 黃惠芳. 120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 9(17)25:7-8.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.209

2015-06-10]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院