護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應(yīng)用效果觀察

岳風(fēng)枝

護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應(yīng)用效果觀察

岳風(fēng)枝

目的探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病并發(fā)糖尿病足中的應(yīng)用效果。方法50例糖尿病足患者給予運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、足部護(hù)理及健康教育等方面的綜合護(hù)理, 觀察臨床療效。結(jié)果50例患者中治愈34例, 好轉(zhuǎn)11例, 無(wú)效5例, 總有效率為90%。結(jié)論對(duì)糖尿病足患者提供綜合的護(hù)理干預(yù), 能有效提高患者的治愈率, 促進(jìn)早期康復(fù)、減少糖尿病足的惡化, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病足；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)措施可使患者了解糖尿病足的預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí), 改變家庭生活中的不良習(xí)慣, 減輕患者及家屬心理和精神上的壓力, 很大程度地提高了患者的生活質(zhì)量。本研究選取50例糖尿病足患者,給予綜合護(hù)理, 取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取50例糖尿病足患者, 均為本院2011年6月～2014年6月收治住院患者。年齡50～75歲, 糖尿病史18～28年, 患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般, 所有患者均符合WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按Wagner分級(jí)分為0級(jí)11例,Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)5例,Ⅳ級(jí)2例, Ⅴ級(jí)1例。病變部位：足趾、跖部潰瘍23例, 足底潰瘍8例, 足背潰瘍、蜂窩組織炎16例, 足趾濕性壞疽2例, 全足壞疽1例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 足部護(hù)理

1.2.1.1 日常護(hù)理 穿著合適的鞋子[1]。每日用溫水清洗雙腳, 洗凈雙腳后涂抹潤(rùn)膚膏, 防止發(fā)生干裂?；颊咝藜裟_趾甲時(shí)不要剪的太短, 以免引起甲溝炎[2]。每天要更換襪子,選擇棉質(zhì)、寬松、無(wú)破洞襪子。同時(shí)要注意足部保暖。按摩足部4～5次/d, 同時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉收縮的練習(xí)。

1.2.1.2 足部潰瘍的護(hù)理 對(duì)于足部已發(fā)生壞疽、潰瘍的患者, 盡早對(duì)局部創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行徹底的清創(chuàng), 按時(shí)進(jìn)行外科換藥。對(duì)已形成感染的病灶, 可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素。保持潰瘍面的清潔, 同時(shí)給予紅外線照射, 以促進(jìn)肢端的血液循環(huán)[3]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 糖尿病足患者在足部無(wú)外傷的情況下,可進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴垮憻? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的狀況, 指導(dǎo)患者做畢格爾運(yùn)動(dòng)[3]。

1.2.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療糖尿病的基礎(chǔ), 給患者制定長(zhǎng)期合理的飲食計(jì)劃, 包括給患者制定低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食計(jì)劃, 要做到定餐、定時(shí)、定量,控制攝入的總熱量, 限制膽固醇的攝入。食鹽的攝入應(yīng)控制在6 g/d。

1.2.4 心理護(hù)理 糖尿病并發(fā)糖尿病足患者長(zhǎng)期飽受疾病的折磨, 易出現(xiàn)情緒低落、失望、焦慮、恐懼心理。再者糖尿病足患者如果足部發(fā)生潰瘍或感染, 行動(dòng)不便, 社會(huì)活動(dòng)減少, 心理上易產(chǎn)生孤獨(dú)感, 此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心患者,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其積極配合治療和護(hù)理[4]。

1.2.5 健康教育 利用查房、開展糖尿病咨詢門診、舉辦健康教育講座、組織糖尿病患者聯(lián)誼會(huì)、發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)等形式, 對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理等方面教育, 增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和對(duì)足部的保護(hù)意識(shí)。重視足部的護(hù)理, 延遲或避免糖尿病足的惡化[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患肢疼痛消失, 皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常, 瘡口愈合, 步履活動(dòng)自如, 可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失, 但步履活動(dòng)不能持久, 瘡口范圍縮??；無(wú)效：疼痛不能控制, 潰瘍不能愈合或繼續(xù)向近端發(fā)展, 甚至引起截肢或死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例接受臨床治療和護(hù)理的糖尿病足患者中, 痊愈34例(68%), 好轉(zhuǎn)11例(22%), 總有效率為90%。因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、治療不及時(shí)、血糖控制不滿意、皮膚感染創(chuàng)面大、對(duì)抗感染藥物的使用不敏感等原因?qū)е聼o(wú)效的患者有5例(10%)。行手術(shù)截肢者3例(6%), 因合并多臟器功能衰竭死亡者2例(4%)。見表1。

表1 50例糖尿病足患者的綜合護(hù)理結(jié)果(n)

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要原因, 嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量, 甚至威脅生命[5]。對(duì)糖尿病足患者提供整體護(hù)理和下肢神經(jīng)、血管病變的局部護(hù)理, 提供糖尿病的預(yù)防及控制的相關(guān)知識(shí),改變家庭生活中的不良習(xí)慣, 對(duì)提高患者的治愈率、促進(jìn)早期康復(fù)、減少糖尿病足的惡化具有重要意義, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]范麗風(fēng), 張小群, 郝建玲, 等. 530例糖尿病患者對(duì)選擇、穿著合適鞋襪知識(shí)了解狀況的調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(9):10-12.

[2]王曉媛, 武喜萍, 盂曉敏, 等.老年糖尿病患者的足部感覺(jué)測(cè)試及護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2001, 36(4):263-265.

[3]張小群, 范麗鳳, 于阿英. 糖尿病足預(yù)防護(hù)理“五步曲”的教育實(shí)施與效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代護(hù)理, 2006, 12(9):785-788.

[4]王君俏, 劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護(hù)行為的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(6):429.

[5]邢占麗, 陳淑杰. 糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2006, 20(3):333.

Observation of application effect by nursing intervention in diabetes mellitus complicated with diabetic foot

YUE Feng-zhi. Henan Nanyang City the Third People’s Hospital, Nanyang 473056, China

ObjectiveTo investigate application effect by nursing intervention in diabetes mellitus complicated with diabetic foot.MethodsA total of 50 diabetic foot patients were selected, and they were given comprehensive nursing for exercise, diet, psychology, foot and health education. Clinical effect was observed.ResultsThere were 34 cured cases, 11 improved cases, and 5 ineffective cases among the 50 patients. The total effective rate was 90%.ConclusionImplement of comprehensive nursing for diabetic foot patients can effective improve cure rate, accelerate early recovery, and reduce deterioration of diabetic foot. This method is worth clinical promotion and application.

Diabetic foot; Nursing intervention; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.143

2015-06-02]

473056 河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院