噻托溴銨與舒利迭結(jié)合對穩(wěn)定期中重度COPD的效果評價(jià)

秦國平

噻托溴銨與舒利迭結(jié)合對穩(wěn)定期中重度COPD的效果評價(jià)

秦國平

目的分析噻托溴銨與舒利迭結(jié)合治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床效果。方法85例穩(wěn)定期中重度COPD患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 對照組41例患者采取噻托溴銨治療, 治療組44例患者采取噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療。觀察兩組治療效果及肺功能改善情況。結(jié)果治療組治療總有效率95.5％高于對照組75.6％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且肺部功能改善情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；舒利迭

COPD是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病率高, 病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 但可預(yù)防和治療[1]。藥物治療是治療COPD的主要措施, 相關(guān)研究表明, 病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 且逐漸加重, 患者在吸入糖皮質(zhì)激素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑?，F(xiàn)作者以44例穩(wěn)定期中重度COPD患者作為研究對象, 予以噻托溴銨與舒利迭結(jié)合治療效果顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年3月到本院就診85例穩(wěn)定期中重度COPD患者, 所有患者根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]確診為穩(wěn)定期中重度COPD患者；隨機(jī)分為治療組44例和對照組41例, 治療組男25例, 女19例；年齡50～78歲, 平均年齡(62.3±4.2)歲；病程2～18年, 平均病程(8.7±2.3)年；病情Ⅱ級患者24例, Ⅲ級20例；對照組男23例, 女18例；年齡51～77歲, 平均年齡(61.8±4.0)歲；病程2～17年, 平均病程(8.6±2.1)年；病情Ⅱ級患者22例,Ⅲ級19例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以止咳祛痰、吸氧、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療, 對照組患者霧化吸入18 μg噻托溴銨,1次/d；治療組患者在霧化吸入噻托溴銨同時(shí),以50 μg/250 μg舒利迭霧化吸入,1次/d。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善,勞累后無呼吸困難、氣短等癥狀, 肺部聽診無啰音；有效：咳嗽、咳痰等癥狀減輕, 輕體力活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、呼吸困難等癥狀, 肺部聽診聞及細(xì)濕啰音；無效：咳嗽、咳痰等癥狀未改善或加重, 安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、呼吸困難。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

肺功能指標(biāo)改善情況：觀察兩組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。Ⅰ級為輕度COPD, FEV1/FVC＜70 ％, FEV1≥80％預(yù)計(jì)值;Ⅱ級為中度COPD, FEV1/FVC＜70％,50％≤FEV1＜80％預(yù)計(jì)值；Ⅲ級為重度COPD, FEV1/FVC＜70％,30％≤FEV1＜50％預(yù)計(jì)值, 伴或不伴慢性癥狀；Ⅳ級為非常嚴(yán)重的COPD, FEV1/FVC＜70％, FEV1＜30％預(yù)計(jì)值或FEV1＜50％預(yù)計(jì)值, 并伴慢性呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 治療組治療總有效率95.5％高于對照組75.6％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(％)]

2.2 兩組患者肺部功能改善指標(biāo)對比 治療3個(gè)月后, 治療組FEV1為(2.24±0.54)L, FVC為(3.30±0.33)L, FEV1/FVC為(67.54±9.34)％, 高于對照組的(1.72±0.48)L、(2.80±0.43)L和(55.87±8.52)％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是臨床常見的慢性氣道炎癥誘發(fā)的肺通氣換氣障礙性疾病, 病情呈進(jìn)行性加重, 其發(fā)生率及死亡率不斷提高,為進(jìn)行性氣流阻塞, 伴氣道高反應(yīng)性及氣道重建。COPD患者氣流阻塞主要原因是迷走神經(jīng)介導(dǎo), 因此阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo), 可舒張支氣管平滑肌, 減少黏液分泌。噻托溴銨是新型選擇性抗膽堿能支氣管擴(kuò)張用藥, 緊密結(jié)合支氣管平滑肌上M受體, 抑制支氣管收縮, 改善氣道微環(huán)境, 增加氧供應(yīng)量。且噻托溴銨長效特性, 可長久性保護(hù)支氣管, 促使支氣管擴(kuò)張；氣道維持24 h開放, 以免氣道反復(fù)塌陷, 避免氣道組織間摩擦, 起到顯著抗炎效果。從而噻托溴銨可持續(xù)改善患者呼吸功能, 具有顯著效果。

舒利迭是臨床常用復(fù)方制劑, 由長效β-受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松混合組成, 沙美特羅通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶, 使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷, 增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷, 促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張。同時(shí)沙美特羅能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞聚集和活化產(chǎn)生抑制作用,阻斷炎癥介質(zhì)釋放, 抗炎效果顯著。氟替卡松能夠抑制多種炎性細(xì)胞活化, 阻斷炎性因子生成；同時(shí)增強(qiáng)β2受體敏感性,降低受體耐受性, 促使敏感基因轉(zhuǎn)錄, 增強(qiáng)抗炎效果。兩藥合用, 在舒張支氣管平滑肌同時(shí), 抑制炎癥介質(zhì)釋放, 顯著提高抗炎效果, 提高患者治療效果。在本組研究中, 治療組總有效率95.5％高于對照組75.6％, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

在慢性阻塞性肺疾病全球倡議[4]中表明, 在COPD治療時(shí)聯(lián)合不同支氣管舒張劑藥物, 藥理機(jī)制和作用時(shí)間的不同, 能夠顯著促進(jìn)支氣管舒張效果, 同時(shí)能夠減少藥物副作用。且聯(lián)合用藥比單獨(dú)用藥作用更顯著, 效果更持久, 使患者FEV1得到更加有效的改善, 以此改善患者肺部功能, 阻止肺功能降低速度, 提高患者肺部功能, 本次研究中, 治療組肺部功能改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD效果顯著, 快速緩解患者臨床癥狀, 顯著改善患者肺部功能, 提高治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尤宜, 朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究.臨床肺科雜志,2010,15(10):1377-1379.

[2]吳樺, 尚立群, 王水利, 等.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察.中國綜合臨床,2014,30(7):706-708.

[3]吳潔, 趙軍, 吳群, 等.思力華聯(lián)合舒利迭對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的療效觀察.首都醫(yī)藥,2013,38(14):67-68.

[4]宋軍平, 張清生, 李建華, 等.長程家庭氧療聯(lián)合舒利迭、噻托溴銨吸入治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(8):2713-2716.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.056

2014-12-29]

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