多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中臨床應(yīng)用

楊新華

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中臨床應(yīng)用

楊新華

目的分析多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取60例冠心病患者作為A組, 并選取同期本院健康體檢人員60例作為B組, 均采取多層螺旋CT診斷, 并行冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描, 對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果。結(jié)果A組患者左冠狀動(dòng)脈主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)鈣化積分均高于B組, 總冠狀動(dòng)脈積分高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；A組患者中RCA鈣化積分最高, 其次是LAD、LCX, LM鈣化積分最低。結(jié)論對(duì)冠心病患者采取多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描檢測(cè), 利于判斷患者疾病情況。

多層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈鈣化積分；冠心病

冠心病患者多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 冠狀動(dòng)脈鈣化是其疾病病變, 在臨床冠心病診斷中取得顯著效果。多層螺旋CT的快速發(fā)展, 使冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描得到顯著提高,逐漸成為其主要手段和新標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)作者將60例冠心病患者作為研究對(duì)象, 采取多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分診斷,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年5月到本院就診的60例冠心病患者為A組, 經(jīng)診斷與世界衛(wèi)生組織中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1], 男40例, 女20例；年齡40～75歲, 平均年齡(58.9±5.7)歲；選取同期本院健康體檢人員60例作為B組, 男38例, 女22例；年齡40～76歲, 平均年齡(60.3±5.2)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法 兩組研究對(duì)象檢測(cè)前, 靜息心率70次/min,若心率＞80次/min, 需使用美托洛爾控制心率。取西門子64層螺旋CT掃描, 患者行橫軸位平掃, 結(jié)合回顧性心電門控相,掃描參數(shù)：120 kV、55 mA；機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s, 重建間隔2.5 mm, 層厚2.5 mm。掃描時(shí)間8～10 s, 矩陣512×512, 視野25～28 cm?；颊邟呙钑r(shí)均在60%～80R-R間期采集數(shù)據(jù), 于胸廓入口掃描開始至心臟隔面胸部定位像；心電門控掃描冠狀動(dòng)脈時(shí), 于氣管分叉下10 mm處掃描開始至心臟隔面, 掃描一次屏氣完成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組人員冠狀動(dòng)脈各分支鈣化區(qū)域,包括LM、LAD、LCX、RCA, 計(jì)算各冠狀動(dòng)脈鈣化積分。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]根據(jù)歐美國(guó)家實(shí)分組及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈區(qū)域積分進(jìn)行計(jì)算。0分：無識(shí)別鈣化斑；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：＞90%患者無冠心病。1～10分：微小鈣化斑；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。11～100分：小鈣化斑；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：存在中度心血管病風(fēng)險(xiǎn)性。101～400分：中度鈣化斑, 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：心血管病風(fēng)險(xiǎn)性高度。＞400分：廣泛鈣化斑；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：心血管病風(fēng)險(xiǎn)度極高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組各冠狀動(dòng)脈積分對(duì)比, A組患者LM、LAD、LCX、RCA鈣化積分均高于B組, 總冠狀動(dòng)脈積分高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；其中A組患者中RCA鈣化積分最高, 其次是LAD、LCX, LM鈣化積分最低。見表1。

表1 兩組各冠狀動(dòng)脈積分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組各冠狀動(dòng)脈積分對(duì)比(±s, 分)

注：兩組比較,aP＜0.01

組別 例數(shù) LM LAD LCX RCA 總計(jì)A組 60 39.4±12.0a 88.7±21.8a 66.3±15.7a 210.5±25.9a 404.9±24.3aB組 60 6.2±2.1 18.5±8.5 12.3±6.4 23.9±14.6 60.9±15.2 t 3.5412 4.5129 5.1047 4.9347 5.0893 P＜0.0014 ＜0.0054 ＜0.0045 ＜0.0069 ＜0.0042

3 討論

冠心病患者以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化作為其基本病變, 冠狀動(dòng)脈鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的疾病病變。冠狀動(dòng)脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化病變位置沉積鈣鹽, 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈鈣化與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切, 其粥樣硬化越嚴(yán)重, 其鈣化積分也隨之增加, 動(dòng)脈管腔狹窄也越嚴(yán)重。動(dòng)脈鈣化積分的發(fā)生, 主要是動(dòng)脈粥樣硬化時(shí), 脂質(zhì)形成、沉積, 使管腔內(nèi)粥樣斑塊明顯突出, 形成纖維斑塊, 期間形成、破裂、形成等過程, 鈣鹽不斷沉積, 導(dǎo)致動(dòng)脈鈣化[3]。在此次研究中, A組患者LM、LAD、LCX、RCA鈣化積分均高于B組, 總冠狀動(dòng)脈積分較B組顯著增高(P＜0.01)。由研究結(jié)果可以看出, 冠心病患者各冠狀動(dòng)脈鈣化積分明顯提高, 通過對(duì)冠狀動(dòng)脈積分的計(jì)算,可明確冠心病的診斷, 利于判斷冠心病病情程度。通常冠狀動(dòng)脈積分越高, 其心血管風(fēng)險(xiǎn)程度也隨之提高。另外冠心病患者中RCA鈣化積分最高, 其次是LAD、LCX, LM鈣化積分最低。因此, 在冠心病患者冠狀動(dòng)脈鈣化積分診斷中, 需加強(qiáng)右冠狀動(dòng)脈的診斷, 并不容忽視其他冠狀動(dòng)脈鈣化積分的計(jì)算。

CT的不斷發(fā)展, 在冠狀動(dòng)脈鈣化積分計(jì)算中應(yīng)用顯著。尤其是現(xiàn)今多層螺旋CT的發(fā)展, 使動(dòng)脈鈣化積分計(jì)算效果明顯提高。多層螺旋CT掃描速度快, 斷層厚度顯著降低, 存在亞秒級(jí)心電觸發(fā)掃描及容積掃描技術(shù), 使患者診斷掃描水平顯著提高。同時(shí)結(jié)合心電觸發(fā)門控技術(shù), 時(shí)間分辨率和空間分辨率較高, 并可精確定量檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化, 準(zhǔn)確識(shí)別冠狀動(dòng)脈鈣化和鈣化定量, 在動(dòng)脈鈣化積分檢測(cè)中取得顯著效果。

隨著多層螺旋CT在心血管疾病檢測(cè)中的應(yīng)用范圍日漸廣泛, 在冠心病患者的診斷地位日漸顯著。冠狀動(dòng)脈鈣化積分的計(jì)算, 可有效檢測(cè)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性, 動(dòng)態(tài)評(píng)估檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化病變程度。在診斷期間, 鈣化陰性并不能完全排除冠心病, 通常鈣化積分掃描時(shí), 動(dòng)脈硬化斑塊為纖維斑塊或軟斑塊時(shí), 其掃描結(jié)果多為陰性。因此在臨床診斷時(shí), 并不能單獨(dú)應(yīng)用冠狀動(dòng)脈鈣化積分計(jì)算, 也需要結(jié)合其他診斷措施進(jìn)行檢查。

綜上所述, 對(duì)冠心病患者采取多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分掃描檢測(cè), 利于判斷患者疾病情況；必要時(shí)結(jié)合臨床癥狀、其他診斷方法對(duì)疾病進(jìn)行判斷。

[1]孫奧松.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(8):1401.

[2]姜增譽(yù).多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(5):522.

[3]田希存.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2012, 34(13):1996.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.024

2015-06-11]

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院放射科