某醫(yī)院住院病人感染危險因素回顧性隊列研究

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院感染管理科（572000） 楊進軍

某醫(yī)院住院病人感染危險因素回顧性隊列研究

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院感染管理科（572000） 楊進軍

目的采用發(fā)病密度指標(biāo)來描述住院病人醫(yī)院感染的強度，探討醫(yī)院感染發(fā)生的常見部位及相關(guān)危險因素，為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法收集我院2012年住院病人的病歷資料，采用回顧性隊列研究方法，分析不同暴露組的發(fā)病密度差異性，多因素分析采用Poisson回歸。結(jié)果2012年醫(yī)院感染的發(fā)病率為3.57%，發(fā)病密度為4.49／1000人日，主要感染部位為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道；單因素和多因素分析結(jié)果均顯示，糖尿?。↖DR＝3.35）、泌尿道插管（IDR＝2.59）及使用呼吸機（IDR＝1.42）是醫(yī)院感染的獨立危險因素。結(jié)論住院病人醫(yī)院感染好發(fā)于下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，應(yīng)加強糖尿病患者住院規(guī)范管理，高度重視泌尿道插管術(shù)后護理，規(guī)范使用呼吸機，減少住院時間，達(dá)到控制住院病人感染的目的。

醫(yī)院感染 危險因素 發(fā)病密度 回顧性隊列研究

隨著大量廣譜抗生素、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、放療、化療及侵入性診療的廣泛應(yīng)用［1］，醫(yī)院感染的風(fēng)險日益增加，延長了病人住院時間，加重了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加了住院患者死亡風(fēng)險［2］，醫(yī)院感染已成為當(dāng)今最為突出的公共衛(wèi)生問題。加強預(yù)防和控制醫(yī)院感染，必須明確引起醫(yī)院感染的危險因素，提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識程度，采取針對性管理措施，這些是保證醫(yī)療安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段［3］。為此，本研究以發(fā)病密度為疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)，采用回顧性隊列研究方法來分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

收集2012年1月-2012年12月我院住院患者作為研究隊列，納入11210例病例，其中122例（1.09%）由于病案記錄不完整而被剔除，共納入11088例住院病人作為研究對象。11088住院病人中，年齡53.45± 15.63歲；6975例（62.91%）為男性，4113例（37.09%）為女性；觀測總?cè)藭r數(shù)為88093人日，平均每例觀察7.9人日，其中67.10%的病人住院時間＜7天，25.70%為8～14天，6.40%為15～30天，僅0.80%的病例住院超過30天。本研究中377例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染例次396例，發(fā)病率為3.57%（396／1108），發(fā)病密度為4.49／1000人日（95%CI：4.06～4.96／1000人日）。

2.研究方法

記錄住院病例人口學(xué)特征（年齡、性別等）、原發(fā)病情況（慢性心血管疾病、昏迷史等）、住院常規(guī)檢查、住院期間所接受的治療情況（使用免疫抑制劑、動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機等）、醫(yī)院感染發(fā)生部位（上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿道感染、表淺切口感染、胃腸道感染、燒傷部位感染等）以及出院診斷結(jié)果等。計算例次發(fā)病密度，將病人入院時間作為觀察起點，以病人出院時間或本次研究結(jié)束時間作為觀察終點，以死亡、轉(zhuǎn)院病人、研究終止等作截尾數(shù)據(jù)，記錄截尾時間。醫(yī)院感染診斷依據(jù)是衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

3.統(tǒng)計分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行分析，以發(fā)病密度作為醫(yī)院感染強度的描述指標(biāo)，采用發(fā)病密度比（IDR）來分析不同暴露組發(fā)病密度差異，然后將單因素分析有意義的變量納入多因素Poisson回歸模型［4］；IDR的95%置信區(qū)間下限大于1表明暴露與發(fā)病相關(guān)聯(lián)（P＜0.05）［5-6］。

結(jié) 果

1.醫(yī)院感染部位分析

由表1可知，醫(yī)院感染的主要部位為下呼吸道（36.11%）、上呼吸道（28.79%）及泌尿道感染（24.24%），累計占據(jù)醫(yī)院感染的89.14%的。

表1 2012年醫(yī)院感染發(fā)病部位及其密度描述性分析結(jié)果

2.不同暴露組發(fā)病密度比較分析

由表2可知，糖尿病、泌尿道插管及使用呼吸機的住院病人醫(yī)院感染發(fā)病風(fēng)險性均明顯增加，是醫(yī)院感染發(fā)病的危險因素。

表2 不同暴露組的醫(yī)院感染發(fā)病密度比較分析結(jié)果

3.多因素Poisson回歸分析

調(diào)整年齡、性別后，將單因素分析有意義的變量納入多因素Poisson回歸模型，模型擬合（G2＝104.57，P＜0.01），說明模型擬合效果較好。由表3可知，最后進入模型的變量包括糖尿病、泌尿道插管、使用呼吸機，均為危險因素。

表3 醫(yī)院感染的多因素Poisson回歸分析結(jié)果

討 論

本研究對我院2012年住院病人進行了回顧性隊列研究調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)病率為3.57%，與朱穎［7］報道的3.96%、王美婷［8］報道的3.39%相似。但這些文獻研究忽略了對住院時間的觀察，本次研究采用發(fā)病密度指標(biāo)來評估住院病例發(fā)生醫(yī)院感染的強度，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012年住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病密度為4.49／1000人日，主要發(fā)生部位為下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，感染部位構(gòu)成順位與全國第四次橫斷面調(diào)查［9］結(jié)果相接近。

糖尿病人感染好發(fā)部位為呼吸道、泌尿道、消化道，尤其以下呼吸道發(fā)生率最高；常見病原菌以G-桿菌為主，其次為G＋菌和真菌。醫(yī)院感染的危險因素較多，本研究多因素結(jié)果顯示糖尿病（基礎(chǔ)性疾?。?、泌尿道插管（侵襲性操作）、使用呼吸機等因素均為醫(yī)院感染發(fā)生的獨立危險因素?；A(chǔ)性疾病，尤其是糖尿病，老年患者生理功能及免疫功能逐漸衰退導(dǎo)致自身調(diào)節(jié)能力、抵抗力及免疫力下降［10］，老年患者基礎(chǔ)性疾病較多，再加上對一些藥物的敏感性較差，使用抗生素的量較大，而且病程又較長，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的機會。對于糖尿病住院患者，控制血糖、提高免疫力、避免侵入性操作及合理應(yīng)用抗生素是有效的醫(yī)院感染控制措施［11］。泌尿路插管，公認(rèn)的醫(yī)院感染高危因素，侵襲性操作可破壞機體的正常防御機制，為細(xì)菌的侵入打開了門戶，從而引起感染［12］。應(yīng)當(dāng)防治泌尿路感染，強調(diào)規(guī)范化操作，認(rèn)真消毒，做好術(shù)后護理工作，從而有效切斷致病微生物傳播途徑。使用呼吸機，容易導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎，是機械性通氣患者常見的并發(fā)癥［13］，氣管插管抑制咳嗽反射并且破壞呼吸道粘液纖毛運動，導(dǎo)致痰液潴留從而滋生細(xì)菌［14］；有效的護理措施包括人工氣道濕化和氣道分泌物吸引。

綜上所述，住院病人醫(yī)院感染好發(fā)于下呼吸道、上呼吸道和泌尿道，應(yīng)加強糖尿病患者住院規(guī)范管理，高度重視泌尿道插管術(shù)后護理，規(guī)范使用呼吸機，減少住院時間，達(dá)到控制住院病人感染的風(fēng)險。

1.朱曉娟，查赟峰.基層醫(yī)院10425例住院患者醫(yī)院感染情況及相關(guān)因素分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2013，23（1）：241-244.

2.Pearson A.Historical and changing epidemiology of healthcare-associated Infections.J Hosp Infect，2009，73（4）：296-304.

3.于曉波，沈靜萍，刑玉斌，等.9369份住院病歷醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（3）：340-341.

4.葉小華，荀鵬程，于浩，等.傳染病鏈二項分布資料的Poisson回歸模型.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22（6）：377-379.

5.Benedetta Allegranzi，Sepideh Bagheri Nejad，Christophe Combescure，et al.Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries：systematic review and meta-analysis.The Lancet，2011，377（9761）：228-241.

6.胡躍華，匡翔宇，金承剛，等.復(fù)雜抽樣Poisson回歸分析方法及應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（5）：650-653.

7.朱穎.老年住院患者908例醫(yī)院內(nèi)獲得性感染危險因素.中國老年學(xué)雜志，2013，32（9）：1934-1935.

8.王美婷，張鑫，王首亞，等.醫(yī)院感染患病率調(diào)查與危險因素分析.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（7）：604-605.

9.任南，文細(xì)毛，吳安華.2008年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報告.重慶：中國醫(yī)院協(xié)會第十六屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會資料匯編，2009，396-399.

10.呂大力，董寒香，張誠，等.糖尿病醫(yī)院感染危險因素分析及防治.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（8）：863-864.

11.熊杰，白生華，汪璐，等.醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：503-505.

12.寧素榮.老年醫(yī)院感染患者585例危險因素分析.中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：397-398.

13.Petersen MH，Holm MO，Pedersen SS，et al.Incidence and prevalence of hospital-acquired infections in a cohort of patients admitted to medical departments.Dan Med Bull，2010，57（11）：4210.

14.單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展.中華護理雜志，2011，46（1）：98-100.

（責(zé)任編輯：劉 壯）