喉癌術(shù)后鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)的最佳鼻飼方式研究

徐艷敏，馬秀鳳，李術(shù)平

(1 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011;2牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江牡丹江 157011)

喉癌屬于耳鼻喉常見惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療本病最為有效的方法，但術(shù)后患者分解代謝過于亢奮，若伴發(fā)吞咽或咀嚼功能障礙，則可能導致患者多日無法經(jīng)口進食［1］，影響胃腸道功能。本研究針對喉癌手術(shù)患者術(shù)后常采取鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)處理，進一步探討最佳鼻飼方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象95 例，均為牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院2013年2月—2014年11月喉癌手術(shù)患者，且術(shù)后均予以鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)處理，相關(guān)檢查顯示胃腸功能正常，排除胃腸道疾病、肝腎功能不全及臨床資料不全的患者，簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機分為2 組，(1)對照組:45 例，其中38 例男性、7 例女性;年齡35～74 歲，均值56.8±6.1 歲。(2)研究組:50 例，其中41 例男性、9 例女性;年齡32～75 歲，均值56.5±6.3 歲。2 組患者在一般資料上無顯著性差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

2 組鼻飼采取的器械均為14F 硅膠胃管，鼻飼插管深度50～55cm，均由固定的4 名護理人員完成操作;鼻飼前進行痰液吸除，鼻飼后0.5h 不能吸痰與改變體位;鼻飼液由本院營養(yǎng)科提供，營養(yǎng)師進行評估后配置高營養(yǎng)價值與高蛋白比例流質(zhì)。鼻飼于術(shù)后6h 患者清醒后實施，開始為鼻飼100mL 溫開水，對患者進行0.5h 觀察，若無異?；虿贿m主訴，則繼續(xù)鼻飼100mL 流質(zhì)，盡量多餐少量，同時根據(jù)患者病情確定鼻飼用量與用法，一般為術(shù)后第1d 開始逐漸增量，直到第3d 達到600mL 時，患者無不良主訴則進入觀察期［2］。觀察期處理方式兩組皆有所不同，其中:(1)對照組:本組患者采取常規(guī)鼻飼量與間隔時間處理，其中每天8 次(間隔2.5h/次，每次時間0.5h)，每次用量為390mL，包括40mL 沖胃管溫開水與350mL 營養(yǎng)留置。配送交予營養(yǎng)科人員，并由他們配制，采取注射器進行灌注，于鼻飼前溫開水20mL 沖洗胃管，且鼻飼190mL 溫開水。(2)研究組:本組患者采取每天5 次(間隔4h/次，每次時間0.5h)，每次用量為600mL，每次鼻飼前應鼻飼溫開水250mL。

1.3 觀察指標

觀察記錄2 組患者術(shù)前術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細胞計數(shù)，以及胃排空時間、胃休息時間、鼻飼并發(fā)癥等，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用百分比表示、計量資料采用均數(shù)表示，利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗、計量資料采用t 檢驗，將P＜0.05 作為統(tǒng)計學有意義的標準。

2 結(jié)果與分析

2.1 術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細胞計數(shù)對比

2 組患者術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細胞計數(shù)對比無顯著性差異(P ＞0.05)，但術(shù)后與術(shù)前相較，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 2 組患者術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB及淋巴細胞計數(shù)對比(±s)

表1 2 組患者術(shù)前、術(shù)后BMI、ALB及淋巴細胞計數(shù)對比(±s)

2.2 胃排空時間與胃休息時間對比

研究組胃排空時間、胃休息時間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)(表2)。

表2 2 組患者胃排空時間與胃休息時間對比(±s，min)

表2 2 組患者胃排空時間與胃休息時間對比(±s，min)

注:與對照組相較，* P＜0.05。

2.3 鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組鼻飼后發(fā)生腹脹2 例、腹瀉2 例、嘔吐2例、反流1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%;對照組則發(fā)生腹脹2 例、腹瀉3 例、嘔吐3 例、反流1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，研究組雖然低于對照組，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

喉癌屬于臨床常見的惡性腫瘤疾病，手術(shù)治療為主要的有效治療方式，但術(shù)后可能因創(chuàng)傷過大而未能及時補充營養(yǎng)等，導致免疫力下降與代謝失衡等，從而影響術(shù)后恢復，甚至伴發(fā)并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響［3］。營養(yǎng)不良，除了會影響器官與組織正常生理功能，還會導致免疫力與功能降低，從而抵抗疾病的能力削弱，極易引發(fā)并發(fā)癥，使得住院時間延長，預后效果不佳，且死亡率較高［4］。為此，針對喉癌手術(shù)患者術(shù)后應及時予以營養(yǎng)支持，而鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)處理屬于近幾年應用越來越廣泛的方式，可取得不錯的效果。

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院針對接診的95 例喉癌術(shù)后鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)的患者對照研究，隨機分為研究組與對照組，2 組患者術(shù)后6h 開始鼻飼，而且最初三日的鼻飼基本一致，之后對照組采取常規(guī)鼻飼用法與用量處理，而研究組則減少每天鼻飼次數(shù)，增加每次用量。從研究結(jié)果來看，2 組患者術(shù)后BMI、ALB 及淋巴細胞計數(shù)等指標對比無顯著性差異(P ＞0.05)，分析原因在于本次研究2組患者均由相同的營養(yǎng)師根據(jù)病情、術(shù)后所需營養(yǎng)素及身體狀況等配制，使得患者獲取營養(yǎng)素和機體所需基本一致，但2 組術(shù)后均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，這主要是因為手術(shù)初期切口疼痛、術(shù)后護理量增加、咳嗽咳痰等引發(fā)傷口疼痛等所致。同時，研究組術(shù)后胃排空時間與胃休息時間均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而且并發(fā)癥如腹脹、腹瀉、嘔吐等發(fā)生率要稍低于對照組，可見研究組鼻飼方式不僅可促進患者胃腸道休息與修復，還能減少腹瀉與嘔吐發(fā)生。研究還顯示，減少每天鼻飼次數(shù)，增加每次鼻飼用量后，可減少護理工作量，更加符合正常人的生理需求［5］，而且對于胃腸道功能正常的患者而言，過于少食多餐可能會加重胃腸負擔，進而影響食物消化與吸收。

以往喉癌術(shù)后營養(yǎng)支持可采取靜脈供給，但這種方式供給營養(yǎng)過于單一，無法滿足人體需求，不利于康復［6］。采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持則更加符合人體正常生理需求，經(jīng)腸道可充分吸收外界予以的營養(yǎng)物質(zhì)，對于蛋白質(zhì)合成與代謝調(diào)節(jié)均有很高的價值，同時還可保障腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)與功能完整，避免腸道細菌轉(zhuǎn)移引發(fā)腸源性感染等。很多學者認為喉癌手術(shù)患者大部分胃腸道功能正常，為此予以術(shù)后胃腸營養(yǎng)支持十分關(guān)鍵，因該類手術(shù)患者置入胃管屬于常規(guī)操作，也十分便于術(shù)后鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)［7］。為了提高鼻飼效果，除了要確保鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)的營養(yǎng)成分滿足患者個體需求，相關(guān)的護理人員在鼻飼時應準確操作，保障營養(yǎng)的有效攝取，并采取最佳的喂養(yǎng)方式處理。

綜上，喉癌手術(shù)患者術(shù)后合理采取鼻飼全營養(yǎng)流質(zhì)方式，可促進患者術(shù)后休息與恢復，值得借鑒。

［1］陳冬蘭，莫福琴，黃代娜，等.喉癌患者術(shù)后鼻飼量與間隔時間研究［J］.護理學雜志，2013，28(10):54-56.

［2］丁環(huán).喉癌術(shù)后病人鼻飼并發(fā)癥的護理與探討［J］.實用腫瘤學雜志，2011，25(2):165-167.

［3］孔群容，李么琴，關(guān)日邦，等.改良喉癌術(shù)后患者鼻飼管插入的臨床護理［J］.國際護理學雜志，2012，31(3):426-428.

［4］柴相君，潘新良，張立強，等.喉癌部分切除術(shù)后早期鼻飼胃管留置與否對患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(3):41-42.

［5］王春輝.喉癌術(shù)后病人單次鼻飼量及間隔時間的研究［J］.護理研究，2014，14(27):3421-3422.

［6］劉美榮.喉癌術(shù)后患者改良鼻飼置管的效果研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，8(25):55-56.

［7］吳艷秋.喉癌術(shù)后鼻飼的飲食護理［J］.中國保健營養(yǎng)(中旬刊)，2012，11(8):206.