宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比

陳潔

宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比

陳潔

目的分析對比宮腔鏡下電切術與刮宮術在子宮內(nèi)膜息肉不孕治療中的效果。方法110例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組55例。對照組予以刮宮術治療, 觀察組予以宮腔鏡下電切術治療, 對比兩組治療效果、復發(fā)率以及治療前后月經(jīng)量變化情況。結(jié)果觀察組妊娠率87.27%高于對照組54.55%, 1年內(nèi)復發(fā)率7.27%低于對照組29.09%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；與治療前相比, 兩組治療后月經(jīng)量均有所減少, 且觀察組月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡下電切術, 可有效改善其月經(jīng)量, 提高受孕率,且復發(fā)率低, 值得推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡下電切術；刮宮術；妊娠率；復發(fā)率

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見婦科疾病, 在35歲以上婦女群體中發(fā)生率較高[1]。息肉較小且單發(fā)時通常無明顯癥狀, 多是在子宮切除中發(fā)現(xiàn), 易被誤診為功能失調(diào)性子宮出血, 當前臨床上多采用宮腔鏡法進行診斷, 并采用宮腔鏡下息肉摘除術予以治療。此病易引起不規(guī)則陰道流血, 甚至導致不孕,對患者健康極為不利, 嚴重影響了其正常生活質(zhì)量。本院采用宮腔鏡下電切除術進行治療, 取得顯著效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕患者110例, 隨機分為對照組和觀察組,各55例。對照組年齡23～37歲, 其中單純性子宮內(nèi)膜增生36例, 復雜性19例；觀察組年齡22～35歲, 其中單純性子宮內(nèi)膜增生38例, 復雜性17例。此次研究排除子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤患者, 心肝腎功能嚴重不全者, 凝血功能明顯障礙者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于月經(jīng)后3～7 d內(nèi)接受手術, 術前6 h用米索前列酮對患者進行宮頸軟化處理, 然后采取硬膜外麻醉方式將患者麻醉；采取膀胱截石位, 使用5%葡萄糖注射液進行膨?qū)m, 確保膨?qū)m壓力維持在90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 流量則控制在＜150 ml/min。對照組采取刮宮術, 根據(jù)患者身體解剖結(jié)構大小選擇適當?shù)墓纬滋饺胱訉m進行搔刮,將子宮內(nèi)膜息肉刮出, 并做好宮腔負壓吸引工作, 最后仔細檢查, 確保搔刮徹底, 沒有息肉殘留。觀察組則予以宮腔鏡下電切術, 選擇功率為80 W的環(huán)狀電極從息肉根部將息肉徹底切除, 取出息肉時, 同樣對宮腔進行負壓吸引, 然后仔細檢查,確保沒有殘留。術后均予以患者黃體酮口服, 2次/d, 4 mg/次。

1.3 觀察指標 ①治療效果, 觀察患者妊娠率；②治療前后分別記錄患者月經(jīng)量, 對比前后變化情況；③治療后隨訪1年, 觀察患者復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果 觀察組有48例不孕患者成功受孕,妊娠率為87.27%(48/55)；對照組有30例不孕患者成功受孕,妊娠率為54.55%(30/55)。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后月經(jīng)量變化情況 與治療前相比, 兩組治療后月經(jīng)量均有明顯改善, 且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后月經(jīng)量變化情況比較(±s, ml)

表1 兩組治療前后月經(jīng)量變化情況比較(±s, ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 344.50±116.37 124.94±65.72ab對照組 55 343.86±118.53 252.90±91.38a

2.3 兩組復發(fā)率情況對比 治療后隨訪1年, 觀察組4例復發(fā), 復發(fā)率為7.27%；對照組16例復發(fā), 復發(fā)率為29.09%,明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種由內(nèi)膜病變引起的婦科疾病, 也是導致子宮出血、不孕的重要原因, 患者臨床上多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多[2]。由于病變位置在子宮和輸卵管結(jié)合處, 息肉形成后會將輸卵管開口部位堵塞, 阻礙了精子順利進入, 以至于卵子和精子不能結(jié)合, 患者也就無法受孕。如果子宮內(nèi)膜息肉直徑較大, 易引起宮腔變形, 出現(xiàn)占位性病變, 影響了子宮內(nèi)膜血液正常供應, 受精卵發(fā)育環(huán)境較差,最終導致不孕。另外, 子宮內(nèi)膜息肉炎癥反應也會使宮腔內(nèi)環(huán)境變得更差, 精子難以存活, 也是導致不孕的重要原因。

以往常選擇保守藥物治療, 但療效并不理想, 且復發(fā)率高, 預后改善差。隨著醫(yī)學水平提升, 宮腔鏡技術迅速發(fā)展,并得到了廣泛應用, 宮腔鏡下手術可清晰地觀察患者子宮內(nèi)部組織及病變所處位置, 進而降低了手術操作中對子宮內(nèi)膜造成破壞的幾率, 從而保護了內(nèi)膜完整。但通過宮腔鏡進行刮宮術, 出血量大、易感染, 可能引起宮頸狹窄、人工流產(chǎn)等并發(fā)癥, 增加了治愈困難[3]。而且刮宮術對宮底部和宮角處難以觸及, 手術中很容易有息肉殘留。而宮腔鏡下電切術在明確病灶部位、直徑后, 可將息肉徹底切除, 不會對子宮內(nèi)膜和周圍組織造成較大影響, 使得患者生育功能得以保留,且妊娠率高、預后良好恢復較快, 復發(fā)率也較低。子宮內(nèi)膜在重新修復后會變得更光滑平整, 為受精卵著床、發(fā)育提供了良好的環(huán)境, 整體治療效果要優(yōu)于刮宮術。邱文英[4]在相關研究中對此兩種手術方法進行對比, 觀察組行宮腔鏡下電切術, 成功率明顯高于對照組, 且復發(fā)率低于對照組, 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述, 宮腔鏡手術可清楚地了解患者宮腔內(nèi)部情況,宮腔鏡下電切術對子宮正常解剖結(jié)構無太大影響, 避免了刮宮術引起的并發(fā)癥, 在子宮內(nèi)膜息肉不孕治療中值得推廣應用。

[1]韓秀梅.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效比較.當代醫(yī)學, 2014, 20(26):39.

[2]楊艷明.宮腔鏡下電切術與刮宮術治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥臨床療效對照研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(11):2419-2420.

[3]張飛飛. 宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床療效分析.中外醫(yī)學研究, 2014, 12(21):117-118.

[4]邱文英.刮宮術與電切術治療子宮內(nèi)膜息肉的療效對比研究.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(35):159-160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.034

2015-04-17]

450000 河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院