AcrySof人工晶體植入視覺質(zhì)量臨床分析

曾淑忍,李學(xué)喜

(解放軍第一八○醫(yī)院眼科，福建 泉州 362000)

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AcrySof人工晶體植入視覺質(zhì)量臨床分析

曾淑忍,李學(xué)喜※

(解放軍第一八○醫(yī)院眼科，福建 泉州 362000)

摘要：目的分析各種人工晶體植入后能達(dá)到的不同視覺效果。方法選擇2010年2月至2011年8月在解放軍第一八○醫(yī)院眼科接受白內(nèi)障超聲乳聯(lián)合人工晶體狀體植入術(shù)的患者103例，根據(jù)患者要求選擇不同的人工晶體，分為AcrySof Toric組26例，AcrySof Natural 組19例，AcrySof IQ組28例，AcrySof Single Piece組30例，以觀察不同的視覺效果，包括術(shù)后矯正視力、散光、藍(lán)視癥狀、對(duì)比靈敏度。結(jié)果4組患者的術(shù)后矯正視力的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； AcrySof Toric組術(shù)后不同時(shí)間段散光度差值較AcrySof Single Piece組顯著降低(P<0.05)；AcrySof Natural組術(shù)后藍(lán)視癥狀較AcrySof Toric組、AcrySof IQ組、AcrySof Single Piece組顯著減輕(P<0.05)；AcrySof IQ組在眩光狀態(tài)下，空間頻率為4.0～0.7，較AcrySof Toric組、AcrySof IQ組、AcrySof Single Piece組的對(duì)比靈敏度值均顯著上升(P<0.05)，空間頻率在6.3上與其他三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論AcrySof Toric人工晶體能有效矯正術(shù)前角膜散光，且穩(wěn)定性好；AcrySof Natural人工晶體能較好濾過藍(lán)光，減輕藍(lán)色癥狀；AcrySof IQ人工晶體能有效提高對(duì)比靈敏度，減少白內(nèi)障術(shù)后全眼像差和高階像差，從而改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：AcrySof人工晶體；散光；藍(lán)視癥狀；對(duì)比靈敏度

中國(guó)社會(huì)的老年化使白內(nèi)障的發(fā)病率逐年提升，而治療白內(nèi)障的首選手術(shù)為白內(nèi)障超聲乳聯(lián)合人工晶體狀體植入術(shù)[1]。隨著AcrySof人工晶體的出現(xiàn)，由于其可折疊性，切口長(zhǎng)度只需2.8～3.2 nm就能滿足手術(shù)需要，大大減小了切口面積，且術(shù)后視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，因手術(shù)引起的散光小[2]。人們對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不僅要求有良好的視力，更要求良好的視覺質(zhì)量。本研究主要討論不同的AcrySof人工晶體植入視覺質(zhì)量的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2011年8月在解放軍第一八○醫(yī)院眼科接受白內(nèi)障超聲乳聯(lián)合人工晶體狀體植入術(shù)的患者103例，男68例、女35例，年齡54～82歲，平均(65.4±2.3)歲，術(shù)前按照Emerg晶體核硬度分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)核11例，Ⅱ級(jí)核28例，Ⅲ級(jí)核32例，Ⅳ級(jí)核32例。根據(jù)患者要求選擇AcrySof人工晶體，為觀察植入不同人工晶體后的視覺效果差異，分為AcrySof Toric 組26例，AcrySof Natural組19例，AcrySof IQ組28例，AcrySof Single Piece組30例?；颊呔薪悄で始把圯S長(zhǎng)測(cè)量，并通過SRK-Ⅱ公式[4]計(jì)算植入人工晶體度數(shù)，保證患者正視或-1.0 D屈光度數(shù)[5]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①患者雙眼都是由于年齡引起的白內(nèi)障；②經(jīng)手動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量后，單眼角膜散光>1 D，Lotmar視力>6/10；③排除其他眼部疾患[6]。

1.3手術(shù)方法術(shù)前行常規(guī)檢查，采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)公司生產(chǎn)，批號(hào):20100203)進(jìn)行散瞳，清潔眼部周圍結(jié)膜囊，清潔完畢后進(jìn)行常規(guī)球周麻醉，軟化眼球并經(jīng)過消毒后開始行手術(shù)切口。行標(biāo)準(zhǔn)鞏膜隧道切口的同時(shí)，在2點(diǎn)或10點(diǎn)位置行角膜緣內(nèi)輔助切口，切口長(zhǎng)約1 mm，并在輔助切口將粘彈劑注入前房?jī)?nèi)，進(jìn)行直徑長(zhǎng)達(dá)5～6 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，再用乳酸鈉林格注射液(華仁藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):20100203)進(jìn)行分層，然后用超生乳化儀(愛爾康公司生產(chǎn)，型號(hào): infiniti)進(jìn)行原位超聲，平均能量為30%，乳化量高達(dá)60%，根據(jù)患者病情行超聲時(shí)間為20～500 s，負(fù)壓為42～123 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。根據(jù)核硬度，可以采用單手法或雙手法超聲吸出晶體乳化核，吸除皮質(zhì)，必要時(shí)拋光后囊膜。在植入人工晶體時(shí)，用推注器將各種AcrySof人工晶體Toric(SN60TT，Alcon)、IQ(SN60WF，Alcon)、Single Piece(SN60AT，Alcon)、Natural(SA60NT，Alcon)植入囊袋中，并調(diào)整至預(yù)定軸位。患者術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次,持續(xù)1個(gè)月時(shí)間。所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)測(cè)量患者矯正視力(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表)、散光(采用手動(dòng)角膜曲率計(jì)、電腦驗(yàn)光儀)、藍(lán)視癥狀及對(duì)比靈敏度(采用對(duì)比靈敏度儀)，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理比較。

2結(jié)果

2.1術(shù)后各種AcrySof人工晶體植入視覺后的最佳矯正視力比較AcrySof Toric組、AcrySof Natural組、AcrySof IQ組、AcrySof Single Piece組人工晶體植入術(shù)后同一時(shí)間段的最佳矯正視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且每組晶體植入的術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的最佳矯正視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　白內(nèi)障超聲聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者術(shù)后不同

2.2術(shù)后患者不同時(shí)間段的散光度對(duì)比因植入AcrySof Natural及AcrySof IQ的患者術(shù)前本身幾乎無(wú)散光，因此不列入比較。AcrySof Toric組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1 d散光度差值、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1周散光度差值以及術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1周散光度差值均顯著低于AcrySof Single Piece組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)后患者不同時(shí)間段的藍(lán)視癥狀對(duì)比術(shù)后1 d、術(shù)后

1周、術(shù)后3個(gè)月，AcrySof Natural組和其他3組藍(lán)視癥狀對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，4組患者都隨著時(shí)間的推移，藍(lán)視癥狀逐漸減輕(P<0.05)。見表3。

2.4術(shù)后3個(gè)月患者不同空間頻率對(duì)比靈敏度比較眩光狀態(tài)下，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，空間頻率為4.0～0.7，AcrySof IQ組相比于其他組，對(duì)比靈敏度值上升較顯著(P<0.05)，而在頻率6.3時(shí)各組對(duì)比靈敏度值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2　術(shù)后Toric組及Single Piece組患者

表3　白內(nèi)障超聲聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者術(shù)后患者

a與AcrySof Natural組比較，P<0.05

表4　白內(nèi)障超聲聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月不同空間頻率對(duì)比靈敏度　±s,cpd)

a與AcrySof Toric組比較，P<0.05；b與AcrySof Natural組比較，P<0.05;c與AcrySof Single Piece組，P<0.05

3討論

小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的出現(xiàn)帶動(dòng)了折疊式人工晶體的發(fā)展，同時(shí)也對(duì)人工晶體的材質(zhì)和視覺質(zhì)量提出了更高的要求。AcrySof人工晶體從1994年發(fā)明并使用至今，其材質(zhì)和優(yōu)勢(shì)已經(jīng)受到廣大眼科醫(yī)師好評(píng)[7]。有學(xué)者認(rèn)為[7-9]，AcrySof人工晶體后囊膜渾濁發(fā)生率低于其他材料人工晶狀體，而且其獨(dú)特的黏性能保證人工晶體和后囊膜牢固的粘連，防止位置偏移。AcrySof人工晶體還能保證前后囊的清晰度，有效防止晶狀體上皮細(xì)胞向后囊膜漂移和增生，減少后囊膜渾濁的發(fā)生。為了滿足不同患者的不同需求，AcrySof人工晶體還分多種，其主要分為AcrySof Toric人工晶體、AcrySof Natural人工晶體、AcrySof IQ人工晶體以及AcrySof Single Piece人工晶體等，本研究顯示，這4種人工晶體均能滿足患者矯正視力的需求，且相互對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，矯正視力的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

AcrySof Single Piece人工晶體因其雙襻較軟，人工晶狀體光學(xué)部分與后囊膜能緊密黏合，抵抗部分來(lái)自人工晶狀體襻傳遞的囊袋收縮力，從而保證期光學(xué)部分居中，解決了后期人工晶狀體偏中心的問題。

AcrySof Toric人工晶體，又被稱為散光人工晶體，能有效的矯正散光。它的光學(xué)部直徑為6 mm，全長(zhǎng)為12 mm，目前主要有3種規(guī)格，有1.50 D、2.25 D和3.00 D的柱鏡，能相應(yīng)矯正0.75～1.5 D、1.75～2.25 D以及2.50～3.00 D的術(shù)前散光[10]。本研究AcrySof Toric組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1 d散光度差值、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后1周散光度差值以及術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后1周散光度差值均顯著低于AcrySof Single Piece組(P<0.05)，說明AcrySof Toric人工晶體能有效提高視力，矯正術(shù)前角膜散光，且穩(wěn)定性好。

AcrySof Natural人工晶體帶有0.04%共價(jià)結(jié)合的黃色載色基團(tuán)的Natural人工晶體，已經(jīng)被多數(shù)學(xué)者證實(shí)具有對(duì)藍(lán)光的過濾作用[11]，尤其是其中添加的黃色燃料混合制成，略帶黃色，極接近老年人的晶狀體，選擇植入此種人工晶體，患者可得到更接近于自然的視覺，在很大程度上降低了藍(lán)視癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，AcrySof Natural人工晶體的藍(lán)色癥狀明顯減輕，且隨著時(shí)間的推移，藍(lán)色癥狀的患者也在逐漸減少。

AcrySof IQ人工晶體是一種非球面人工晶狀體，它的后表面非球面設(shè)計(jì)球差為-0.2 mm，植入后眼的整體球差被優(yōu)化到+0.1 mm左右。因其自身具有的負(fù)球面像差，能有效平衡角膜的正像差，從而減少眼的高價(jià)像差，進(jìn)而達(dá)到球差矯正的年輕人的視覺狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，眩光狀態(tài)下，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，空間頻率為4.0～0.7，AcrySof IQ組相比于其他3種AcrySof晶體，對(duì)比靈敏度值有明顯上升(P<0.05)，說明AcrySof IQ人工晶體能有效提高對(duì)比靈敏度，減少白內(nèi)障術(shù)后全眼像差和高階像差，從而改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

綜上所述，AcrySof Toric人工晶體能有效矯正術(shù)前角膜散光，且穩(wěn)定性好；AcrySof Natural人工晶體能使患者的藍(lán)色癥狀明顯減輕；AcrySof IQ人工晶體能有效提高對(duì)比靈敏度，減少白內(nèi)障術(shù)后全眼像差和高階像差，從而改善患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

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The Clinical Analysis of Visual Quality of AcrySof IOL

ZENGShu-ren,LIXue-xi.

(DepartmentofOphthalmology,PLAthe180thHospital,Quanzhou362000,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the different visual effects of different intraocular lens.MethodsA total of 103 cases who received phacoemulsification combined with IOL in PLA 180th Hospital from Feb. 2010 to Aug. 2011 were included in the study.They were divided into four groups according to different types of artificial lens they chose：26 cases in AcrySof Toric group，19 cases in AcrySof Natural group，28 cases in AcrySof IQ group，and 30 cases in AcrySof Single Piece group.The visual effects including the corrected visual acuity, astigmatism,blue visual symptoms,and contrast sensitivity were observed.ResultsThe four groups of patients had no statistically significant difference in visual acuity(P>0.05) after operation；,the postoperative astigmatism degree of AcrySof Toric group was lower AcrySof Single Piece group at difference indifferent time points(P<0.05);the blue visual symptoms of AcrySof Natural group was significantly lighter than the other three groups(P<0.05)；The CS value in the glare state at the spatial frequency 4.0-0.7of AcrySof IQ group of was significantly higer than the other three groups(P<0.05)，while there was no such significant difference at the spatial frequency of 6.3(P>0.05).ConclusionThe AcrySof Toric IOL can effectively correct preoperative astigmatism with good stability;AcrySof Natural IOL can alleviate the blue visual symptoms obviously；AcrySof IQ IOL can effectively improve the CS,reduce the whole eye aberrations and higher order aberrations after cataract surgery,and improve the postoperative visual quality.

Key words：AcrySof IOL; Astigmatism; Blue symptoms; Contrast sensitivity

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.072

中圖分類號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0562-03

收稿日期：2013-09-03修回日期：2014-11-10編輯：伊姍