彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊麗麗 蔣雙蘭

彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊麗麗 蔣雙蘭

目的探討彩色多普勒超聲在診斷孕中晚期胎兒膽囊異常中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析本院收治的產(chǎn)前檢查孕婦8500例的臨床資料, 采用常規(guī)彩色多普勒超聲檢查實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒的膽囊狀況, 并進(jìn)行隨訪。結(jié)果8500例孕婦中共查出胎兒膽囊異常者60例, 其中包括43例胎兒膽囊未顯示,14例顯示膽囊增大,3例膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲；43例膽囊未顯示胎兒中有41例胎兒通過產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)膽囊未見異常, 另外2例胎兒經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為膽道閉鎖；14例膽囊增大者經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查以及產(chǎn)后證實(shí)膽囊無異常；3例膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲胎兒經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊內(nèi)結(jié)石, 隨訪發(fā)現(xiàn)胎兒在出生6個(gè)月內(nèi)結(jié)石均消失。結(jié)論彩色多普勒超聲可以較好診斷胎兒膽囊異常, 是篩查胎兒膽囊異常的首選方法, 在診斷胎兒膽囊異常中意義重大, 值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；胎兒；膽囊異常；價(jià)值

隨著人們對胎兒產(chǎn)前檢查的重視和超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高, 使得超聲工作人員在超聲下對胎兒各個(gè)器官的觀察更趨于細(xì)化[1]。在以往容易忽視的部位如膽囊、膽道的檢查也逐步成為超聲檢查的主要內(nèi)容之一[2], 胎兒膽囊異常情況在臨床中很少見, 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率僅僅為0.15％, 膽囊異常包括以下幾種情況, 如膽囊缺如、膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石、雙膽囊以及形態(tài)異常等[3]。本研究通過分析8500例孕婦中檢出的60例胎兒膽囊異常者影像資料及隨訪結(jié)果,探討常規(guī)彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2013年10月來本院行產(chǎn)前檢查的孕婦8500例胎兒膽囊篩查的臨床資料。孕婦年齡20～38歲, 平均年齡(26.5±4.3)歲；全部研究對象均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥；孕周18～40周, 平均孕周(24.6±5.3)周。孕1產(chǎn)0有8010例, 孕2產(chǎn)1有490例；單胎8415例, 雙胎85例；孕婦分娩的新生兒體重2.2～4.5 kg,平均體重(3.34±1.2)kg。

1.2 儀器與方法 本研究所采用的儀器包括GE-V730-Expert彩色超聲診斷儀和GE-LOGIQ3-Expert彩色超聲診斷儀, 應(yīng)用凸陣探頭, 頻率為2～5 MHz。檢查時(shí)孕婦取平臥位,必要時(shí)孕婦可取側(cè)臥位, 胎兒腹部的觀察主要以橫切面為主,在右肝葉的下方, 門靜脈左支的右側(cè)見到膽囊回聲, 膽囊呈橢圓形, 為無回聲結(jié)構(gòu)[1], 膽囊與血管結(jié)構(gòu)鑒別困難時(shí)可用彩色多普勒加以鑒別。顯示膽囊后, 可旋轉(zhuǎn)探頭方向, 分別觀察胎兒膽囊長軸和短軸, 若發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊顯示不清, 囑孕婦休息1～2 h(胎兒膽囊不顯示伴發(fā)其他異常時(shí))或2～3 d(孤立性胎兒膽囊不顯示時(shí))后由2位高年資醫(yī)師共同為胎兒檢查, 再次反復(fù)檢查胎兒腹部, 如胎兒膽囊仍不顯示, 即診斷為胎兒膽囊不顯示。顯示胎兒膽囊最長切面后進(jìn)行目測, 如果膽囊大, 則準(zhǔn)確測量膽囊長徑、寬徑或面積, 大于同孕周均數(shù)的2倍標(biāo)準(zhǔn)差可診斷為膽囊大。若發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊窩處存在異?；芈晻r(shí), 囑孕婦變換體位, 觀察其位置和形態(tài)是否隨體位發(fā)生改變。對所有膽囊異常胎兒均進(jìn)行4次產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后隨訪。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,8500例孕婦中顯示胎兒膽囊8457例(見圖1), 胎兒膽囊顯示率為99.49％, 其中膽囊增大14例(發(fā)生率為0.16％)(見圖2), 膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲3例(發(fā)生率為0.04％)(見圖3)。胎兒膽囊不顯示為43例, 胎兒膽囊不顯示率為0.51％。其中43例胎兒膽囊不顯示中有41例經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)膽囊無異常；另外2例胎兒經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查均未見膽囊, 隨訪經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖(1例產(chǎn)后行手術(shù)治療仍存活, 另1例產(chǎn)后因肝功能嚴(yán)重?fù)p害, 未行手術(shù)已死亡)。14例胎兒膽囊增大者通過產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)膽囊未發(fā)現(xiàn)異常。3例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲者經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊結(jié)石, 隨訪發(fā)現(xiàn)胎兒生后6個(gè)月內(nèi)結(jié)石均消失。

圖2 胎兒膽囊增大

圖3 胎兒膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲

3 討論

胎兒膽囊的發(fā)育開始于受精后第5周, 膽囊是由肝憩室發(fā)育而來, 在理論上懷孕12周之前的胎兒是不能檢測出膽囊的, 超聲最早顯示胎兒膽囊在12～14周,15周可測量大小,16周時(shí)能分辨出膽囊底、體、頸部[4]。中孕期能觀察到多數(shù)胎兒膽囊,16～34周胎兒膽囊顯示率保持穩(wěn)定, 均為90％以上,35周以后顯示率下降到90％以下[5]。胎兒膽囊增大是臨床最常見的胎兒膽囊異常形態(tài), 應(yīng)特別注意是否合并染色體異常或者膽道異常的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[6]。許多學(xué)者研究表明[7],胎兒膽囊結(jié)石是一種很少見的暫時(shí)、發(fā)生在孕末的病變, 胎兒膽囊結(jié)石并不影響到胎兒的預(yù)后, 大多數(shù)胎兒會(huì)在產(chǎn)后數(shù)周或幾個(gè)月內(nèi)結(jié)石消失, 超聲檢查可以進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)石的數(shù)量和形態(tài), 產(chǎn)后加強(qiáng)對胎兒的隨訪。胎兒膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚未明確, 多數(shù)學(xué)者[8]認(rèn)為胎兒膽囊內(nèi)結(jié)石是由膽囊內(nèi)泥沙物質(zhì)演變而來, 并由鈣、色素和膽固醇沉積而形成結(jié)石,若孕婦雌激素水平增高, 孕婦則會(huì)通過增加膽固醇分泌和減少膽汁酸合成從而引發(fā)結(jié)石形成。

本研究中胎兒膽囊顯示率為99.49％(8457/8500), 不顯示率為0.51％(43/8500)。膽囊不顯示可因膽囊收縮、膽囊發(fā)育不全和膽道閉鎖等引起。本研究中43例膽囊不顯示胎兒中41例經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊無異常, 早期診斷膽囊不顯示的原因可能為檢查時(shí)間段內(nèi)處于收縮狀態(tài)不易顯示。另2例出生后腹部檢查膽囊仍不顯示, 因產(chǎn)后2個(gè)月持續(xù)黃疸、陶土樣大便, 后進(jìn)一步檢查證實(shí)為膽道閉鎖,1例行手術(shù)后存活, 另1例因肝功能嚴(yán)重?fù)p害而死亡。膽道閉鎖作為圍生期或后天發(fā)生的一種嚴(yán)重疾病, 其預(yù)后較差, 需要早期診斷及治療, 晚期則需要肝移植, 有研究認(rèn)為膽道閉鎖是生后形成, 并非是先天性疾病, 也有學(xué)者[9]認(rèn)為膽道閉鎖是炎性疾病引起管道閉塞引起的膽道閉鎖, 然而仍有產(chǎn)前胎兒膽道閉鎖的記載。有資料[10]報(bào)道膽道閉鎖患兒膽囊不顯示或很小,因此, 膽囊未見與膽道閉鎖具有相關(guān)性。在反復(fù)產(chǎn)前復(fù)查胎兒膽囊未顯示時(shí), 應(yīng)引起高度重視, 此時(shí)以產(chǎn)前胎兒膽囊不顯示來預(yù)測出生兒膽道閉鎖效果較好。胎兒膽囊增大為胎兒較常見的膽囊異常, 膽囊增大可見于正常胎兒, 本研究14例膽囊增大胎兒于產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊無異常。本研究3例膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊結(jié)石, 隨訪6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石均消失, 可推斷無論是哪類膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲, 其預(yù)后良好。胎兒膽囊內(nèi)異?；芈曅纬稍蛏胁磺宄? 有文獻(xiàn)報(bào)道[11]胎兒膽囊內(nèi)異?；芈暤男纬墒艿侥阁w雌激素水平的影響, 也可能與母系使用麻醉劑、胎盤血栓中的血紅蛋白降解、溶血性貧血、Rh血型不相容、膽總管囊腫等因素有關(guān)[12]。

綜上所述, 產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查能發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊增大、異?；芈?、不顯影等情況, 產(chǎn)前診斷膽道閉鎖比較困難,不可以依靠胎兒膽囊形態(tài)異常來做出診斷, 胎兒膽囊超聲檢測還可以為發(fā)現(xiàn)胎兒膽道疾病或者胎兒染色體異常提供一定的參考根據(jù), 采用彩色多普勒超聲可以較好檢出胎兒膽囊異常, 產(chǎn)前超聲檢查中如能認(rèn)真仔細(xì)探查和分析, 正確認(rèn)識(shí)胎兒膽囊異常的臨床意義, 可以為臨床診斷某些嚴(yán)重的先天異常, 如膽道閉鎖等提供重要線索, 隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)和產(chǎn)科檢查的更加細(xì)致, 產(chǎn)前胎兒膽囊超聲檢查是不可或缺的檢查, 也是非常重要的檢查。彩色多普勒超聲可以較好診斷胎兒膽囊異常, 是篩查胎兒膽囊異常的首選方法, 在診斷胎兒膽囊異常中意義重大, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.024

2014-12-16]

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