埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍臨床療效觀察

趙海峰 楊瀾波

埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍臨床療效觀察

趙海峰 楊瀾波

目的觀察埃索美拉唑預防骨折患者應激性潰瘍的療效。方法66例骨折患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各33例。對照組給予奧美拉唑治療, 觀察組給予埃索美拉唑治療。結果觀察組應激性潰瘍的發(fā)生率3.0%明顯少于對照組18.2%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組住院天數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組優(yōu)良率93.9%優(yōu)于對照組75.8%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論埃索美拉唑可有效預防應激性潰瘍發(fā)生, 促進患者康復。

應激性潰瘍；骨折患者；埃索美拉唑

應激性潰瘍是指患者機體受到嚴重的創(chuàng)傷、手術或者其他危急情況等應激狀態(tài)下出現(xiàn)的以急性淺表性胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍及出血為主要臨床特征的并發(fā)癥[1]。不及時預防和治療常繼發(fā)消化道出血、穿孔, 甚至危及生命[2]。研究發(fā)現(xiàn)80%以上的嚴重創(chuàng)傷、特別是創(chuàng)傷評分較高的骨折患者都有急性胃黏膜病變, 發(fā)生應激性潰瘍的風險非常高,因此及時的進行預防性治療非常重要。本研究對嚴重創(chuàng)傷骨折患者在術前進行藥物預防應激性潰瘍的發(fā)生, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年10月在本科收治的骨折患者共66例, 排除術前有消化性潰瘍病史者, 隨機分為對照組和觀察組, 各33例。對照組男18例, 女15例,年齡28～80歲, 平均年齡(60.63±10.02)歲, 平均創(chuàng)傷評分(22.13±2.57)分, 腰椎骨折9例, 四肢骨折11例, 骨盆骨折3例, 關節(jié)骨折10例；觀察組男17例, 女16例, 年齡30～81歲, 平均年齡(61.16±9.93)歲, 平均創(chuàng)傷評分(21.92±2.80)分,腰椎骨折8例, 四肢骨折12例, 骨盆骨折4例, 關節(jié)骨折9例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷評分及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予相應的手術治療、預防感染及預防應激性潰瘍出血治療, 對照組患者給予奧美拉唑40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d；觀察組患者給予埃索美拉唑鈉40 mg加入到生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 1次/d。治療后比較兩組應激性潰瘍的發(fā)生率、住院時間及療效。

1.3 療效評定標準 評定標準主要包括肢體的疼痛、功能、關節(jié)活動和畸形4個方面, 分為優(yōu)、良、可、差4個等級,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組應激性潰瘍的發(fā)生率相比較, 觀察組明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組住院天數(shù)相比較,觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 治療后兩組優(yōu)良率比較, 觀察組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組應激性潰瘍的發(fā)生率和住院天數(shù)比較 [n(%),±s]

表1 兩組應激性潰瘍的發(fā)生率和住院天數(shù)比較 [n(%),±s]

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 應激性潰瘍發(fā)生率 住院時間(d)對照組 33 6(18.2) 26.63±2.96觀察組 33 1(3.0) 18.46±3.25

表2 兩組優(yōu)良率比較[n, n(%)]

3 討論

應激性潰瘍是骨折患者及術后常見的并發(fā)癥之一, 常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷骨折的患者, 創(chuàng)傷評分較高的患者發(fā)生率極高。其發(fā)生機制尚不十分明確, 目前認為與患者受到嚴重創(chuàng)傷及手術刺激引發(fā)的胃黏膜的防御機能減弱和胃黏膜損傷因子的增強等變化有關。發(fā)生應激性潰瘍的臨床表現(xiàn)輕重不一, 輕的患者黏膜損傷較表淺, 可出現(xiàn)輕微糜爛或間歇性的出血[3],不伴有疼痛, 重者可出現(xiàn)大出血甚至休克, 嚴重影響患者的預后[4]。由于在早期的應激性潰瘍由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)無法進行及早的診斷, 極容易錯失治療最佳時機, 耽誤病情。因此, 早期預防對降低骨折患者應激性潰瘍及改善預后均具有重要意義。

埃索美拉唑屬于新型的第1個S-異構體的質子泵抑制劑, 是奧美拉唑的左旋異構體, 為胃壁細胞的質子泵H+-K+-ATP酶的特異性抑制劑, 可通過二硫鍵與胃壁細胞半胱氨酸殘基上的巰基結合, 使H+-K+-ATP酶發(fā)生氧化失活, 阻止胃壁細胞的H+不能有效轉運到胃腔, 從而發(fā)揮抑制胃酸的作用[5]；可持續(xù)維持此高值, 促使血小板聚集, 促進凝血, 穩(wěn)定已形成的血痂[6]。并且其肝臟的首過效應較低, 血藥濃度及生物利用度較高, 抑酸作用更強、更持久[7], 其抑酸及預防應激性潰瘍的效果優(yōu)于其他質子泵抑制劑[8]。

本次臨床研究顯示, 觀察組應激性潰瘍的發(fā)生率低于對照組；住院天數(shù)少于對照組；優(yōu)良率優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于創(chuàng)傷評分較高的骨折患者常規(guī)進行早期預防性治療, 可顯著降低應激性潰瘍發(fā)生率, 大大降低大出血的比例, 對于縮短住院時間, 改善預后及促進患者的康復均有積極意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.080

2015-04-13]

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