初治肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素分析*

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所（250012） 魏 萱 楊 平徐凌忠 李士雪 蓋若琰

初治肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素分析*

山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所（250012） 魏 萱 楊 平△徐凌忠 李士雪 蓋若琰

目的了解初治肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素。方法采用分層整群隨機抽樣的方法抽取樣本，通過自制調(diào)查表和凱斯勒心理疾患量表（Kessler 10，K10）獲取數(shù)據(jù)信息。結(jié)果參與調(diào)查的578例初治肺結(jié)核患者中，K10分值均值為18.70±7.89。logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核病情嚴重程度、體育鍛煉、軀體健康狀況、睡眠質(zhì)量以及日常生活是否經(jīng)常有壓力感對患者心理健康狀況有顯著影響。結(jié)論初治肺結(jié)核患者心理健康狀況有待提高，應(yīng)當加強心理關(guān)懷與指導(dǎo)。

肺結(jié)核 Kessler 10量表 心理健康

肺結(jié)核是全世界共同面臨的以變態(tài)免疫反應(yīng)為主的慢性傳染病之一，我國結(jié)核病病例總數(shù)位居世界第二，每年約有899669例新發(fā)病例出現(xiàn)在中國，有56%的患者痰檢涂陽（最具傳染性的病例）［1］。肺結(jié)核不但影響患者軀體健康狀況，同時也引發(fā)一系列心理健康問題，出現(xiàn)不同程度的社會歧視，其中初治肺結(jié)核患者的心理健康問題尤其嚴重，而這將大大降低患者的治療效果，不利于患者的康復(fù)［2－4］。以往的研究主要關(guān)注于普通結(jié)核患者心理狀況或生命時間的延長，專門針對初治肺結(jié)核患者心理健康狀況的研究還比較缺乏。因此，為了解初治肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素，提高生命質(zhì)量，本研究主要利用Kessler10量表于2012年7月對部分山東省初治肺結(jié)核患者進行調(diào)查。

資料與方法

1.抽樣方法與研究對象

本研究采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，根據(jù)人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）水平及地理位置，將山東省所有地級市分為高、中、低三類，從每類中各隨機抽取一個地級市（威海、濟南、臨沂）；再從每個地級市隨機選擇兩個縣（市、區(qū)），分別是乳山市、文登市、章丘市、長清區(qū)、沂水縣和莒南縣；對每個縣（市、區(qū)）2011年1月至2012年5月登記的初治肺結(jié)核患者進行問卷調(diào)查，共調(diào)查578名初治肺結(jié)核患者。

2.調(diào)查工具

由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。主要調(diào)查工具：①一般情況調(diào)查表：主要包括患者的社會人口學(xué)特征、行為習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、患者主觀評價等；②Kessler10心理疾患量表（K10）［5-6］：本研究采用美國、澳大利亞用于人群心理健康狀況調(diào)查的量表。該量表共有10個自評項目，內(nèi)容為在過去4周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率。每個項目有五個答案，賦予一定分值：幾乎沒有（1分），偶爾（2分），有些時候（3分），大部分時間（4分），所有時間（5分）?？偡址秶鸀?0～50分，得分越高表明心理健康狀況越差。

3.統(tǒng)計分析

采用EpiData3.1軟件雙錄入法建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯檢查；用SPSS 15.0軟件進行描述性分析、單因素以及多因素logistic回歸分析，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.患者基本情況分析

578位初治肺結(jié)核患者中K10分值均值為18.70±7.89。男性409人（70.76%），女性169人（29.24%）；未婚者99人（17.13%），已婚者440人（76.12%），離婚或喪偶者39人（6.75%）；文盲142人（24.57%），小學(xué)者150人（25.95%），初中者159人（27.51%），高中及以上者127人（21.97%）；農(nóng)民423人（73.18%），非農(nóng)民155人（26.82%）；經(jīng)濟狀況好的有51人（8.82%），一般者346人（59.86%），差者181人（31.31%）。

2.影響肺結(jié)核患者心理健康的單因素分析

（1）一般因素

分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)、戶口所在地對肺結(jié)核患者心理健康差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡、文化程度、婚姻狀況、性別對肺結(jié)核患者心理健康差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），農(nóng)村戶口以及農(nóng)民患者的心理健康水平相對較低，結(jié)果見表1。

表1 K10得分與一般因素

（2）軀體健康狀況

表2顯示，自感軀體綜合健康狀況、睡眠質(zhì)量、肺結(jié)核病情程度以及是否經(jīng)常失眠均對肺結(jié)核患者心理健康狀況產(chǎn)生影響（P＜0.05），即自感軀體健康狀況差、睡眠質(zhì)量差、病情嚴重以及經(jīng)常失眠患者的心理健康狀況較差。

（3）經(jīng)濟因素

由表3可見，不同經(jīng)濟狀況肺結(jié)核患者的心理健康差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)濟狀況越差患者的心理健康水平相對越低；不同債務(wù)負擔情況、是否屬于貧困戶或低保戶的肺結(jié)核患者心理健康差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 K10得分與軀體健康狀況

表3 K10得分與經(jīng)濟因素

（4）其他因素

表4顯示，生活滿意度、體育鍛煉、壓力負擔狀況均對肺結(jié)核患者心理健康產(chǎn)生影響（P＜0.05），即生活較滿意、經(jīng)常體育鍛煉、日常生活沒有壓力感患者的心理健康狀況較好；性格類型對肺結(jié)核患者心理健康差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 K10得分與其他因素

3.影響肺結(jié)核患者心理健康的多因素分析

以K10得分中位數(shù)17分為分界值，得分小于等于17分為心理健康優(yōu)組，得分大于17分為心理健康差組，選擇單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，在α＝0.05，β＝0.10水平上使用Enter法進行多因素回歸分析。統(tǒng)計結(jié)果顯示，初治肺結(jié)核患者心理健康狀況的影響因素為體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、病情程度、日常生活是否經(jīng)常有壓力、軀體綜合健康狀況，具體結(jié)果見表5。

表5 影響初治肺結(jié)核患者心理健康的多因素logistic分析結(jié)果

討 論

國內(nèi)外學(xué)者對肺結(jié)核患者心理健康的研究結(jié)果表明肺結(jié)核患者心理問題較多。Julia Louw等的研究表明，普通人群的生命質(zhì)量、心理健康狀況優(yōu)于肺結(jié)核患者［3］。鄭文貴、劉婷婷等利用SAS量表進行研究發(fā)現(xiàn)山東省肺結(jié)核患者焦慮水平高于全國常模［7－8］。

本文多因素logistic回歸結(jié)果表明，體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、病情程度、日常生活是否經(jīng)常有壓力、軀體綜合健康狀況是影響肺結(jié)核患者心理健康的主要因素。軀體健康與心理健康往往相互影響，軀體健康狀況越差、結(jié)核病情越嚴重的患者心理健康狀況越差，與相關(guān)研究結(jié)果一致［9－10］；而睡眠質(zhì)量越好的患者心理健康狀況越好，與彭麗華的研究結(jié)果一致［11］。可能是由于結(jié)核病難治愈、易復(fù)發(fā)等特點，患者在長期治療過程中自身機體免疫力下降，產(chǎn)生一系列藥物不良反應(yīng)，降低睡眠質(zhì)量，長期遭受病痛的折磨不利于患者心理健康。由于患結(jié)核病使其遭受周圍人的歧視和隔離，妨礙正常社會活動的參與，患者可能會減少體育鍛煉，自動將自己與社會大家庭分離，日常生活及社會關(guān)系受到限制，不但進一步加劇其孤獨感和自卑感，而且不利于疾病的康復(fù)。患者也常常會因傳染性和歧視等而感到自卑，覺得自己的存在只會為他人增加負擔，進而存在較大的生活壓力，尤其是初治患者，自身對結(jié)核病的相關(guān)知識相對欠缺，對該病盲目恐慌，阻礙患者心理健康發(fā)展［12－13］。

綜上所述，要切實改善初治肺結(jié)核患者的心理健康狀況，需要采取綜合性措施。建議相關(guān)部門大力推廣結(jié)核病的各項防治措施，尤其重視DOTS政策在我國的落實，鞏固和完善預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和保障體系，加大對結(jié)核患者的財政扶持力度，減輕其經(jīng)濟負擔。通過健康教育，改變初治患者錯誤的認知結(jié)構(gòu)，消除其消極情緒和行為反應(yīng)；社會媒體應(yīng)宣傳結(jié)核病相關(guān)知識的傳播，減少或消除社會對結(jié)核病人的恐懼和歧視，為患者的康復(fù)提供良好的社會心理氛圍［14］。豐富患者的精神文化生活，并提供適宜的心理咨詢與指導(dǎo)，改善初治患者的心理調(diào)控能力，全方位改善患者的心理健康狀況。

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（責任編輯：郭海強）

Mental Health and its Influence Factors among the Primary Tuberculosis Patients

Wei Xuan，Yang Ping，Xu Lingzhong，et al.（Institute of Social Medicine and Health Management，School of Public Health，Shandong University（250012），Jinan）

ObjectiveTo explore mental health status and its influence factors among the primary tuberculosis patients.MethodsThe sample was randomly chosen by using cluster-based sampling method.The data was collected by using self-made health survey questionnaire and Kessler Psychological Distress Scale 10（K10）.ResultsFor the 578 cases of tuberculosis patients who were surveyed，the score distribution of K10 in total was 18.70±7.89.Logistic regression analysis results show that the disease severity degree，physical health，physical exercise，sleep status and stress status had a significant influence on the patients’mental health.ConclusionThe mental health status of the primary tuberculosis patients was poor.Thus we should strengthen psychological care and counseling.

Pulmonary tuberculosis；Kessler Psychological Distress Scale 10；Mental health

山東省科技發(fā)展計劃課題（2012GSF11843）

△通信作者：楊平，E-mail：dyhpy0203＠sdu.edu.cn