OSAHS伴高血壓患者Auto-CPAP治療前后療效對(duì)比研究

常永梅 孫聰

OSAHS伴高血壓患者Auto-CPAP治療前后療效對(duì)比研究

常永梅 孫聰

目的探討應(yīng)用Auto-CPAP呼吸機(jī)通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)合并高血壓的臨床療效。方法確診合并高血壓的OSAHS患者50例。均先接受常規(guī)抗高血壓治療, 因療效欠佳, 繼又接受Auto-CPAP呼吸機(jī)通氣治療。同時(shí)同步進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓及多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)。對(duì)接受Auto-CPAP治療前后諸項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果本組患者經(jīng)Auto-CPAP治療1周后其呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(ESS)值、最低動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)及覺(jué)醒指數(shù)與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血壓變化尚不明顯。治療1個(gè)月后其醒時(shí)血壓、AHI、ESS、覺(jué)醒指數(shù)均較治療前及治療1周后明顯下降, 最低SaO2明顯升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論Auto-CPAP通氣治療有助于OSAHS合并高血壓患者的血壓控制, 值得臨床推廣應(yīng)用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；Auto-CPAP呼吸機(jī)通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指當(dāng)處于睡眠時(shí), 反復(fù)出現(xiàn)上氣道的完全和(或)不完全性阻塞, 并在夜間時(shí)有打鼾和呼吸暫停或表淺的體征, 可導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害等一系列病理生理改變的臨床綜合征。有研究顯示, OSAHS與高血壓有關(guān)[1]。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是目前治療OSAHS有效方法之一, 但OSAHS并高血壓CPAP所能發(fā)揮的作用研究不多。本研究選擇2010年1月～2014年12月在本院睡眠監(jiān)測(cè)中心確診合并高血壓的OSAHS患者50例。探討Auto-CPAP治療OSAHS合并高血壓的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2014年12月在本院睡眠監(jiān)測(cè)中心就診并經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)確診的OSAHS合并高血壓患者50例。其中男36例, 女14例, 年齡34～72歲, 平均年齡52.4歲。

1.2 檢測(cè)方法 ①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)：采用Embla N7000多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)所有對(duì)象行整夜監(jiān)測(cè), 監(jiān)測(cè)時(shí)間為當(dāng)天21:00 至次晨6:00?；颊弋?dāng)日停用抗高血壓藥物。②動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：飛利浦INTELLIVUE多參數(shù)重癥監(jiān)護(hù)儀MP60進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè), 設(shè)置1次/15 min。共計(jì)記錄有效血壓數(shù)據(jù)96次。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)。②高血壓診斷參照WHO 國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年中國(guó)高血壓防治指南)。

1.4 方法

1.4.1 抗高血壓治療 所有50例患者均接受常規(guī)抗高血壓治療?；颊呷脒x前即已服用抗高血壓藥物, 利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑單藥或聯(lián)合應(yīng)用。

1.4.2 Auto-CPAP治療 CPAP壓力滴定方法為：先向患者行健康宣教, 讓患者試戴面罩, 保持面罩舒適、不漏氣；再指導(dǎo)患者如何在佩戴面罩時(shí)進(jìn)行有效呼吸, 面罩漏氣時(shí)及時(shí)調(diào)整。滴定以2 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)的低壓力起始,首先消除患者不適, 再將滴定壓力逐漸升高, CPAP壓力設(shè)定在7～14 cm H2O, 調(diào)試成功后, 患者于家中睡眠時(shí)應(yīng)用其治療,每夜用4～9 h, 治療時(shí)間1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 分別記錄治療前, 治療1周后, 治療1個(gè)月后AHI、ESS值、最低SaO2及覺(jué)醒指數(shù)變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)Auto-CPAP治療1周后其AHI、ESS、最低SaO2及覺(jué)醒指數(shù)與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血壓變化尚不明顯。治療1個(gè)月后其醒時(shí)血壓、AHI、ESS、覺(jué)醒指數(shù)均較治療前及治療1周后明顯下降, 最低SaO2明顯升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后醒時(shí)血壓及睡眠變化(±s)

表1 患者治療前后醒時(shí)血壓及睡眠變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與治療后1周比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)平均壓(mm Hg) AHI(次/h) ESS 最低SaO2(%) 覺(jué)醒指數(shù)治療前 150±17 98±11 113±12 71.5±23 17.9±2.0 66±11 65.6±16.4治療后1周 144±14 91±12 108±10 11.3±12.7a 7.5±2.4a 88±4a 21.7±16.1a治療后1個(gè)月 133±17ab 84±9ab 101±11ab 5.5±12ab 4.4±1.8ab 94±5ab 14.2±8.0ab

3 討論

OSAHS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停, 引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷, 從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。而高血壓則是另外影響人類健康的慢性疾病。OSAHS最易引起繼發(fā)性高血壓[1],并可以引起難治性高血壓[2]。研究證實(shí)OSAHS是獨(dú)立于肥胖、年齡、遺傳、吸煙等因素的導(dǎo)致高血壓因素[3]。

OSAHS 患者夜間反復(fù)呼吸暫停導(dǎo)致的間歇性低氧可通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)中兒茶酚胺分泌增多[4]；而呼吸暫停早期迷走神經(jīng)興奮, 呼吸暫停結(jié)束-呼吸氣流恢復(fù)-發(fā)生覺(jué)醒時(shí)由極度迷走神經(jīng)興奮突然轉(zhuǎn)變?yōu)榻桓猩窠?jīng)興奮, 其可能促進(jìn)交感神經(jīng)的升壓效應(yīng)[5]。Franciso等認(rèn)為夜間呼吸暫停期間由于低氧血癥和高碳酸血癥增加交感神經(jīng)興奮性, 呼吸暫停引起胸內(nèi)壓增加, 回心血量增加以及呼吸暫停喚醒的出現(xiàn), 導(dǎo)致睡眠期間周期性血壓增高, 改變了正常的血壓生理曲線。還有研究發(fā)現(xiàn)患者在OSAHS發(fā)病后其高血壓的發(fā)病率增加與AHI關(guān)系密切[6]。

本研究得出結(jié)論與之前研究相同。OSAHS患者的血壓水平與AHI呈正相關(guān), 與最低SaO2呈負(fù)相關(guān), 進(jìn)一步證明OSAHS導(dǎo)致的低氧嚴(yán)重程度決定高血壓的發(fā)生與發(fā)展。Auto-CPAP可自動(dòng)調(diào)整患者需要的治療壓力, 首先從低壓開(kāi)始, 患者自覺(jué)舒適再將滴定壓力逐漸升高。在應(yīng)用后自我感覺(jué)良好能耐受治療, 帶CPAP呼吸機(jī)回家睡眠時(shí)應(yīng)用其治療,從而降低治療中的有效平均壓和與壓力相關(guān)的副作用, 如鼻腔干燥不適等[7]。本文OSAHS合并高血壓病例經(jīng)常規(guī)藥物治療, 血壓控制不理想后均用Auto-CPAP呼吸機(jī)治療, 治療1周后血壓控制, 治療1個(gè)月后血壓明顯下降。治療1周后其睡眠時(shí)低氧明顯改善, AHI、ESS評(píng)分下降, 覺(jué)醒指數(shù)及睡眠質(zhì)量均得到改善。所以, OSAHS合并高血壓患者的病情程度與低氧相關(guān), 呼吸機(jī)治療后改善及糾正低氧狀態(tài), 則患者血壓明顯下降, 睡眠質(zhì)量提高。由于高血壓與OSAHS的病因復(fù)雜, 重度OSAHS、病程較長(zhǎng)、重度高血壓患者常規(guī)降壓藥物維持治療效果欠佳時(shí), 聯(lián)合Auto-CPAP通氣治療有助于患者的血壓及睡眠指標(biāo)的控制, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Parish JM, Adam T, Facehiano L. Relationship of metabolic syndrome and obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med,2007,3(5):467-472.

[2]BagIlet JP, Narkiewiez K, Mallion JM. Update ou hypertension management: obstructive sleep apnea and hypertension. J Hypertens,2006,24(1):205-208.

[3]Obayon MM, Guilleminault C, Priest RG, et al. Is sleep-disordered breathing an independent risk factor for hypertension in the general population(13, 057 sujects). J Psychosom Res,2000,48(6):593-601.

[4]Shamsuzzaman AS, Gersh BJ, Somem VK. Obstructive sleep apnea: mplications for cardiac and vascular disease. JAMA,2011,290(14):1906-1914.

[5]徐清, 張勁農(nóng), 向敏, 等. 睡眠呼吸暫停相關(guān)心率變異與晨起血壓的關(guān)聯(lián)性研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(26):1815-1819.

[6]Peppard PE, Young T, Palta M, et al. Prospective study of the association between sleep disordered breathing and hypertension. N Engl J Med,2011,342(19):1378-1384.

[7]殷善開(kāi), 易紅良, 曹振宇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:127.

Comparative research of curative effects before and after Auto-CPAP treatment for OSAHS complicated with hypertension patients

CHANG Yong-mei, SUN Cong. Department of Respiratory Medicine, Guangdong Provincial the Second People’s Hospital, Guangzhou510317, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Auto-CPAP respirator ventilation applied in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) complicated with hypertension.MethodsThere were50 OSAHS complicated with hypertension patients receiving conventional antihypertension treatment with bad effect. They received Auto-CPAP respirator ventilation for treatment, combined with monitoring of24 h ambulatory blood pressure and polysomnography. Various indexes were compared before and after Auto-CPAP treatment.ResultsAfter1 week of Auto-CPAP treatment, there were statistically significant differences of apnea hypopnea index (AHI), Epworth sleepiness scale (ESS), the lowest arterial oxygen saturation (SaO2), and arousal index (P<0.05); however, the changes of blood pressure were not clear. After1 month of treatment, blood pressure, AHI, ESS, and arousal index were all lower than those in1 week, and the lowest SaO2was increased obviously. The differences had statistical significance (P<0.05).ConclusionAuto-CPAP ventilation is helpful for blood pressure control in OSAHS complicated hypertension patients, and it is worth clinical application.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Hypertension; Auto-CPAP respirator ventilation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.008

2015-01-09]

510317 廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科