小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)的療效觀察

彭小毅

小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)的療效觀察

彭小毅

目的探討小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入手術(shù)的臨床效果。方法對(duì)200例(226眼)白內(nèi)障患者進(jìn)行囊外摘除和人工晶體植入術(shù), 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況, 并對(duì)手術(shù)后1個(gè)月患者視力進(jìn)行調(diào)查和記錄。結(jié)果在手術(shù)治療后的1周, 對(duì)患者的視力和角膜曲率進(jìn)行檢測(cè), 患者視力≥1.0者18眼(8.0%), ≥0.5者156眼(69.0%), ≥0.1者35眼(15.5%), ＜0.1者17眼(7.5%)；發(fā)生并發(fā)癥15眼(6.6%)。結(jié)論采用小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有操作簡(jiǎn)單, 對(duì)患者損傷小、散光小及費(fèi)用低的特點(diǎn), 是一項(xiàng)值得在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展的治療手段。

小切口；白內(nèi)障；囊外摘除；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障(Cataract)是導(dǎo)致人的眼睛最終致盲的主要因素之一。因此, 探究對(duì)此病的治療方法顯得尤為重要。伴隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)的不斷發(fā)展, 白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了普及。手術(shù)方式有較為先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù), 其中小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)用來(lái)治療白內(nèi)障的方法在一般的醫(yī)院中備受歡迎, 本病區(qū)對(duì)收治的200例(226眼)白內(nèi)障患者使用該手術(shù)方式進(jìn)行治療, 對(duì)其療效進(jìn)行分析, 總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1月～2015年2月入住本院的白內(nèi)障患者, 共200例(226眼)。年齡42～87歲, 平均年齡(65±6.18)歲。其中男104例(118眼), 女96例(108眼),術(shù)前的最好視力0.1, 最低視力光感-0.3。核硬度為Ⅱ～Ⅳ度。

1.2 方法 根據(jù)SRKⅡ公式, 計(jì)算手術(shù)中應(yīng)植入人工晶體的屈光度的度數(shù)。術(shù)前進(jìn)行血尿便檢查、心電圖、空腹血糖及眼科常規(guī)檢查, 術(shù)前3 d諾氟沙星滴眼液點(diǎn)眼,4次/d, 常規(guī)內(nèi)眼準(zhǔn)備。術(shù)前30 min散瞳至8 mm。

以穹窿部為基底做膜結(jié)瓣, 注意及時(shí)止血, 角鞏膜緣后2 mm處做長(zhǎng)約5.5 mm直線切口, 鞏膜板層隧道式切開(kāi)透明膜區(qū), 穿刺進(jìn)入前房, 板層進(jìn)入透明角膜約2 mm, 注入粘彈劑。切口呈梯形, 外口小內(nèi)口大。行環(huán)形式撕囊, 勿間斷,水分層及水分離應(yīng)充分, 擴(kuò)大內(nèi)切口寬度, 將晶體核用碎核刀切成兩半, 并從囊袋中取出, 抽吸出殘留的皮質(zhì), 然后將黏彈劑再次注入。先將人工晶體植入囊袋內(nèi), 再次抽吸出黏彈劑, 觀察切口是否完全自閉, 依據(jù)切口自閉情況選擇是否進(jìn)行縫合。在球結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松, 用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后, 密切觀察患者的一切反應(yīng), 注意是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。在手術(shù)1個(gè)月后, 對(duì)患者的視力進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

患者視力≥1.0的有18眼, 所占百分比為8.0%；患者視力≥0.5的有156眼, 百分比為69.0%；≥0.1的患者有35眼,占15.5%；＜0.1的有17眼, 占7.5%。與患者術(shù)前最好視力0.1相比, 明顯改善。發(fā)生并發(fā)癥9例(15眼), 發(fā)生率6.6%, 經(jīng)積極有效的對(duì)癥處理后均緩解。見(jiàn)表1。

表1200 例(226眼)患者術(shù)后視力及并發(fā)癥結(jié)果[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障的治療方法, 目前在臨床中利用手術(shù)進(jìn)行摘除是最有效的治療手段[3]。超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是兩種常用的手段,療效基本相同, 兩者的區(qū)別在于超聲乳化白內(nèi)障需要的設(shè)備價(jià)格不菲, 手術(shù)費(fèi)用高, 不易被基層患者接受, 同時(shí)其對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高, 增加基層醫(yī)院開(kāi)展的難度。而小切口囊外摘除則價(jià)格低廉, 技術(shù)準(zhǔn)入水平低, 適合在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。

本組病例中, 僅有7.5%的病例視力在術(shù)后1個(gè)月后仍在0.1以下, 并發(fā)癥的發(fā)生率為6.6%。該研究結(jié)果與石劍鋒[3]的研究結(jié)果相一致。其療效得到充分證明。為保證手術(shù)治療,建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。

3.1 手術(shù)切口選取適當(dāng)位置。在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候, 所進(jìn)行切口的位置不能太靠前面, 鞏膜隧道的位置也不能過(guò)短, 否則不容易保證前房合適的深度的；一旦位置發(fā)生靠后的情況,一定會(huì)給手術(shù)操作上帶來(lái)一定的操作難度, 在鞏膜瓣的厚度選擇上, 最好是以1/2鞏膜厚度最佳。倘若厚度太薄, 在實(shí)施中, 分離鞏膜隧道的時(shí)候就會(huì)相當(dāng)?shù)睦щy, 在手術(shù)后還會(huì)發(fā)生滲漏的現(xiàn)象, 倘若在厚度上太厚了, 也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題, 如果稍微一用力, 就會(huì)不小心刺破眼球部分或者傷害睫狀體。

3.2 手術(shù)切口大小、切口位置和縫線與角膜散光方面之間的聯(lián)系。現(xiàn)在有很多臨床資料中顯示, 白內(nèi)障摘除加上人工晶狀體植入術(shù)后, 手術(shù)中的切口和縫合的時(shí)候?qū)ρ劬Φ慕悄で饬?huì)產(chǎn)生一定的影響, 這將是造成術(shù)后患者出現(xiàn)角膜散光的一個(gè)主要因素。一般來(lái)說(shuō), 手術(shù)中的切口越大, 切口越接近眼睛的近視軸的地方, 越容易造成散光現(xiàn)象的出現(xiàn)。比如說(shuō), 在角膜的邊緣12 mm大切口時(shí), 出現(xiàn)散光的情況是在鞏膜隧道式小切口處的2～4倍。切口越接近眼角膜部分, 出現(xiàn)手術(shù)性散光的情形就會(huì)很大, 此外在縫線的時(shí)候, 如果縫線的力度不均勻, 也會(huì)使得所產(chǎn)生的張力不均, 這些因素都會(huì)對(duì)角膜曲率產(chǎn)生一定的干擾。

3.3 小切口手術(shù)的關(guān)鍵是對(duì)于晶體核的水分離和圈出。在利用圈匙套核或切核時(shí), 必須在前房和核與后囊之間利用粘彈劑充滿整個(gè)地方, 目的是為了對(duì)角膜內(nèi)皮起到一個(gè)保護(hù)的作用, 幫助形成器械進(jìn)入提供一個(gè)良好的空間, 圈核的時(shí)候,要多輕壓后唇, 盡量避免核與角膜內(nèi)皮進(jìn)行相互的觸碰, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述, 利用小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)在臨床中已經(jīng)收到了很好的療效, 患者在手術(shù)后, 眼睛恢復(fù)效果明顯, 視力也在短期內(nèi)就能恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài), 并發(fā)癥少。所需要的儀器設(shè)備并不是很貴, 適合在一些比較不發(fā)達(dá)的醫(yī)院使用, 能夠有效地進(jìn)行技術(shù)的推廣和實(shí)施, 是一項(xiàng)非常好的治療手段, 所以, 應(yīng)該在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣, 可提高白內(nèi)障的臨床治療效果。

[1]李愛(ài)琴, 許和. 小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(30):4731-4732.

[2]孫云玲, 李福芝. 小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床報(bào)告. 臨床眼科雜志,2009,7(2):152-153.

[3]石劍鋒.聯(lián)合應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):289-290.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.066

2015-04-15]

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