子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科（472000） 權(quán)麗麗 曲麗霞

子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科（472000） 權(quán)麗麗 曲麗霞

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥（EM）腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，為早期防治EM提供依據(jù)。方法采用病例對照研究方法，將確診的75例EM術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為病例組，同時(shí)抽取75例EM術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者作為對照組，收集各種可能影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，采用單因素和多因素logistic回歸法篩選EM術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果多因素結(jié)果顯示，既往EM藥物治療史（OR＝2.373）、既往EM手術(shù)史（OR＝5.783）、手術(shù)分期（OR＝1.879）、左側(cè)發(fā)生病變（OR＝2.048）為EM術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而術(shù)后藥物治療（OR＝0.708）、術(shù)后妊娠（OR＝0.674）為保護(hù)因素。結(jié)論既往EM藥物治療、既往EM手術(shù)、手術(shù)分期高、左側(cè)發(fā)生病變、術(shù)后未使用藥物治療、術(shù)后未妊娠是EM術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對這些危險(xiǎn)因素制定相關(guān)防治措施。

子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素相關(guān)因素

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM），簡稱為內(nèi)異癥，是指具有生長功能活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，易引起月經(jīng)異常、痛經(jīng)、慢性盆腔炎、下腹痛、性交痛及不孕，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量［1］。目前，腹腔鏡手術(shù)已成為診治內(nèi)異癥患者的一種可靠且有效的手段，但是內(nèi)異癥患者術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，未起到根治的作用，如何能降低病人術(shù)后的復(fù)發(fā)率成為當(dāng)前研究者關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。因此，有必要摸清影響EM患者術(shù)后發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為早期診斷和預(yù)防提供必要依據(jù)。本研究以EM術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)的75例病例作為病例組，同時(shí)以未發(fā)生復(fù)發(fā)的75例病例作為對照組，采用多因素logistic回歸分析法來控制混雜因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

對象與方法

1.研究對象

回顧性收集2010年1月-2011年9月在我院婦科收治的子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)患者75例作為病例組，所有患者診斷均符合內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［3］。75例復(fù)發(fā)病例中，年齡26～53歲，平均年齡（37.62±7.39）歲；卵巢型EM患者48例，非卵巢型EM患者27例；R-AFS分期：I～I(xiàn)I期25例，III期28例，IV期22例；所有EM患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療。同時(shí)收集75例EM術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者作為對照組，年齡25～52歲，平均年齡（37.10±6.75）歲；卵巢型EM患者45例，非卵巢型EM患者30例；R-AFS分期：I～I(xiàn)I期40例，III期22例，IV期13例；所有EM患者也均采用腹腔鏡手術(shù)治療。兩組EM患者術(shù)后均隨訪24個(gè)月以上，且所有患者均愿意接受隨訪和問卷調(diào)查。兩組患者的年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重、婚育史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.研究方法

采用回顧性的病例對照研究方法，根據(jù)自行設(shè)計(jì)的臨床流行病學(xué)調(diào)查表《子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，所有調(diào)查表均由專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行填寫。調(diào)查表主要內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、身高、體重、病程、初潮年齡、婚育史、痛經(jīng)、人流次數(shù)、妊娠次數(shù)、盆腔炎、子宮腺肌病、既往EM藥物治療史、既往EM手術(shù)史、最大囊腫直徑、手術(shù)分期、左側(cè)發(fā)生病變、術(shù)后藥物治療、術(shù)后妊娠等指標(biāo)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先采用單因素非條件logistic回歸分析篩選相關(guān)因素，再將單因素分析有意義的變量納入多因素logistic回歸模型［4］，模型篩選采用逐步回歸法（stepwise法）；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.影響EM術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

以EM患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)為應(yīng)變量，采用單因素logistic回歸分析來篩選復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，最后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素12個(gè)，具體見表1。

2.影響EM術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素分析

將單因素logistic回歸分析有意義的12個(gè)變量納入多因素非條件logistic回歸模型，模型篩選采用stepwise法。由表2可知，最后進(jìn)入回歸模型的變量有6個(gè)，分別為既往EM藥物治療史、既往EM手術(shù)史、手術(shù)分期、左側(cè)發(fā)生病變、術(shù)后藥物治療、術(shù)后妊娠，前4個(gè)因素為危險(xiǎn)因素，而后2個(gè)因素為保護(hù)因素。

表1 影響EM術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素logistic回歸分析

表2 影響EM術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

討 論

內(nèi)異癥術(shù)前使用抗EM藥物和既往EM手術(shù)史是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，術(shù)前使用抗EM藥可促使子宮內(nèi)膜異位癥病灶發(fā)生水腫、體積縮小、萎縮等形態(tài)學(xué)改變，異位病灶縮小后，腹腔鏡手術(shù)過程中難以發(fā)現(xiàn)異位病灶，使得手術(shù)徹底性降低，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位病灶和細(xì)胞殘留，這可能是EM術(shù)后復(fù)發(fā)的根源［5］。此外，抗EM藥物使用可加速細(xì)胞后生變化而增加復(fù)發(fā)率，既往EM手術(shù)也可能加速細(xì)胞變化，可認(rèn)為更具有侵襲力特性的類型被繼承［6］。手術(shù)分期越高，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性越大，多數(shù)研究認(rèn)為重度患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性明顯增加，IV期患者的復(fù)發(fā)率會明顯高于I～I(xiàn)I期患者［7］，深部浸潤的EM患者，如后穹窿有痛性結(jié)節(jié)，病變程度又較深，手術(shù)徹底清除較為困難，比其他類型的EM更容易復(fù)發(fā)。左側(cè)發(fā)生病變，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，這是由于兩側(cè)盆腔血管結(jié)構(gòu)不同，左側(cè)盆腔有乙狀結(jié)腸結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生組織粘連，因此，左側(cè)卵巢發(fā)生異位內(nèi)膜者多于右側(cè)，手術(shù)治療后也更容易復(fù)發(fā)，而且妊娠率也較低［8］。術(shù)后藥物治療，是EM術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，EM患者術(shù)后加用抗EM藥物治療是非常有必要的，促性腺激素釋放激素類似物可抑制卵巢釋放雌孕激素，達(dá)到假絕經(jīng)狀態(tài)，這有利于抑制病灶的生長；有研究顯示［9］，術(shù)后加用抗EM藥物治療3～6個(gè)月可明顯減少EM的復(fù)發(fā)率。術(shù)后妊娠，也是EM術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素，妊娠后性激素水平發(fā)生改變［10］，抑制了EM病變，阻止了經(jīng)血倒流現(xiàn)象；對于有生育需求的婦女來說，術(shù)后妊娠是防治內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的最理想選擇。

1.丁婷，栗妍，汪雯雯，等.婦科手術(shù)患者子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病因素分析.中國婦幼保健，2012，27（3）：336-338.

2.張兆珍.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，12（8）：65-66.

3.李華軍，冷金花，郎景，等.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（1）：13.

4.張玉，侯雙翼，楊成鳳，等.耐多藥結(jié)核病危險(xiǎn)因素logistic回歸分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（2）：190-191.

5.Wu Y，Strawn E，Basir Z，et al.Aberrant expression of deoxyribonucleic acid methyltransferases DNMT1，DNMT3A，and DNMT3B in women with endometriosis.Fertil Steril，2007，87（1）：24-32.

6.韋壯麗.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制及相關(guān)因素的研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（4）：189-192.

7.程蘭，譚敏華，李雪梅.不同干預(yù)方法對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)影響的臨床研究.新中醫(yī)，2008，40（8）：59-60.

8.李銘芬.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡保守性手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素研究.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（4）：358-361.

9.Vercellini P，F(xiàn)rontino G，De Giorgi O，et al.Endometriosis：preoperative and postoperative medical treatment.Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30（1）：163.

10.崔丹，崔滿華.子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的相關(guān)因素研究.中國婦幼保健，2013，28（15）：2369-2371.

（責(zé)任編輯：劉 壯）