神經(jīng)衰弱的發(fā)病因素及心理護(hù)理效果的研究

周 昕 陳姣紅 袁 星

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心，武漢 430015

神經(jīng)衰弱的一個(gè)最為突出的特點(diǎn)就是患者患有心理方面的疾病[1]，是患者在長時(shí)間的壓力和緊張下出現(xiàn)的[2]，主要表現(xiàn)為頭痛、緊張、焦慮、易激惹、肌肉疼痛等臨床癥狀[3]。具體癥狀因患者自身心理因素及社會(huì)因素不同而輕重不一，病程多遷延綿長，常常使患者苦不堪言[4]，因此，調(diào)查引發(fā)神經(jīng)衰弱的常見因素，并有針對性地進(jìn)行預(yù)防極為重要。因其特殊的發(fā)病特點(diǎn)，故需針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。本研究探討神經(jīng)衰弱的發(fā)病因素以及心理護(hù)理對其的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月經(jīng)我院納入治療的神經(jīng)衰弱患者（已確診的住院患者除外）所在住宅區(qū)的居民作為研究對象，共360 例，男性179 例，女性121 例，年齡15～79歲，平均（35.3±4.2）歲，從事腦力勞動(dòng)175 例，從事體力勞動(dòng)95 例，學(xué)生54 例，管理人員36 例。

1.1.2 心理護(hù)理治療效果研究對象 選取2014 年12月～2015 年2 月我院納入治療的68 例神經(jīng)衰弱患者作為研究對象，按照個(gè)人意愿將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組34 例。常規(guī)組男性17 例，女性17 例；年齡21～66 歲，平均（37.7±4.1）歲；學(xué)生7 例，從事腦力勞動(dòng)19 例，從事管理工作8 例。干預(yù)組男性16 例，女性18 例；年齡23～67歲，平均（38.4±3.9）歲；學(xué)生4 例，從事腦力勞動(dòng)20 例，從事管理工作10 例。所有研究均經(jīng)患者知情同意并簽署相關(guān)文書后進(jìn)行。

1.2 研究方法

1.2.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素調(diào)查方法 借鑒國內(nèi)外的文獻(xiàn)和相關(guān)書籍，由本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容遵循三大原則，即問卷的可行性、適用性、有效性，在設(shè)計(jì)時(shí)注意回避敏感性問題。設(shè)計(jì)好調(diào)查問卷后先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)檢出神經(jīng)衰弱陽性率為6.9%，由此根據(jù)樣本量估算專用公式[5]得出需選用360 名受試者作為調(diào)查對象。正式調(diào)查過程中發(fā)放問卷370份，收回325 份，其中符合標(biāo)準(zhǔn)的有效問卷312 份。

排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]排除與神經(jīng)衰弱混淆的患者，并根據(jù)選項(xiàng)排除重大疾病引發(fā)神經(jīng)衰弱的患者，無法準(zhǔn)確排除的由臨床專業(yè)醫(yī)生鑒別。

1.2.2 心理護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)性護(hù)理方式，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，有針性地對患者心理特征進(jìn)行詳細(xì)分析。

心理特征分類如下。①悲觀：因神經(jīng)衰弱病程變化多端且時(shí)間長，一旦經(jīng)治療后臨床癥狀無明顯改善，患者就會(huì)認(rèn)為自己無藥可醫(yī)，更加擔(dān)心自己的健康，從而出現(xiàn)悲觀的心理狀態(tài)。②焦慮：當(dāng)患者處于精神緊張時(shí)，往往會(huì)頭痛、失眠，這反過來又會(huì)對患者的心理造成一定的消極影響。③多疑：患者異常敏感，總是對自身產(chǎn)生懷疑，認(rèn)為自己患有無法醫(yī)治的絕癥。

心理護(hù)理具體措施如下。①減少患者壓力，使其獲得滿足感：護(hù)理人員要積極與患者溝通，得到患者的信任，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使患者緊張、焦慮的情緒得到緩解，減少患者的生活壓力，同時(shí)采用色彩護(hù)理學(xué)，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。②提高患者自我調(diào)節(jié)能力，逐步穩(wěn)定其情緒：對患者進(jìn)行密切觀察，為其闡述相關(guān)知識(shí)，聽取其講述自身痛苦，教會(huì)其控制自身情緒，提高其自我調(diào)節(jié)能力；另外，為其講解治療成功的案例，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。③幫助患者處理人際關(guān)系，積極解決其疑問：護(hù)理人員要做患者最真實(shí)的聽眾，使其有被重視感；耐心解答其提出的問題，幫助其認(rèn)清自身疾??；鼓勵(lì)其多參加活動(dòng)，改善其人際關(guān)系，以幫助其控制病情及恢復(fù)健康[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素觀察指標(biāo) 觀察被調(diào)查人員在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關(guān)系、睡眠問題之間的差異。

1.3.2 效果評定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效/滿意：患者的臨床癥狀消失；有效/一般：患者的臨床癥狀獲得改善；無效/不滿意：患者的臨床癥狀較前無變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.5 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立，并應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素二分類經(jīng)Logistic 回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素分析

接受問卷調(diào)查的360 例居民中，篩檢出神經(jīng)衰弱癥狀陽性28 例，占8.01%。經(jīng)單因素分析，神經(jīng)衰弱患者與健康正常人在生活壓力、自我調(diào)節(jié)能力、人際關(guān)系情況及睡眠狀況存在差別。神經(jīng)衰弱患者比健康正常人更容易感到生活壓力，且自我調(diào)節(jié)能力、人際關(guān)系和諧度以及睡眠質(zhì)量也低于健康正常人（表1）。

表1 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素分析（n）

2.2 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素多因素分析

把神經(jīng)衰弱發(fā)病因素單因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，生活壓力過大、人際關(guān)系緊張是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的危險(xiǎn)性因素（表2）。

表2 神經(jīng)衰弱發(fā)病因素多因素Logistic 回歸分析

2.3 兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)心理護(hù)理后，干預(yù)組的臨床治療總有效率為91.18%，顯著高于常規(guī)組的73.53%（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)組的護(hù)理總滿意度為94.12%（32/34），顯著高于常規(guī)組的76.47%（26/34），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

引起神經(jīng)衰弱的罪魁禍?zhǔn)字饕蔷褚蛩豙9]，這些因素包括持續(xù)性的心情緊張、長期存在的矛盾感等，它們使患者的神經(jīng)活動(dòng)長時(shí)間地停留在強(qiáng)烈的緊張狀況下，當(dāng)這種緊張感超過了自身神經(jīng)系統(tǒng)耐受上限就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱[10]。就一般情況而言，大腦神經(jīng)細(xì)胞本身有較高的耐受性，不容易產(chǎn)生神經(jīng)衰竭，但是在持續(xù)強(qiáng)烈的腦力活動(dòng)后，就極易造成神經(jīng)衰弱的發(fā)生[11]。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，易發(fā)生神經(jīng)衰弱的人員多數(shù)從事腦力勞動(dòng)[12]，而本研究的研究對象恰好絕大多數(shù)是腦力勞動(dòng)者。

造成神經(jīng)衰弱的主要原因?yàn)楦鞣N因素減弱了大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制的全過程[13]。內(nèi)抑制過程相對脆弱，當(dāng)機(jī)體的高級神經(jīng)活動(dòng)處于異常緊張狀況時(shí)就會(huì)使內(nèi)抑制最先受損，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的早期階段，處于此階段的患者，其自制能力下降，平常不會(huì)流露的情緒會(huì)失去控制，表現(xiàn)為激惹、焦躁等[14]?；颊呱窠?jīng)興奮又促使神經(jīng)細(xì)胞消耗能量，最終造成高級神經(jīng)活動(dòng)失控，另外內(nèi)抑制的減弱又會(huì)降低神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)能力，使神經(jīng)細(xì)胞快速地衰竭[15]，因此，患者常興奮得快，衰竭得也快。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)衰弱患者對生活壓力的耐受力低于健康正常人，且人際關(guān)系也較差，說明生活壓力過大以及日常人際關(guān)系間緊張是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的危險(xiǎn)性因素，由此可知神經(jīng)衰弱的確是由心理問題引起的。當(dāng)面對過多的壓力且超過自身排解極限時(shí)，大腦神經(jīng)就會(huì)長期處在緊張的狀態(tài)中，這又會(huì)使大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化，因此引發(fā)神經(jīng)衰弱[16]。明確了危險(xiǎn)性因素后，對健康人群進(jìn)行預(yù)防性地教育，使人們多注重自身心理健康，才能有效降低神經(jīng)衰弱的發(fā)病率。另外，本研究還顯示，自我調(diào)節(jié)能力差、睡眠不足也對神經(jīng)造成一定的影響，但不是神經(jīng)衰弱的危險(xiǎn)性因素，究竟其與神經(jīng)衰弱是否存在關(guān)系，還有待日后進(jìn)一步的研究。

目前對神經(jīng)衰弱多采用鎮(zhèn)靜等對癥治療方式[17]。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)衰弱患者的護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)心理護(hù)理后，患者的臨床治療有效率及護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，說明患者可以從心理護(hù)理中獲得溫暖，找到傾訴對象，排解內(nèi)心的困惑[18]，增強(qiáng)治療的信心。

綜上所述，生活壓力和人際關(guān)系是引發(fā)神經(jīng)衰弱的重要原因，對神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行心理護(hù)理，可有效改善患者的心理狀況，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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