基于藥師崗位核心能力的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程改革初探Δ

蔣紅艷，劉曉穎，蘇湲淇，鄧慶華，夏 瀛（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)院，重慶 400030）

高等職業(yè)教育作為高等教育的重要組成部分，越來越受到國家和社會各界的重視。推進(jìn)職業(yè)教育的改革與發(fā)展是實(shí)施科教興國戰(zhàn)略、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會可持續(xù)發(fā)展、提高國際競爭力的重要途徑[1]。高等職業(yè)教育的辦學(xué)宗旨是：以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型高技能人才為根本任務(wù)，以培養(yǎng)職業(yè)能力為重要特點(diǎn)[2]。“以就業(yè)為導(dǎo)向”，要求專業(yè)課程體系應(yīng)與崗位任務(wù)相對接[3]，使得學(xué)生掌握勝任某種崗位或崗位群工作所需的知識和技能，即具備相應(yīng)的崗位能力。所謂崗位能力是指勝任某一崗位（群）工作所需的核心知識、技能以及職業(yè)能力。

筆者從我校招生就業(yè)辦公室獲悉，2012年以來，我校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在醫(yī)院藥房、醫(yī)藥公司和零售藥店工作的崗位人數(shù)占總畢業(yè)人數(shù)的70%左右。他們的主要職業(yè)為藥師，包括：（1）藥品調(diào)劑：工作職責(zé)為審查并調(diào)配處方，審核并發(fā)放藥品。工作任務(wù)為接收處方，按照“四查十對”的原則對處方進(jìn)行審查，調(diào)配處方，審核、發(fā)放藥品，藥品管理。（2）藥品營銷：工作職責(zé)為市場調(diào)研、藥品銷售。工作任務(wù)為了解藥品及市場信息，藥品銷售，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物，為患者提供用藥咨詢服務(wù)等[4]。隨著我國醫(yī)藥改革的迅猛發(fā)展，藥學(xué)工作模式正從“以藥物為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以患者為中心”[5]，社會對醫(yī)藥兼?zhèn)涞膹?fù)合型藥學(xué)人才需求量呈上升趨勢。提高患者的用藥依從性、最大限度地發(fā)揮藥物的療效、降低藥物的毒副作用、促進(jìn)患者合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生，已成為藥學(xué)工作者的重要職責(zé)。因此，藥學(xué)專業(yè)人才需要具備的藥師崗位核心能力主要為：（1）處方分析及處方調(diào)配能力；（2）指導(dǎo)患者合理用藥能力；（3）提供用藥咨詢能力[6-8]等。

為了使學(xué)生初步具備藥師崗位核心能力，真正做到學(xué)以致用，學(xué)校應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生具備畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)和適應(yīng)職業(yè)變化的能力，以適應(yīng)職業(yè)崗位的需要。《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程的主要目的，即是培養(yǎng)學(xué)生具備將藥物治療與臨床緊密結(jié)合的能力。《常見疾病用藥指導(dǎo)》作為高職高專藥學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，教學(xué)內(nèi)容主要包括藥學(xué)服務(wù)與咨詢、常見疾病的用藥指導(dǎo)等。其課程教學(xué)承載著與行業(yè)相對應(yīng)的職業(yè)崗位能力理論與實(shí)踐教育，旨在培養(yǎng)學(xué)生參與藥學(xué)服務(wù)與咨詢的能力，正確推薦和介紹常見病的非處方藥、進(jìn)行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)的能力，處方調(diào)配和處方分析能力以及對常用藥物不良反應(yīng)的觀察能力。

1 目前教學(xué)中存在的問題

1.1 以往選用的規(guī)劃教材理論性過強(qiáng)

在以往的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程教學(xué)中，我校選用的教材是人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專藥品類規(guī)劃教材《臨床藥物治療學(xué)》（第1版），該教材主要介紹與藥物治療相關(guān)的基本理論和方法，包括藥物治療的基本過程及其原則、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、疾病對臨床用藥的影響及特殊人群合理用藥等內(nèi)容。書中內(nèi)容理論性較強(qiáng)，課程內(nèi)容上過分強(qiáng)調(diào)體系而缺乏針對性、實(shí)用性；缺少高職高專的層次特點(diǎn)和藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，導(dǎo)致了學(xué)生技術(shù)應(yīng)用能力和綜合運(yùn)用知識能力的不足。

1.2 教學(xué)過程重理論、輕實(shí)踐

以往教學(xué)過程中較多地注重專業(yè)知識的傳授，而對能力素質(zhì)的培養(yǎng)比較局限，覆蓋面不寬，在理論學(xué)習(xí)中學(xué)生往往感覺理論知識很抽象，對所學(xué)知識前后綜合運(yùn)用難度較大；在進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)以及頂崗實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生不能學(xué)以致用。即使他們了解藥物的作用和用途，但是在面對患者的時(shí)候，亦不知道該如何選擇藥物。醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)藥交叉學(xué)科常見疾病用藥指導(dǎo)的知識是學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)。

1.3 教學(xué)目標(biāo)缺乏實(shí)用性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[9]

傳統(tǒng)教學(xué)模式側(cè)重于教師對學(xué)生的知識傳授，學(xué)生的接受程度及整體教學(xué)效果的反饋往往局限于考試，師生之間缺乏常規(guī)的交流，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)完課程后不能較好地進(jìn)行用藥分析[10]。此外，單一的授課方式亦不適應(yīng)培養(yǎng)實(shí)用型人才的要求，不利于學(xué)生今后將所學(xué)知識用于實(shí)際工作。

1.4 考核評價(jià)體系比較單一，不利于崗位能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的考核方式比較單一，往往采取書面形式以閉卷或開卷的方式進(jìn)行。此法不僅無法客觀地、全面地反映學(xué)生的綜合（職業(yè)）素質(zhì)和能力，還增加了學(xué)生的心理壓力，不利于實(shí)現(xiàn)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)。

2 基于藥師崗位核心能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程改革

為改變《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀，適應(yīng)職業(yè)教育的需求，筆者積極探索基于崗位能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)課程》改革方案，具體思路如下。

2.1 修訂課程標(biāo)準(zhǔn)

筆者根據(jù)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，結(jié)合該專業(yè)學(xué)生職業(yè)崗位群的需要，以學(xué)生職業(yè)能力提升為目的，對課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。課程標(biāo)準(zhǔn)中設(shè)定了與崗位相關(guān)的具體、實(shí)際的工作任務(wù)，并且對具體的教學(xué)任務(wù)所需要具備的知識及完成具體任務(wù)后需具備的能力進(jìn)行了詳細(xì)的說明。教學(xué)主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生能運(yùn)用課程知識，在社會藥房或醫(yī)院藥房從事藥學(xué)服務(wù)、質(zhì)量管理工作；使學(xué)生能從疾病和從患者出發(fā)，進(jìn)行合理的用藥指導(dǎo)，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)；同時(shí)，也為學(xué)生職業(yè)資格考試奠定基礎(chǔ)。教學(xué)課程突出實(shí)踐性，根據(jù)崗位需要或工作過程設(shè)計(jì)內(nèi)容，與生產(chǎn)實(shí)踐、職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)對接，注重理論、聯(lián)系實(shí)際，將基礎(chǔ)理論融入大量的實(shí)例解析或案例分析中，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和主動性?！冻Ｒ娂膊∮盟幹笇?dǎo)》課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)詳見表1。

2.2 編寫《常見疾病用藥指導(dǎo)》教材

我校首先通過行業(yè)調(diào)研，并邀請第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院、重慶市腫瘤研究所、重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院的多位藥師和醫(yī)師擔(dān)任編者，在行業(yè)專家指導(dǎo)下進(jìn)行了課程構(gòu)架研究，完成了《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程整體設(shè)計(jì)，并擬定了編寫大綱。在此基礎(chǔ)上，筆者根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)際教學(xué)需要，編寫了《常見疾病用藥指導(dǎo)》教材。該教材不僅更加貼近醫(yī)院、企業(yè)的實(shí)際，教學(xué)內(nèi)容更加符合臨床實(shí)際，還縮短了課堂與實(shí)踐之間的距離，提高了實(shí)用性。

2.3 構(gòu)建多種教學(xué)體系

2.3.1 構(gòu)建“分模塊”的課程教學(xué)體系 課程教學(xué)融合了社會藥房與醫(yī)院藥房的用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、處方調(diào)配等藥師崗位能力實(shí)踐環(huán)節(jié)，分為“藥學(xué)服務(wù)與咨詢”“處方審核與調(diào)配”“常見疾病的用藥指導(dǎo)”“常用醫(yī)療器械的使用”以及“特殊人群用藥指導(dǎo)”5個(gè)模塊。

2.3.2 構(gòu)建“理實(shí)一體化”教學(xué)體系 常見疾病用藥指導(dǎo)課程計(jì)劃為68個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論課為32個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為36個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)踐課學(xué)時(shí)數(shù)所占比例（52.9%）高于理論課（47.1%），這種設(shè)置對學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)有促進(jìn)作用。

表1 《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)Tab 1 Content standards ofCommon Disease Medication Guide Curriculum

在教學(xué)中針對高血壓病、冠心病、高脂血癥、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、消化性潰瘍、急性胃腸炎、缺鐵性貧血等14個(gè)疾病的用藥指導(dǎo)內(nèi)容，將疾病知識-藥理知識（理論）-用藥指導(dǎo)能力訓(xùn)練（實(shí)踐）有機(jī)結(jié)合，便于教師進(jìn)行“理實(shí)一體化”教學(xué)。此外，還計(jì)劃開展問題導(dǎo)入為主線的課堂討論式教學(xué)[11]、處方分析及用藥案例討論式教學(xué)等[12-14]。

2.3.3 構(gòu)建能力遞進(jìn)式教學(xué)體系 構(gòu)建“基本技能-專業(yè)技能-綜合技能”的遞進(jìn)式用藥指導(dǎo)能力訓(xùn)練體系。教材中每個(gè)模塊包括若干個(gè)任務(wù)和技能訓(xùn)練。技能訓(xùn)練包括藥品咨詢、藥品基本知識、藥品分類、情境模擬及用藥指導(dǎo)4個(gè)基本技能訓(xùn)練，和失眠癥、抑郁癥、高血壓病、冠心病等疾病的用藥指導(dǎo)能力提升的14個(gè)專項(xiàng)技能訓(xùn)練以及糖尿病的社區(qū)用藥咨詢、抗菌藥的合理用藥、感冒藥的社會調(diào)查、處方分析訓(xùn)練、處方調(diào)配訓(xùn)練、模擬社會藥房工作訓(xùn)練6個(gè)綜合技能訓(xùn)練，以此逐步提升學(xué)生的基本技能、專業(yè)技能和綜合技能。

2.4 擬訂新的考核方式及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

改革傳統(tǒng)的期末閉卷考試+半期閉卷考試方法，立足對學(xué)生知識、能力素質(zhì)的綜合測定。常見疾病用藥指導(dǎo)課程總成績由個(gè)人平時(shí)成績（20%）+單元測試（40%）+期末成績（40%）組成。單元測試包括問病薦藥實(shí)訓(xùn)測試（占50%）和處方調(diào)配實(shí)訓(xùn)測試（占50%）兩部分。測試內(nèi)容在實(shí)訓(xùn)藥房內(nèi)完成，并制定單獨(dú)的考核標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)?？己藭r(shí)將學(xué)生分為兩人一組，抽簽決定考題，重點(diǎn)考核學(xué)生問病薦藥、處方分析及調(diào)配能力，考核結(jié)束后由教師即時(shí)評價(jià)并給出成績。

3 結(jié)語

“分模塊”課程教學(xué)，讓學(xué)生在模擬藥房中模擬藥師面對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、提供用藥咨詢服務(wù)、調(diào)配處方，為學(xué)生今后走上藥師崗位奠定了很好的基礎(chǔ)；而“理實(shí)一體化”和能力遞進(jìn)式的教學(xué)方式，亦讓學(xué)生對所學(xué)知識記憶更深刻，更能把理論知識靈活運(yùn)用于實(shí)踐當(dāng)中，培養(yǎng)了學(xué)生從事藥房工作的實(shí)際操作能力。

綜上所述，此次基于崗位能力培養(yǎng)的《常見疾病用藥指導(dǎo)》課程改革，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，以實(shí)踐為主線，以能力為本位，以技能為核心”的高職教育教學(xué)要求。同時(shí)，它也將有助于推動高職教育教學(xué)模式的變革和高職院校的師資隊(duì)伍建設(shè)[15]。

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