裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對(duì)比分析

尹曉翔 王志學(xué) 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效對(duì)比分析

尹曉翔 王志學(xué) 沈松鶴 朱鷙翔 吳濤

目的評(píng)估裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療惡性梗阻性黃疸療效差異。方法54例梗阻性黃疸患者, 以治療方式將其分為裸支架組(bare stents, 簡(jiǎn)稱BS組)28例, 裸支架+碘粒子組(bare stents and iodine seeds, 簡(jiǎn)稱BSIS組)26例。對(duì)比分析BSIS組, BS組支架通暢時(shí)間、生存期、術(shù)后1個(gè)月總膽紅素(TIBL)、直接膽紅素(DBIL)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原(CA199)指標(biāo)變化。結(jié)果BSIS組支架通暢時(shí)間和生存期較BS組延長(zhǎng), 術(shù)后1個(gè)月CEA、CA199均顯著低于BS組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論裸支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性梗阻性黃疸療效顯著, 既解除了梗阻又抑制腫瘤生長(zhǎng), 值得臨床應(yīng)用。

裸支架；125I粒子；梗阻性黃疸；介入；內(nèi)放射治療

梗阻性黃疸是由多種病變引起膽道阻塞所致, 常見(jiàn)病變?yōu)槟懝馨⒛懩野?、胰腺癌及肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。膽道支架是姑息性微創(chuàng)治療方式, 但支架僅起疏通膽道, 解除黃疸癥狀, 不起到腫瘤治療作用。隨著腫瘤向支架內(nèi)生長(zhǎng)和腫瘤對(duì)支架壓迫極易造成支架狹窄[2]。本文回顧性分析本科于2010～2014年行膽道裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條治療梗阻性黃疸的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組梗阻性黃疸患者54例, 男33例, 女21例, 年齡50～82歲, 平均年齡65.3歲。膽管癌36例, 胰腺癌13例, 膽囊癌5例。臨床癥狀多以鞏膜皮膚黃染、皮膚瘙癢、白陶土便等。以治療方式將其分為BS組28例和BSIS組26例。兩組術(shù)前TIBL、DBIL、CEA、CA199值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前各指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)前各指標(biāo)情況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) BSIS組 26 338.4±100.7 288.7±83.7 137.2±39.6 314.2±74.2 BS組 28 340.7±97.7 290.6±80.8 143.0±41.5 305.2±76.7 t 0.083 0.085 0.529 0.435 P 0.935 0.933 0.599 0.666

1.2 材料與方法 使用DSA機(jī)(Siemens公司, 德國(guó)), 利用膽管穿刺套管(Cook公司, 美國(guó))21G穿刺針穿刺肝內(nèi)膽管成功, 引0.018 in導(dǎo)絲至膽總管或十二指腸, 再引入套管, 造影了解膽管情況, 在0.035 in導(dǎo)絲配合下將4F導(dǎo)管通過(guò)狹窄段,進(jìn)入十二指腸, 造影了解膽管狹窄情況。BS組用0.035 in交換導(dǎo)絲置入裸支架, 置8.5F引流管(Cook公司, 美國(guó))。BSIS組：用導(dǎo)管交換植入2根0.035 in交換導(dǎo)絲, 一根導(dǎo)絲植入支架, 另一根導(dǎo)絲引入5F指引導(dǎo)管, 將制備好的粒子(上海欣科公司、單顆粒子活度0.8 mCi)條(粒子裝入4F無(wú)菌醫(yī)用塑料管, 兩端熱密封)用導(dǎo)絲推至預(yù)定位置, 后撤指引導(dǎo)管,使粒子條置膽管壁與支架間, 置8.5F引流管, 兩周后造影、拔除引流管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

BSIS組支架通暢時(shí)間和生存期較BS組延長(zhǎng), 術(shù)后1個(gè)月CEA、CA199均顯著低于BS組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比術(shù)后1個(gè)月TBIL、DBIL值, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)變化比較(±s)

注：與BS組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CEA(ng/ml) CA199(U/ml) 支架通暢時(shí)間(個(gè)月) 生存期(個(gè)月) BSIS組 26 36.3±9.3b 18.6±5.1b 95.7±20.4a 231.6±57.2a 12.1±3.0a 13.0±2.8aBS組 28 36.0±9.9 19.7±5.2 158.3±45.7 329.7±75.0 8.1±1.6 9.9±2.2 t 0.115 0.781 6.415 5.373 6.175 4.559 P 0.921 0.438 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床常見(jiàn)疾病, 由多種惡性疾病引起膽管梗阻, 多以皮膚瘙癢、皮膚鞏膜黃染、茶色尿、白陶土便為臨床癥狀的癥候群。而以黃疸為主要臨床癥狀就診時(shí),多數(shù)患者引起梗阻性黃疸的原發(fā)疾病已屬中晚期, 大部分患者無(wú)法外科切除, 只能行姑息性手術(shù)解除膽道梗阻來(lái)緩解臨床癥狀, 而原發(fā)病灶需要相應(yīng)的其他治療手段, 如外放射治療、化療、介入治療、中醫(yī)中藥等, 其療效不理想[1,2]。

經(jīng)皮肝穿膽道支架置入是目前治療梗阻性黃疸首選治療方法, 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、近期療效好、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但支架本身對(duì)腫瘤絲毫不起治療作用, 而且還可能由于支架對(duì)腫瘤的刺激加速腫瘤生殖分化, 使腫瘤生長(zhǎng)更快、更猛。隨著腫瘤的生長(zhǎng), 腫瘤對(duì)支架擠壓、順支架網(wǎng)眼生長(zhǎng)到其內(nèi)引起支架阻塞, 再次出現(xiàn)梗阻性黃疸。如何解決膽道支架再狹窄問(wèn)題, 解除梗阻性黃疸同時(shí)治療原發(fā)病變。許多學(xué)者應(yīng)用覆膜支架、磁化支架、支架聯(lián)合外放射治療、支架聯(lián)合引流管內(nèi)粒子條置入等, 均取得一定療效[3,4]。因?yàn)槟懙滥[瘤對(duì)化療不敏感、對(duì)放射線治療相對(duì)敏感。利用125I粒子能夠釋放低計(jì)量γ射線的優(yōu)點(diǎn), 抑制腫瘤的生長(zhǎng)。而且其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)為59.6 d, 能夠?qū)δ[瘤起到持續(xù)殺傷作用。另外,125I粒子組織間輻射半徑較短(半徑17 mm), 使靶區(qū)有高劑量照射, 而周圍組織受到較低照射, 易于防護(hù)[2,4,5]。將多顆125I粒子制備成粒子條, 利用支架與膽管壁的擠壓作用固定,不帶引流管, 有利于患者生活質(zhì)量提高, 符合延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量的晚期腫瘤治療的理念。

裸支架與裸支架聯(lián)合125I粒子條置入治療惡性梗阻性黃疸均能起到解除黃疸的目的, 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)黃疸消退兩組無(wú)差異[6]。由于125I粒子對(duì)腫瘤持續(xù)抑制作用, BSIS組支架的通暢時(shí)間與患者生存期更長(zhǎng), 更加有利于患者。

綜上所述, 裸支架聯(lián)合125I粒子條置入較裸支架治療惡性梗阻性黃疸療效更顯著, 既解除了梗阻又抑制腫瘤生長(zhǎng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.057

2015-05-28]

河南省科技廳科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：132102310365)；開(kāi)封市科技局科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：1203107)

475000 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

吳濤