家庭支持對(duì)腦卒中早期肢體康復(fù)的影響

鄒光莉

家庭支持對(duì)腦卒中早期肢體康復(fù)的影響

鄒光莉

目的觀察家庭支持對(duì)腦卒中偏癱患者早期運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法80例急性期腦卒中患者臨床治療后, 根據(jù)其家庭情況及意愿入組, 分為家庭強(qiáng)化干預(yù)組及對(duì)照組, 各40例。均在接受常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予規(guī)范的康復(fù)治療。而干預(yù)組患者在接受治療的同時(shí), 對(duì)其家庭照護(hù)人員同步進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn), 并指導(dǎo)其在病房為患者訓(xùn)練。分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后20 d進(jìn)行肌力、平衡功能、日常生活能力以及治療依從性的評(píng)定。結(jié)果在干預(yù)后20 d, 干預(yù)組患者肌力、平衡功能、日常生活能力以及治療依從性較對(duì)照組均有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論家庭支持參與腦卒中患者偏癱肢體的早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者康復(fù)治療的依從性, 明顯改善偏癱肢體的肌力、平衡功能以及日常生活能力。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；家庭支持

腦卒中是危害人類健康的常見疾病之一, 近年來發(fā)病率逐漸升高, 并且有年輕化的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腦卒中患者的搶救成功率逐漸升高, 但患者多留有不同程度的后遺癥, 影響其生活質(zhì)量, 給社會(huì)和家庭也帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中發(fā)病多以中老年患者為主, 平均年齡較大, 各個(gè)器官衰退迅速, 自穩(wěn)態(tài)控制能力降低, 對(duì)各種變化的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力降低, 因而對(duì)康復(fù)治療整體需求較高[2]。有研究證實(shí), 社會(huì)關(guān)系尤其是良好的社會(huì)支持與發(fā)病率和死亡率之間存在著緊密的一致性。家庭成員, 特別是配偶和成年的子女,在社會(huì)支持中起最重要的作用, 是社會(huì)支持與健康之間最重要的紐帶[3]。因此, 家庭支持如子女和配偶的支持對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)就顯得尤為重要。本文通過對(duì)2012年9月～2013年10月在本科住院的腦卒中患者家庭中的照護(hù)成員進(jìn)行培訓(xùn), 并讓家庭照護(hù)成員共同參與患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練, 使患者的康復(fù)治療依從性, 偏癱肢體肌力恢復(fù)、日常生活自理(ADL)能力都大大的得到改善, 減少了后期康復(fù)訓(xùn)練的困難, 取得了滿意的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年10月在本科住院的腦卒中患者80例為研究對(duì)象, 入選患者均符合2005年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腦CT或MRI確診, 無(wú)訓(xùn)練禁忌證；②表現(xiàn)為肢體偏癱,肌力0～2級(jí), 無(wú)嚴(yán)重肢體疼痛及關(guān)節(jié)病變；③神志清醒, 生命體征平穩(wěn)48 h, 住院時(shí)間為18～22 d；④能理解醫(yī)護(hù)人員的口令, 用語(yǔ)音或肢體語(yǔ)言進(jìn)行交流；⑤知情同意, 愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血急性期, 生命體征不穩(wěn)定；②合并嚴(yán)重的心肺疾?。虎蹮o(wú)家庭成員照護(hù)者。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)將80例腦卒中患者家庭具體情況及意愿分為干預(yù)組和對(duì)照組, 每組40例。干預(yù)組必須保證患者直系親屬(配偶或子女)中必須有一位是直接照顧者, 干預(yù)組中男19例, 女21例, 平均年齡(60.21±7.85)歲,18例有高血壓病史；對(duì)照組中男22例, 女18例, 平均年齡(60.09±7.09)歲,17例有高血壓病史,16例患者有不全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；18例患者有不全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。兩組患者在入院時(shí)疾病的嚴(yán)重程度、癱瘓程度以及發(fā)病的年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的臨床治療與護(hù)理, 在病情平穩(wěn)后均接受規(guī)范的康復(fù)治療, 治療1～2次/d,30～40 min/次。而干預(yù)組患者在接受治療的同時(shí), 對(duì)其家屬同步進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn), 并指導(dǎo)其在病房為患者訓(xùn)練,2～3 h/d, 以達(dá)到強(qiáng)化鞏固康復(fù)訓(xùn)練, 提高康復(fù)效果。培訓(xùn)內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 采用多媒體、圖片、一對(duì)一示教等多種方式向患者及家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識(shí)(病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防)以及早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性, 并告知家屬在康復(fù)中的重要作用, 糾正傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)：做好患者的完全生活照顧就是一個(gè)好的家屬、孝順的子女。擺正家屬在患者康復(fù)中的角色：引導(dǎo)者和協(xié)助者。要充分發(fā)揮患者的潛能, 做自己力所能及的事。

1.2.2 康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)及指導(dǎo)

1.2.2.1 抗痙攣體位的擺放 ①告知Brunnstrom六階段腦卒中康復(fù)理論, 抗痙攣體位擺放的重要性：可縮短患者痙攣期的時(shí)間, 有利于患者肢體的功能鍛煉。②腦卒中患者由于體力、耐力、或多或少的認(rèn)知功能障礙的影響, 護(hù)士擺好抗痙攣體位后其維持時(shí)間短, 這就需要家屬隨時(shí)耐心地幫助或協(xié)助患者調(diào)整正確體位。③患者取仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位交替進(jìn)行, 保護(hù)好患者的肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié), 同時(shí)可有效的預(yù)防壓瘡。強(qiáng)調(diào)患者多取患側(cè)臥位, 家屬在患側(cè)與之交流,交流時(shí)經(jīng)常撫摸患側(cè)肢體, 以刺激患側(cè)肢體的本體感受器,有利于患肢功能的恢復(fù)。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 ①關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練, 依據(jù)Brunnstrom偏癱肢體康復(fù)規(guī)律, 指導(dǎo)其由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié), 從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng), 活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)沒有活動(dòng)的關(guān)節(jié), 以預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)脫位、肌肉勞損等異常情況的觀察。②Bobath握手屈伸肩、肘、腕關(guān)節(jié), 翻身以訓(xùn)練患者的主動(dòng)活動(dòng), 增強(qiáng)其主動(dòng)訓(xùn)練的意識(shí), 對(duì)于患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定, 多多鼓勵(lì)患者以提高其康復(fù)鍛煉的積極性。③橋式運(yùn)動(dòng), 并將其運(yùn)用到便盆使用、翻身等日?；顒?dòng)中, 減輕照顧著負(fù)擔(dān), 增強(qiáng)患者主動(dòng)性。④起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練, 可有效地預(yù)防體位性低血壓, 同時(shí)為站立、行走做好充分的準(zhǔn)備。⑤單腿負(fù)重訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。⑥肌耐力的訓(xùn)練, 當(dāng)患者肢體肌力達(dá)到2～3級(jí)時(shí),可進(jìn)行肌耐力訓(xùn)練, 如床上下肢直腿抬高、各關(guān)節(jié)活動(dòng)抗阻訓(xùn)練。

1.2.2.3 日常生活能力的訓(xùn)練 包括洗漱、吃飯、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移等。讓患者充分的利用患者健手功能, 最大限度地開發(fā)和利用患肢功能完成日常生活活動(dòng)。讓家屬不僅有康復(fù)信念的參與, 還要有康復(fù)行動(dòng)的參與, 同時(shí)支持和鼓勵(lì)患者更積極的配合康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)護(hù)士將以上干預(yù)措施指導(dǎo)、協(xié)助、督促貫穿于日常護(hù)理工作中, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正, 及時(shí)宣教。

1.3 療效評(píng)定 主要采用徒手肌力檢查(MMT)評(píng)定患者肢體肌力恢復(fù)情況, 采用Berg平衡量表(berg balance scale, BBS)評(píng)定平衡功能；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者的日常生活能力(ADL)。同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)治療依從性(分為：主動(dòng)積極、指令性訓(xùn)練、不配合)進(jìn)行了測(cè)評(píng)。分別于患者治療前、治療20 d后進(jìn)行評(píng)定。腦卒中急性期一般持續(xù)2～3周, 選取時(shí)間觀察點(diǎn)為腦卒中急性期末20 d, 符合中國(guó)腦卒中康復(fù)指南。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后治療依從性、肌力恢復(fù)、Berg量表評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較, 見表1～4。干預(yù)前兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而干預(yù)20 d后, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；提示家庭支持對(duì)腦卒中患者偏癱肢體肌力恢復(fù)、日常生活能力以及平衡功能的改善均有良好的效果, 同時(shí)干預(yù)組患者康復(fù)的主動(dòng)積極性較對(duì)照組明顯提高(P＜0.01)。

表1 兩組患者干預(yù)前后治療依從性的評(píng)定(n, %)

表2 兩組患者干預(yù)前后患肢肌力比較[n(%)]

表3 兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分(±s, 分)

表3 兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評(píng)分(±s, 分)

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后20 d干預(yù)組 40 29.23±4.20 29.23±4.20 37.16 <0.01對(duì)照組 40 28.94±4.47 28.94±4.47 10.26 <0.01 P >0.05 <0.01

表4 兩組患者干預(yù)前后Berg量表(±s, 分)

表4 兩組患者干預(yù)前后Berg量表(±s, 分)

組別 例數(shù) Berg量表評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后20 d干預(yù)組 40 10.26±2.16 20.39±5.0 20.22 <0.01對(duì)照組 40 10.29±2.18 12.58±3.17 14.79 <0.01 P >0.05 <0.01

3 討論

腦卒中是一種高發(fā)病率, 高致殘率的疾病, 其致殘的主要形式是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[5], 而康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的主要措施。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性, 早期康復(fù)介入, 能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立, 促進(jìn)病灶組織或健側(cè)腦組織的重組或代償, 極大地提高腦的可塑性[6-8]。因此, 對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行干預(yù)對(duì)于優(yōu)化康復(fù)效果是至關(guān)重要的[9]。腦卒中患者早期由于生理和環(huán)境的改變, 大多數(shù)患者都希望得到家人給予更多的關(guān)心和照顧, 而較低的照顧能力不僅不利于患者康復(fù), 也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[10]。所以腦卒中康復(fù)特別是癱瘓肢體功能的康復(fù)對(duì)其照顧者就有更高的要求, 同時(shí)也需要患者積極主動(dòng)地配合。

基于這些理念, 作者進(jìn)行了家庭照護(hù)的參與對(duì)腦卒中早期肢體康復(fù)的研究, 本研究結(jié)果顯示：家庭支持對(duì)腦卒中偏癱肢體早期康復(fù), 對(duì)患者康復(fù)治療的依從性, 肌力恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力都有明顯改善。其中, 患者康復(fù)治療的依從性改善最為明顯。通過家庭照護(hù)成員參與患者的康復(fù)訓(xùn)練, 干預(yù)組干預(yù)20 d后較干預(yù)前提高了52.5%, 對(duì)照組僅提高了15.0%。其次, 患者的ADL能力也有明顯改善, 通過傳統(tǒng)照護(hù)觀念的改變, 在患者日?；顒?dòng)中, 讓照護(hù)退后, 主動(dòng)讓位給患者, 更多的發(fā)揮患者的主動(dòng)性, 使患者在日常活動(dòng)中鍛煉肢體功能, 幫助患者樹立較強(qiáng)的自我效能信念[11],增強(qiáng)患者康復(fù)治療的依從性, 形成一個(gè)有效的良性循環(huán)過程。同時(shí), 對(duì)于患者的肌力、平衡功能也有較明顯的改善, 對(duì)康復(fù)治療效果起到了事半功倍的催化作用, 提高了康復(fù)療效,為患者更好、更快地回歸家庭、回歸社會(huì), 提高生存質(zhì)量創(chuàng)造了良好的條件。由于患者家庭照護(hù)成員文化水平、接受程度存在一定差異, 對(duì)患者早期康復(fù)也有一定的影響, 而本次樣本量有限, 故在以后工作中將這些因素作進(jìn)一步的研究。

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Influence of family support on early limb rehabilitation of stroke patients

ZOU Guang-li. Chongqing City Zhongshan Hospital, Chongqing400013, China

ObjectiveTo observe the influence of family support on early limb rehabilitation of stroke patients.MethodsA total of80 stroke patients after clinical treatment were divided into family enhanced intervention group and control group according to their family condition and willingness, and each group contained40 cases. Both groups received standard rehabilitation treatment on the basis of conventional drug therapy, while the family members of intervention group were given related rehabilitation and technique train for the patients. Assessments of myodynamia, balance function, activity of daily living, and treatment compliance were made before intervention and in20 d after intervention.ResultsIn20 d after intervention, myodynamia, balance function, activity of daily living, and treatment compliance were all significantly improved much more in the intervention group than in the control group (P＜0.05).ConclusionFamily support and early limb rehabilitation can remarkably improve patients’ compliance, and strengthen their myodynamia, balance function, and activity of daily living.

Stroke; Hemiplegia; Early rehabilitation; Family support

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.134

2015-01-15]

400013 重慶市中山醫(yī)院